* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
277 СШШЕЛЛИ 278 собности, если оперативным вмешательствам ставится задача предупредить хотя бы инфек цию мозговой грыжи. Влиять на фнкц. рас стройства, устранить или смягчить их опера ция не может, поскольку речь идет о нервной ткани, лишенной регенеративной способно сти. Особое место в прогностическом отноше нии занимают менингоцеле, не осложненные водяночным растяжением центрального капа ла. Предсказание этих случаев даже без опе рации благоприятно. Что касается случаев spina bifida occulta с трофическими и спастически-паретическими явлениями, то рассечение тяжей и освобождение спинного мозга от ра стяжения или давления может иметь хороший результат. Л е ч е н и е S. b. cystica не достигает цели без тщательного ухода за ребенком, без про филактики вторичных инфекционных и трав матических осложнений. Задача операции сво дится к устранению выпячивания и к надежно му закрытию грыжевых ворот. Порочное раз витие спинного мозга остается. Только нек-рые последствия его в виде контрактур и деформа ций могут быть б. или м. исправлены. Кисте видные S. Ь. подлежат скорейшему оперативно му лечению, если ребенок вообще яшзнеспособен.и состояние покровов на месте опухоли удовлетворительно. В противном случае огра ничиваются защитными повязками, препятст вующими мацерации коней и внесению инфек ции, способствующими эпителизации. Давя щие пелоты, липкопластырыые и коллодийные повязки, долженствующие уменьшить папряжение и предохранить от разрыва кисты, больше вредят, чем помогают. Рекомендовать можно горизонтальное полоясение на яшвоте в хорошо прилаженных к телу гипсовых кроват ках, поддерисивающих голову и нижние конеч ности. Д л я защиты во время купанья лучше всего смазывать лишенные кожи кистевидные S. Ь. стерильным боровазелином. Применяв шиеся преяеде систематические пункции кисты с последующим введением Люголевской жид кости или других йодных растворов, с целью вызвать слипчивое воспаление и сморщива ние стенок, в настоящее время устарели. Точ но так же оставлены еще более губительно и вслепую действующие лигатурные методы. Единственный рациональный метод—оператив ный, допускающий вправление грыжи без лишней жертвы сохранившихся нервных эле ментов и закрытие пристеночного дефекта пла стическим путем. Техника различна по роду S. Ь. При мие лоцеле предлежит модулярная пластинка, ко торую необходимо дезинфицировать, отделить от zona dermatica и вправить, затем прикрыть нормальными и устойчивыми тканями, без сдавливания спинного мозга. Несколько мень ше технические затруднения при миелоцистоцеле благодаря.тому, что центральный канал закрыт и мешок не лишен кожного покрова. Лоскутным, кверху выпуклым разрезом обна жают стенку кисты, опоражнивают ее средин ным разрезом, т. е. там, где мозговая ткань больше всего растянута и поэтому функцио нально уже непригодна. Вправимые без опо рожнения маленькие кисты не вскрываются. Оболочки зашиваются кетгутовыми швами. Для закрытия костной расщелины позвоноч ного канала предложено много способов. В ча стности русскими хирургами (Зененко, Боб ров, Лысепков) разработаны костно-пластиче- ские методы. Условия, при к-рых приходится оперировать,—ранний детский возраст, малая сопротивляемость тканой и сомнительная асеп тика, —• заставляют отдать преимущество мышечно-фасциальны.м лоскутам из ближайшего соседства (Bayer). Вследствие узости грыжевых ворот при менингоцеле операция может огра ничиться в этих случаях высвобождением меш ка, проверкой его содержимого, выделением нервов из стенки и вправлением их, затем усе чением и зашиванием мешка. Spina bifida anterior непосредственного от ношения к задней S. Ь. не имеет. Расщепление тел позвонков наблюдается гл. обр. в сочета нии с рахисхизом и анэнцефалией, с диастематомиелией и эктопиями частей жел.-киш. тракта. Без таких уродств, исключающих жиз неспособность плода, передняя S. Ь. встречает ся чрезвычайно редко. Описанные клин, слу чаи можно разделить на две группы. Первую составляют гинекологические б-ные, девушки и многорожавшие женщины, у к-рых обнару жены были кисты, сместившие тазовые органы и спаянные с крестцом. Пункции этих кист че рез влагалищный свод или прямую кишку влек ли за собой смертельный менингит. Вскрытия показывали, что в полость таза через дефект в крестце выпячивалась менингоцеле. Ко вто рой группе относятся маленькие девочки с кифосколиозами шейно-грудного отдела по типу синдрома Клиппель-Фейля (см. Позвоночник, пороки развития и врожденные деформации), но с расщеплением или даже с расхождением в стороны тел позвонков. Замечательно, в про тивоположность сакральным формам, отсут ствие всякого грыжевого выпячивания и спин номозговых явлений вообще. Сакральные фор мы могут сопровождаться косолапостью. Про исхождение передних S. Ь. связывается Будде (Budde) с неполным или несвоевременным за крытием canalis neuroenterici, соединения моз говой трубки с первичной кишкой. В пользу такого предположения говорят случаи, когда дно позвоночной расщелины выстлано было слизистой желудка или связано с петлями ки шок. Весьма ранний тератогенез явствует еще из того, что в норме тела позвонков развивают ся из непарной хрящевой закладки. Следова тельно расщепление должно было совершаться раньше, чем диференцировался этот зачаток позвонка из сомитов мезобласта. Лит.: Борман В . , К клинике spinae bifidae cysticae, Каз. мед. журн., 1925, № 8—9; Л а м п е р т Ф., О спюшо-мозговых грыжах, Нов. хир. арх., т. V I I , кн. 1, .№ 25, 1925; О с т е н - С а к е н Э., К вопросу о клиническом значении скрытых позвоночных расщелин, ibid., т. V I , кн. 2—3, 1924; Р е й н б е р г С , Рентгено диагностика заболеваний костей и суставов, Л . , 1929; С п е р а н с к и й А., Происхождение spina bifida occul ta в крестцовом отделе позвоночного столба человека, Вест. хир. и погр. обл., т. V , кн. 13, 1925; Ф е д о р е е в А., К вопросу о ближайших и отдаленных результатах оперативного лечении сшшно-мозговых грыж, Псрмск. мед. журн., т. V I I , № 3—4, 1929; Ш а м б у р о в Д . и Штильбанс И., Наследственная передача spinae bifidae, Журн. экспер.биол., т. V I , 4, i930; B e c k О., Spina bifida occulta und ihre atiologische Beziehung zu Deformitaten der unteren Extremitat, Erg. d. Chir., В. X V , 1922 (лит.); H e s s e F . , Spina bifida cystica, ib.d., В. X , 1918 (лит.); K e r m a u n e r F . , M.ssb.ld mgender R ira fes (Morphologie d. Missbildungen des Menschen und der Tiere, hrsg. v. E . Sehwalbe, T . 3, Jena, 1909); R e c k l i n g h a u s e n , Untersuchungen uber die Spina Bifida, Vircn. Arch., B . CV, 1886. Э. Остен-Сакен. СПИНЕЛЛИ (Pier Giuseppe Spinelli, 1862— 1929), видный итальянский гинеколог, блестя щий хирург, один из пионеров оперативной ги некологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Сгошелли получил