* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

459 СРЕДОСТЕНИЕ наличие припухших желез в над- и подключич­ ной области, наличие значительной тупости при эксудатах, опухолях и т. п. образованиях, с одновременными явлениями прижатия легоч­ ной ткани в соответствующих отделах. Весьма важное и часто решающее значение в распо­ знавании медиастиыальных заболеваний имеет исследование рентген, лучами, причем как пра­ вило не следует ограничиваться только рент­ генограммой, но производить и рентгеноско­ пию (важное значение для диагностики движе­ ний, исходящих из сердца и его сосудов, лег­ ких, пищевода). П о в р е ж д е н и я . Повреждения С. подраз- деляются на закрытые (подкожные) и откры­ тые (проникающие).•—А. З а к р ы т ы е п о в ­ реждения (подкожные). Изолированные повреждения С. встречаются относительно ред­ ко благодаря хорошо защищенному положению его. Однако при всяком тяжелом повреждении, особенно верхней половины туловища, следует иметь в виду возможность участия С. По мне­ нию нек-рых авторов, общее влияние нек-рых тяжелых повреждений (commotio thoracis и пр.) на организм объясняется участием медиастинальных органов и нервов. 1. С о т р я с е ­ н и е г р у д н о й к л е т к и (commotio thora­ cis). Сотрясение грудной клетки встречается редко и вызывается сильным ушибом грудной клетки или сотрясением (прыжок или падение с большой высоты на грудь). Более или менее значительных анат. изменений не отмечается. В результате травмы развиваются шокоподобные явления: потеря сознания, бледность и похоло­ дание конечностей, падение кровяного давле­ ния, расстройства дыхания и сердечной дея­ тельности. Такие шокоподобные явления мо­ гут носить скоропреходящий характер, но иногда оканчиваются смертью. Главное явле­ ние при сотрясении грудной клетки—падение кровяного давления—объясняется непосред­ ственным сотрясением сердца или влиянием блуждающего и симпат. нервов (раздражение п. vagi и паралич п. sympathici, по Meola). При указанных тяжелых повреждениях могут иметь место разрывы поддерживающей ткани С , бла­ годаря чему теряется ее роль как ткани, под­ держивающей медиастинальные органы в опре­ деленном нормальном положении и в определен­ ных взаимоотношениях. Вследствие этого на­ ступает нарушение функции и нормального рас­ положения медиастинальных органов. Крове­ носные и лимф, сосуды поддерживающей ткани С. могут разрываться, что ведет к образованию в С. кровяных инфильтратов и гематом, к-рые при их большой величине могут сдавливать и смещать окружающие ткани и вызывать рас­ стройства. Лечение сотрясения грудной клетки заключается в борьбе с шоком (горизонтальное положение, морфий, сердечные средства, вли­ вание физиол. раствора NaCl, аутотрансфузия, иногда искусственное дыхание и пр.). 2. З а с т о й н ы е к р о в о и з л и я н и я (за­ стой крови от сдавления, Perthes). При тяже­ лых ушибах и сдавлениях грудной клетки иног­ да наблюдаются «застойные кровоизлияния» на шее и голове (особенно в конъюнктиве и внутри глазного яблока). Лицо темносинее. Явления эти могут очень быстро проходить, по часто остаются на более продолжительное время об­ ширные кровоизлияния. Происхождение за­ стойных кровоизлияний объясняют тем, что бла­ годаря внезапному повышению давления при травме (напр. при сдавлении грудной клетки) происходит сильный обратный толчок крови в начальную часть верхней полой вены с одновре­ менным рефлекторным или произвольным за­ крытием голосовой щели. В конечном итоге причина происхождения застойных кровоизлия­ ний лежит в области С . 3 . Г е м а т о м ы с р е ­ д о с т е н и я образуются вследствие наруше­ ния целости кровеносных сосудов С. как при закрытых, так и при открытых повреждениях его. Различают первичные и вторичные гема­ томы С.—П е р в и ч н ы е гематомы наблю­ даются, кроме колотых и огнестрельных повре¬ ждений, при разрыве сосудов вследствие прямо­ го действия на них тупого насилия или при оскольчатых подкожных переломах вследствие повреждения сосудов или даже сердца костным отломком. Клин, значение первичных гематом определяется величиной поврежденных сосу­ дов и сопутствующими повреждениями.—В т о р и ч н ы е гематомы образуются медленно или более быстро на почве первичных, часто незна­ чительных кровотечений. Рост гематомы обу­ словливается в таких случаях еще тем, что к излиянию крови присоединяется эксудат из окружающих тканей. Вследствие давления, оказываемого гематомой на соседние ткани, мо­ гут появиться боли, одышка, явления раздра­ жения нервов и расстройства функции органов. Быстро наступающее иногда давление гемато­ мы на окружающие ткани требует срочного вме­ шательства. Особенно опасной является инфек­ ция вторичной гематомы, возникающая гема­ тогенным или лимфогенным путем, или же со стороны пищевода и бронхов, что может по­ вести к тяжелому медиастиниту. В виду всего этого необходимо своевременное клин, и рент­ генологическое распознавание гематомы. Для лечения гематомы б. ч. достаточно только пунк­ ции; в редких случаях требуется вскрытие и дренирование. Неопорожненные гематомы С. могут вести благодаря организации их к обра­ зованию рубцов и мозолистых сращений, к-рые вследствие сморщивания создают препятствия для функции окружающих органов и могут вы­ звать тяжелые расстройства (напр. деятельности сердца при развитии медиастино-перикардита). 4. Э м ф и з е м а С. Скопление воздуха (эм­ физема) в С. наступает при повреждениях тра­ хеи,бронхов, легких, реже пищевода. Эмфизема С. нередко присоединяется к закрытому (особен­ но клапанному) пневмотораксу, если отверстие в плевре располагается вблизи клетчатки С , а также может возникнуть вследствие распро­ странения подкожной эмфиземы шеи на С. С другой стороны, эмфизема С. может распро­ страняться на шею, ведя к развитию здесь под¬ кожной эмфиземы. Скопление воздуха в клет­ чатке С. является тяжелым ослояшением, т. к. быстро ведет к сдавлению сердца и сосудов (осо­ бенно вен С ) , в результате чего развиваются тяжелые клин, явления—одышка, цианоз, за­ стой, особенно в области верхней полой вены, расстройства сердечной деятельности и проч. Для распознавания эмфиземы С. имеет значение определение присутствия воздуха в jugulum (при распространении медиастинальной эмфи­ земы к шее), клин, явления и рентген, исследо­ вание. Лечение б. ч. выжидательное. Иногда применяются меры для уменьшения скопления воздуха в С.—предоставление выхода воздуху наружу (разрез в области jugulum, отсасы­ вание воздуха из средостения через jugulum). Б. О т к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я (проникаюшие). При проникающих повреждениях