* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
SIS СПИННОЙ м о з г 314 головной мозг. Из диффузных заболеваний С. м. наиболее частыми являются травмы, воспале ния, сосудистые расстройства и опухоли. Травматические повреждения С. м. по механизму их происхождения могут быть подразделены на две основных группы: 1) Прямые повреждения, при к-рых дело идет о проникновении инородных ранящих предметов в полость позвоночника с непосредственным на рушением целости С. м. 2) Непрямые повреж дения, происходящие без нарушения целости покровов и без проникновения инородных тел в позвоночный канал; сущность этих поврежде ний состоит в резких сотрясениях, вызываю щих размозжение С. м. (contusio medullae spi nalis), разрывы его, кровоизлияния в вещество ?. м. или его оболочек вследствие разрыва со судов. Причинами таких непрямых поврежде ний являются резкие ушибы спины, падение с высоты и т. п. Особенно следует иметь в виду, что пулевые, штыковые и т. п. ранения, про исходящие по соседству с позвоночником, мо гут вызывать повреящения С. м., гл. обр. кро воизлияния, путем простого сотрясения без не посредственного проникновения инородного те ла в позвоночный канал. Само собой разумеет ся, что повреждения С. м. могут происходить также под влиянием внедрения в него обломков при переломах позвонков, сдавления при вы вихах и смещениях позвонков и т. п.—Крово излияние в С. м., т. н. гематомиелия (haematomyelia), касается обычно серого вещества, что объясняется большей рыхлостью послед него и более обильным снабжением его сосу дами. Поэтому одним из главных симптомов гематомиелии является сегментарное диссоции рованное расстройство чувствительности; к это му присоединяется давление излившейся кро ви на белое вещество; в тех случаях, где это давление значительно, оно может привести к полному нарушению проводимости на извест ном уровне. Впоследствии под влиянием рас сасывания кровоизлияния начальная картина полной «перерезки» С. м. может смениться кар тиной сочетания сегментарных расстройств с частичным нарушением проводимости. Харак терными для гематомиелии симптомами явля ются отсутствие крови в спинномозговой жид кости и отсутствие иррадиирующих «корешко вых» болей. Т . о . наличие симптомокомплекса нарушения проводимости С. м. (параплегия, задержка мочи и т. п.) после травматического повреждения, при отсутствии крови в спинно мозговой жидкости и отсутствии корешковых болей, говорит в пользу гематомиелии. Кровоизлияние в оболочки С. м. (haematorrhachis) также может привести к картине пол ного нарушения проводимости С м . , но в от личие от гематомиелии при оболОчечном кро воизлиянии всегда имеются налицо корешко вые боли, явления раздражения оболочек (сим птом Кернига), болезненное напряжение за тылочных мышц, и спинномозговая жидкость оказывается окрашенной кровью. Т. к. однако кровоизлияние в оболочки может сочетаться с гематомиелией и так как последняя может оказаться скрытой за явлениями оболочечного кровоизлияния, диагноз «чистого» оболочечно го кровоизлияния в большинстве случаев пред ставляется не вполне надежным. Это же соче тание симптомов параплегии с раздражением корешков и оболочек наблюдается в случаях прямых повреждений С. м., т. е. в случаях про никновения инородных тел в полость позвоноч ного канала. Такие повреждения помимо на рушения целости С м. почти всегда сопровоясдаются кровоизлияниями и раздражением корешков и оболочек. Лишь простое давление инородным телом на С. м. без нарушения цело сти мозговых оболочек может не сопровождать ся указанными сейчас явлениями, но такие повреяедения представляют собой редкость.& Приведенные соображения показывают, что во многих случаях точное установление приро ды травматического повреждения С. м. пред ставляет существенные затруднения. Т а к , при ясных явлениях раздраяюния корешков и обо лочек и наличии крови в спинномозговой жид кости можно с уверенностью признать оболочечное кровоизлияние, но нельзя с полной ка тегоричностью решить вопрос о Том, не имеет ся ли помимо оболочечного кровоизлияния ге матомиелии, не имеется ли при этом внедрения в позвоночный канал костных обломков, ино родного тела и т. п. Во всех этих случаях будет наблюдаться одна и та же картина: параплегия с явлениями раздражения корешков и оболочек. Существенным подспорьем для клин, диагно стики в нек-рых из этих случаев являются дан ные рентгенографии. Клин, картина травматических повреждений С. м. монсет быть представлена в общих чертах в следующем виде. В момент повреждения на блюдается нередко бессознательное состояние, что объясняется происходящим под влиянием травмы сотрясением головного мозга. В слу чаях сохранности сознания пострадавший испы тывает обычно своеобразное ощущение «какбудто тело перерезалось пополам». Пострадав ший мгновенно падает или, если он находился в лежачем положении, оказывается не в со стоянии встать. При наличии повреждения ко решков б-ные испытывают резкие боли. Сле дует иметь в виду, что локализованные боли в позвоночнике, как бы они ни были интенсив ны, не имеют значения для диагноза спинномоз гового пораягения; напротив, боли корешкового характера, отдающие по ходу определенных нервов, должны всегда возбуждать подозрение о внутрипозвоночном раздражении. Иногда симптомы повреждения С м. развиваются не сразу после травмы, а через несколько часов; в этих случаях дело идет обычно о гематомие лии; позднее развитие симптомов объясняется в таких случаях тем, что в момент травмати ческого повреждения происходит лишь надрыв стенки сосуда и только по прошествии нек-рого времени под влиянием случайного повышения кровяного давления происходит полное на рушение стенки сосуда с кровоизлиянием в ве щество С м . Предсказание при травматических огнестрельных ранениях С. м. зависит конечно от степени повреждения и локализации его. В общем повреждения, выражающиеся карти ной полного нарушения проводимости С м. (параплегия, расстройства мочеиспускания), дают довольно большой процент смертности. Особенно неблагоприятное течение имеют по вреждения шейного отдела и области конуса. Значительный процент б-ных с поврея-гдениями С. м. погибает от осложнений в форме пролеж ней, цистита и сепсиса. В военное время ране ния и повреждения С м . составляют около 5% всех ранений нервной системы. Раненые в С. м. представляют значительные затруднения в об становке фронтовых условий в виду того, что, с одной стороны, они нуждаются в быстрой эва куации, а с другой стороны, эвакуация их в