* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
387 СПОНДИЛИТ 388 лекторных парагиббарных мышечных контрак тур, очень рано дающих, чаще ниже, реже вы ше поражения, как. бы плоское вдавление, что при наличии стойкого ограничения подвижно сти является одним из ранних и верных при знаков поражения позвоночника. Из-за нара стающих болей б-ной без поддержки перестает Чем раньше распознается туберкулез позвоночника, тем лучше он поддается лечению Обращайтесь к врачу, если заметите, что ваш ребенок стал скучать, уклоняться от игр, меньше двигаться, жаловаться на постоян ные боли в спине, боках, ногах, животе. выше реактивные изменения уменьшаются, но все же токсическое действие может долго сказываться, особенно при большом давлении на стенки. Увеличиваясь в своих размерах, постепенно расслаивая мышцы и раздвигая су хожильные растяжения, натечник подходит к коже и может вызвать изменения последней: натянутость, бледность, расширение вен, мест ное повышение-1°, а затем цианотичность, по краснение и образование свища. Свищи обычно вначале имеют доброкачественный вид, но за тем, по мере вхождения вторичной инфекции, гной делается более густым, однородным, зеле новатым, края свища воспаляются, начинают образовываться затеки, открываются новые свищи, появляется лихорадка, общее состоя ние ухудшается. Чем длиннее свищевой ход, тем тяжелее это осложнение, при более же коротких ходах заживление наступает скорее. К свищам нередко присоединяется изъязвле ние кожных покровов с обнажением творожи сто измененных тканей: Наличие вторичной ин фекции в лучшем -случае затягивает процесс, чаще же переводит б-ных в разряд безнадея{ных свищевых хроников с последующим амилоидозом. В тех же случаях, где удается преду предить вторичную инфекцию, свищ может сравнительно скоро закрыться, что совпадает и с ликвидацией натечника. Спинномозговые расстройства обычно очень рано выражаются в повышении коленных рефлексов, к-рые при развитии про цесса постепенно усиливаются до спастических состояний мускулатуры нижних конечностей с клонусом стопы и коленной чашки и могут пе рейти в спастические параличи—параплегии. Рис. 13. Ранние признаки спондилита П. Т. Корнева). (плакат ходить, стойкие контрактуры дорсальной муску латуры ведут к большой скованности движе ний, а развивающаяся контрактура вентраль ной мускулатуры ведет к большему кифотическому искривлению, могущему развиться и при лежачем положении б-ного, когда устраняется тяжесть вышележащей части тела. Последую щее спадение и ограничение движений зависят уже от степени анат. разрушений и рубцовых изменений. У взрослых, как было сказано, искривления пе достигают таких степеней, как у детей, но у них еще резче сказываются боли и скованность движений. Формирование натечных абсце с о в обычно сопровождается небольшими по вышениями t ° , повышением нейтрофильного лейкоцитоза и усилением местных воспалитель ных изменений. В частности при образовании абсцеса в области m. psoas нередко развивается контрактура этой мышцы с умеренным сведе нием ноги (возможность сгибания при невоз можности разгибания, в противоположность кокситу, где все движения затруднены). В дальнейшем натечник начинает ясно прощупы ваться в глубине, сначала в виде инфильтрата, затем появляется флюктуация, а при рассасы вании он ощупывается в виде плотного широ кого тяжа. Медиастинальные абсцесы опре деляются только рентгенологически [см. отд. табл. (ст. 375—376), рис. 5]. Когда натечник сформировался (рис. 14), обычно указанные а б в Рис. 14. Типы наружных натечных абсцесов: а— подвздошный; 6—бедренный; в—поясничный. Двигательные параличи обычно сопровождают ся большими или меньшими нарушениями чув ствительности вплоть до полной анестезии ниже уровня поражения (с зоной гиперестезии на уровне или несколько выше поражения), а в более тяммлых случаях осложняются трофиче скими изменениями—пролежнями и расстрой ствами тазовых органов, задержкой мочеиспу скания и дефекации, сменяющихся в дальней шем недержанием. Чем быстрее развиваются параличи, тем чаще проявляются эти тяжелые, нередко смертельные осложнения. Поверхност ные пролежни на крестце у лежачих б-ных с потерей чувствительности наблюдаются доволь но часто, и зависят они от недостаточно внима тельного ухода за б-ными; обширные же, бы-