* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
311 312 лич, атрофия мышц, утрата рефлекса, реакция перерождения в области пораженного сегмента. 4) О б л а с т ь с е р о г о в е щ е с т в а к п е р е д и о т ц е н т р а л ь н о г о к а н а л а : дву сторонняя утрата болевой и температурной чув ствительности на уровне пораженного сегмен та. I I . П р о в о д н и к о в ы е расстрой с т в а . 1) З а д н и е с т о л б ы : расстрой ство мышечного чувства и осязательной чув ствительности книзу от уровня поражения. 2) Б о к о в ы е с т о л б ы : центральный (спа стический) паралич на стороне поражений, утрата болевой и температурной чувствитель ности на противоположной стороне. Клин, картина спинномозговых поражений определяется помимо распространения этого поражения на различные отделы поперечного сечения С. м. также высотой локализации этого поражения. В этом отношении можно различать следующие главные типы симптомокомплексов. Полное диффузное поражение С. м. приво дит к т. н. паралитическим синдромам, следую щим образом различающимся в зависимости от высоты локализации болезненного процесса: 1) С и н д р о м м о з г о в о г о к о н у с а (co nus medullaris): анестезия в области промежно сти и вокруг anus&а; расстройство мочеиспус кания; дефекации (паралич сфинктеров); утра- . т а э р е к ц и й . 2) С и н д р о м поясничнок р е с т ц о в р г о у т о л щ е н и я : паралич нижних конечностей атрофического типа; рас стройство мочеиспускания в форме задержки мочи или перемежающегося недеря-гания; ане стезия нижних конечностей. 3) С и н д р о м г р у д н о г о о т д е л а С м . : спастический паралич нижних конечностей и анестезия кни зу от уровня поражения; расстройство мо чеиспускания. 4) С и н д р о м шейного у т о л щ е н и я : атрофический паралич верх них конечностей; спастический паралич ниж них конечностей; анестезия книзу от уров ня поражения; расстройство мочеиспускания. 5) С и н д р о м в е р х н е г о ш е й н о г о о т д е ¬ л а С м.: спастический паралич верхних и ниж них конечностей; анестезия книзу от уровня поражения; паралич диафрагмы; расстройство мочеиспускания. 6) С и н д р о м п о л о в и н н о г о п о р а ж е н и я С м . (Броун-Секаровский паралич): центральный паралич и рас стройство мышечного чувства на стороне пора жения; утрата болевой и температурной чув ствительности на противоположной стороне. В начальных периодах острых заболеваний С м. (травма, воспаление) наблюдается иногда картина, противоречащая на первый взгляд общему правилу о спастическом характере па ралича нижних конечностей при высоких по ражениях С м.; в остром периоде спинно мозговых поражений несмотря на высокую ло кализацию процесса (грудной, шейный отдел) в нижних конечностях имеется гипотония и утрата всех рефлексов. Факт этот объясняется состоянием шока, развивающимся в сегмен тарных центрах, расположенных книзу от ме ста повреждения. Это состояние шока держится обычно от нескольких дней до 3—4 недель, по сле чего автоматическая деятельность нахо дившихся в состоянии шока рефлекторных цен тров восстанавливается, происходит постепен ное усиление мышечного тонуса и повышение рефлексов; вместе с тем появляется симптом а в т о м а т и з м а С. м. в форме т. н. «защит ных рефлексов»: в ответ на кожные раздраже н и я , наносимые на области книзу от уровня поражения, происходят сгибание нижней ко нечности в тазобедренном и коленном суставах и тыльная флексия стопы и пальцев. Основным принципом классификации спинно мозговых заболеваний является подразделение их на с и с т е м н ы е и д и ф ф у з н ы е . Под системными разумеются такие болезненные фор мы, при к-рых дело идет об избирательном по ражении какой-либо определенной системы,т. е. комплекса анатомических элементов, осущест вляющих определенную функцию; так напр. су ществуют заболевания, при к-рых пат.-анат. изменения касаются только двигательных цен тральных или периферических невронов (боко вой склероз, спинальная прогрессивная мышеч ная атрофия). В других случаях анат. изме нения касаются только чувствительных невро нов (напр. спинная сухотка, имеющая в своей основе перерождение задних столбов). Наконец в нек-рых из системных заболеваний имеется комбинация поражения двух или нескольких систем, напр. фуникулярный миелит, при к-ром имеется сочетание перерождения пирамидных пучков и проводников мышечно-суставного чувства в задних столбах. При диффузных за болеваниях дело идет о порая«епиях, распро страняющихся на вещество С. м. диффузно, не зависимо от фнкц. свойств пораженных элемен тов . Главные признаки системных и диффузных заболеваний С. м. могут быть охарактеризова ны следующими чертами. В основе системных заболеваний лежат дегенеративные процессы; их этиологию составляют хрон. интоксикации и хрон. инфекции. Клинически системные за болевания развиваются медленно, постепенно, имеют хрон. прогрессирующее течение. Д л я диагноза системного заболевания имеет значе ние ограничение клин, явлений теми или дру гими фнкц. системами. Предсказание при си стемных заболеваниях в виду их прогрессив ного характера неблагоприятное; лечение мо жет иметь лишь паллиативное значение. Диффузные заболевания С. м. характери зуются острым началом; их этиологию состав ляют острые инфекции, травмы, кровоизлия ния, опухоли. При диффузных заболеваниях максимум явлений обычно приходится на на чало заболевания; в дальнейшем наблюдает ся смерть или выздоровление, но нет хрон. прогрессирования б-ни. В этом смысле предска зание при диффузных заболеваниях моятет счи таться более благоприятным. В клин, картине диффузных заболеваний имеется смесь симпто мов со стороны сегментарного и проводнико вого аппаратов и сочетание расстройств со сто роны различных фнкц. систем. Само собой ра зумеется, что это подразделение спинномозго вых заболеваний на системные и диффузные является искусственным и схематичным, т а к как имеются формы заболеваний, не вполне соответствующие какой-либо из этих групп. Так например опухоли мозга, представляя со бой диффузное заболевание, имеют хрон. про грессирующее течение. Сирингомиелия, также представляющая диффузное заболевание, имеет прогрессирующее течение и постепенное раз витие. С другой стороны, и нек-рые из систем ных заболеваний не всегда ограничиваются в своих проявлениях определенной фнкц. си стемой. В виду этого нек-рые авторы употреб ляют вместо термина «системные» термин «псев досистемные» заболевания. Многие заболева ния С м . , как диффузные, так и системные, не Ограничиваются С. м., но распространяются и н а