* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

27о SPINA B I F I D A 278 нужно считать задние расщелины крестца, на­ чиная от низких с зарубками остистых отрост­ ков и кончая широким зиянием сакрального канала. В отличие от этого закономерного и прогрессивного редукционного процесса кост­ ный дефект при S. b . occulta носит случайный, патологический харак­ тер Одно расположение щели, если она занимает грудной или шейный от­ дел, ненормально. Фор­ ма весьма разнообраз­ на. Щель обыкновенно узка, имеет косое на­ правление; остистый от­ росток недоразвит, от­ сутствует или смещен. Во многих случаях при S. b. occulta, в отличие от S. b. aperta или cysti­ ca, об аплазии костной ткани не может быть и •речи. Обе половинки ду­ жек не укорочены, а Рис. 16. Myclomeningoce- удлинены, НО росли МИle: 7-zona dermatica; 2— друг Д р у г а И не СОМ^Z meduno-tS osa. К н у л и с ь . Приходилось наблюдать и таких боль­ ных, где при типичной клин, картине S. Ь. occulta дужка L y имела нормальный вид, а окостенение задне-верхпей стенки крестцового канала произошло избыточно и асимметрично. Денюсе называл формы, при к-рых вместо фиб­ розной пластинки имеется костное закрытие бывшей щели, S. b . occlusa. С и м п т о м а т о л о г и я . Фнкц. расстройст­ ва при S. Ь. первично зависят от локализации ее и от величины де­ фекта нервнойткани. Новорожденные срахисхизом и с незам­ кнутой медулярной трубкой нежизнеспо­ собны не вследствие обширности двига­ тельных параличей, а вследствие неиз­ бежности вторичных инфекционных осло­ жнений. Деформации конечностей, чаще всего косолапость, развиваются еще вну­ триутробно. В дру­ гих случаях, наобо­ Рис. 17. tepma bifida occulta с гипертрихозом. рот, поражает нор­ мальная конфигурация скелета и мускулатуры конечностей, свидетельствующая о том, что раз­ витие их у плода может совершаться правиль­ но без двигательных импульсов, благодаря сохранности спинномозговых ганглиев, отшнуровавшихся от спинного мозга до его фор­ мирования в трубку. Обманчивый вид таких новорожденных может влиять на решение во­ проса о х и р . помощи. При Myelocystocele н а и ­ большему растяжению подвергается дорсаль­ ная стенка мозговой кисты и вследствие боко­ вого расположения ее одна из половин боль­ ше другой. Соответственно этому преобладают трофические и чувствительные расстройства, гомиплегии вместо параплегий. Искривления й о г такие же, как и п р и S. b . occulta, т. е,, когтеобразные контрактуры пальцев, сочета­ н и я поперечного плоскостопия с pes cavus, м 0 e ; varus и planus, язвенные процессы на коже и костях, смешанные с парезами спастические явления. Двигательные расстройства могут иметь преимущественную локализацию в му­ скулатуре промежности (см. Выпадение матки, влагалища). При чистых формах менингоцеле обыкновенно нет даже того признака, к-рый при S. Ь. чаще всего наблюдается, а именно энуреза. В основном нужно помнить, что S. Ь. occulta у маленьких детей ничем особенно се­ бя не проявляет, что первые, неясные призна­ ки начинаются исподволь, к 6—10 годам или еще позже, отличаясь большим разнообразием и прогрессивным течением. Д и а г н о с т и к а кистевидных форм S. Ъ. не представляет затруднений, если на мокну­ щей поверхности врожденной опухоли разли­ чимы 3 зоны Реклингаузена и точечные от­ верстия центрального спинномозгового канала. Мацерация первоначально сохранившихся кожных покровов при Myelomeningocystocele может ввести в заблуждение, тем более, что и просвечивание тогда не дает положительных результатов, и вопрос о прохождении через по­ лость нервных корешков не разрешается. В та­ ких случаях валшее, чем данные осмотра, ана­ лиз фнкц. расстройств. Практическое значение в особенности имеет диагностика мозговых грыж, в образовании мешка к-рых спинной мозг непосредственного участия не принимает. От­ сутствие параличей и других уродств, локали­ зация в крестцовой области и значительные размеры кисты говорят в пользу менингоцеле, но вторичное вовлечение в мешок спинного мозга, конского хвоста или нервных корешков этим не исключается. Пробные разрезы или пункции опасны и мало выясняют. Распозна­ вание S. b . occulta невозможно у маленьких детей, если нет кожных признаков, т. к. хряще­ вое состояние позвонковых дужек на рентге­ нограммах симулирует расщелины. Копчико­ вая ямка (foveola coccygea) или необычная кож­ ная бороздка, продольная или косая, в крест­ цовой области являются вариантом, лишь гра­ ничащим с аномалией. Типичные формы косо­ лапости у новорожденных б. ч. ничего общего с S. b. occulta не имеют. Более доказательны атипические искривления ног при отсутствии следов амниотических тяжей. Только течение, а именно прогрессивный характер деформации (несмотря на правильное лечение), примесь спастических явлений к паретическим и осо­ бая наклонность к трофическим расстройствам подтверждают диагноз косолапости на почве S. b. occulta. Рентген, исследование больных по­ сле 10-летнего возраста может иметь решающее значение, но костные расщелины, обнаруживае­ мые таким образом, встречаются нередко без каких-либо фнкц. расстройств, местных или отраженных. Зато сочетание костной аномалии в дужковой части надкрестцовых позвонков с кожными аномалиями в виде копгенитальных рубцов или капилярных телеангиектазий и местной избыточной волосатостью должно слу­ жить доказательством S. b. occulta. Будущие патологоанатомические исследования клин, случаев покаясут, как часто и в каком виде «миелодисплазии» сопровождают костно-кожную аномалию. П р о г н о з кистевидных форм S. Ь. с уча­ стием спинного мозга в образовании стенкя почти абсолютно неблагоприятен без операции. Сопутствующие уродства и существующие фнкц. дефекты подлежат учету при оценке жизнеспо-