* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
273 SPINA BIFIDA 2 7Ф- распаду. Щель в позвоночном канале может быть срединной или боковой, широкой или узкой. Реже всего встречаются и наибольших раз меров достигают кистовидные spina bifida, ме шок которых состоит только из мозговых обо лочек, т. е. meningocele в чистом виде. Лока лизация их—почти исключительно крестцовый отдел. Костная щель и соответственно ножка Рис. Н . Миеломенипгоцистоцеле: 1— стенка ки сты центрального кана ла; 2—pia mater; Л—ara chnoidea; 4—dura mater; 5—нервные корешки; б— кожа; 7—субарахноидальная киста. Рис. 12. Миеломенингоцистоцеле: 1—стеика ки сты центрального кана ла; 2—pia mater; J—ara chnoidea; 4—dura mater; б—нервные корешки; в— коша; 7—субарахноидальная киста. ни рост спинного мозга отстает от роста позво ночника, первый укорачивается сравнительнос последним, вытягивается постепенно из сак рального канала вверх и к моменту рояоденияоказывается уже на высоте L позвонка. Сле довательно, если спинной мозг благодаря п о року развития остается фиксированным внизу, то он растягивается быстрее растущим позво ночником. Простое меха ническое объяснение впро чем и здесь далеко недо статочно. Клинически S. b. occul ta проявляется часто лишь в отроческом периоде, ко гда до взрослого состоя ния разница между ростом спинного мозга и окружа ющего его костного кана ла не превышает высоты одного позвонка. Кроме то го описаны случаи (Brunner-Ribbert), когда при ти пичной пат.-анат. карти не S. b. occulta conus medullaris. находился на нор мальном уровне в позво ночном канале. Далее, по ражает иногда односторон- Рис. 14. Мепингоцеn l НОСТЬ МОЗГОВЫХ явлений, л е с втянутым в кнТ-СПТ-fPlt 1ТМ "5TR00T0M опухоли узки. Первичное участие твердой моз говой оболочки в образовании мешка остается спорным; вторично конский хвост и conus medullaris могут быть вытянуты через щель и ока заться приросшими к стенке.—Spina bifida oc culta пат.-анатомически следует рассматри вать , как это было отмечено уже при классифи кации, не только в качестве костной, но, глав ное, спинномозговой аномалии развития^ Реклингаузен определял ее как лопнувшую и за жившую внутриутробно кистовидную S. Ь., Денюсе (Беписё) держится такого же мнения, но подчеркивает, что речь может итти только о миелоцистоцеле или ми елоцеле. Во всяком слу чае допустимы различ ные градации тератоло гического процесса, раз личные сроки начала репаративных изменений и соответствующее многообразиеисходов. Есте ственное исправление дефекта развития моясет создать новый, вторич ный пат. процесс, к-рый ввидетретьего элемента присоединяется к ано Рис. 13. Менингоцеле. малиям спинного мозга Обозначения—см. рис.10. и позвоночного канала. Тератогенез, как мы видели, отводит первое по старшинству место мозговому пороку. Костная аномалия ему подчинена, развилась позднее или независимо от него. Этим объясняются те случаи S. b. occulta, при к-рых тяжесть и лока лизация мозговых расстройств не соответствуют размерам и расположению костного дефекта или последний ничем не проявляется. Однако было бы неправильно совсем отрицать возможность обратного влияния, т. е. зависимости мозговых расстройств от костной аномалии. Рост позво ночного столба и спинного мозга происходит несоразмерно. После 4-го месяца утробной жиз- несовместимая с аномали- спинного мозга: 1— ей только роста в дли- спинной мозг; г—ки ну. Наконец механически я™; г — arachnoidea; НелЬЗЯ Объяснить прОИС4-dura mater. (^TV хождение и действие тех своеобразных изме нений, к-рые при S. b. occulta развиваются н а покровах и в мягких тканях. Этими измене ниями S. b. occulta существенно отличается от S. b. aperta или cystica. Их можно рассмат ривать как новый момент, включаемый в пато генез, если S. b. occulta развилась из спинно мозговой кисты, лопнувшей в эмбриональном периоде. Тогда они являют ся реакцией зародышевых тканей на этот разрыв. К о ж ные изменения состоят в пупкообразпых или плоских рубцах, окруженных участ ком гипертрихоза (рис. 17). В других случаях нет местно го избыточного роста волос,, но комга гипертрофирована и уплотнена, выстоит при датком, напоминающим курдюк. Часто встречаются меРис. 15. Spina bin- стные телеангиектазии. Расda anterior sacraiis. секая кожу, обнаруживают (По Кронер—марша- нередко тяж, идущий с по& верхности в глубину, а ч е рез костную расщелину проникающий в по звоночный канал к мозговым оболочкам. Наибольший интерес представляют изменения нервной ткани. К сожалению до сих пор опу бликовано лишь немного случаев, где клин, диагноз S. b. occulta дополнен был пат.-анат. анализом. Далеко не всякая щель в дужках представляет собой аномалию, задержку нор мального процесса развития характера апла зии. Крестцово-поясничный отдел человека и з о билует вариантами, т . к . находится еще в п е р и оде бурной филогенетической перестройки, свя занной с переходом из горизонтального в о р ~ тоградное положение. А. Д. Сперанский уста новил, что одним из проявлений этого процесса н у -