* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

271 SPINA B I F I D A 272 и смертельна. Если центральный канал спин­ ного мозгазакрыти кожные покровы над myelo­ cystocele в исправности, то оперативным путем в лучшем случае возможно предупредить вто­ ричные инфекционные и травматические ослож­ нения, но паралич сфинктеров и конечностей остается без изменений; дети недолго влачат жалкое существование. При том кистовидные формы S. Ь. нередко сочетаны с другими порока­ ми развития позво­ ночника, с голов­ ной водянкой (чаще всего при myelocys­ tocele), с дефекта­ ми брюшной стен­ ки, эктопиями пу­ зыря, вывихом бе­ дер и косолапостью. Относительно бла­ гоприятно, при сво­ евременной опера­ Рис. 7. Миеломенингоцеле: 1— ции, предсказание менингоцеле центральный канал спинного для мозга; 2—pia mater; 3—arach­ той разновидности, noidea; 4—dura mater; 5—нерв­ к-рая встречается ные корешки; в—area medulloyasculosa; 7—area epithelio-se- гораздо реже дру­ гих. По частоте на­ rosa. (По де-Кервену.) блюдений, по научному и практическому инте­ ресу случаев первое место занимает S. b. occul­ ta. Наконец S. b. anterior, если не знать о возможности развития таких кистовидных опу­ холей в тазу, может дать повод к роковым ошибкам в гинекологии. П р и ч и н н ы е м о м е н т ы , от к-рых зави­ сит возникновение различных форм S. Ь., не­ известны. Сущность патогенеза S. Ь. нужно искать в первичной дефективности закладки или развития эктобласта. Чем эта дефективность обусловлена, т. е. вопрос об этиологии S. Ь., остается неясным. Экспериментально целому ряду авторов и под влиянием качественно весь­ ма различных факторов.—термических, меха­ нических и химических—удавалось получить начальную картину.—При рахисхизе позвоноч­ ный канал превращен в мелкий жолоб, к телам позвонков примыкают рудиментарные дужки или они вовсе отсутствуют. Жолоб выполнен красно-бурой, влажной, бархатистой лентой, вдоль к-рой иногда тянется срединный тяя; с обильно развитой сетью кровеносных сосудов. Т я ж представляет собой рудимент спинного моз­ га и может быть .двойным (см. Диастематомиелия). Если рахисхиз занимает только известный отдел позвоночника, то у верхнего и нижнего концов, соответственно переходу распластанно­ го в трубчатый спинной мозг, можно обнару­ жить ямки с устьем, краниальным и каудальным, центрального канала.—Myelocele от пар­ циального рахисхиза отличается только тем, что мозговая пластинка выпячена жидкостью, скопившейся субарахноидально н а вентраль­ ной стороне, где оболочки сохранились и при­ легают к телам позвонков. Тыльная, обращен­ ная к зрителю поверхность myelocele и myelo­ meningocele представляет опухоль с характер­ ными, в свежих случаях, тремя зонами, назван­ ными Реклингаузеном zona medullo-vasculosa, zona epithelio-serosa и zona dermatica (рис. 16). Средин­ ная зонаовальной или сердцевидной формы имеет крас­ но-бурый цв ет и со­ ответствует медулярной пластин­ ке, толщиной, н е превышающей н е ­ сколько миллиме­ тров, но в шири­ н у и длину достигяттттлй о с « и гающеи „ о СМ. П О К а н е успели развиться ВТОрИЧРис. 10. миеломенингоцистоцеле: 7—стенка кисты централыюго канала; 2—pia mater; 3—aracbnoidea; 4—dura mater; в—нерв­ й ы " корешки; в—кожа; 7—субарахноидалшая киста, Рис. 8. Миеломенингоце­ ле: 1—центральный канал спинного мозга; 2—pia mater; з—arachnoidea; 4— dura mater; 5—нервные корешки. (По де-Кервену.) Рис. 9. Миелоцистоцелс: 1—стенка миелокисты; 2—pia mater; 3— arachnoidea; 4 — dura mater; 5—нервные к о ­ решки; 6—кожа. S. b. у зародышей животных. Вывод отсюда мо­ жет быть только один: не раздражитель, а ре­ акция специфична. П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е изменения схематически намечены выше при классифика­ ции различных форм S. Ь. Характерные д л я каждой группы черты выявляются иногда при наружном осмотре сразу, иногда только во вре­ мя операции и после тщательного исследова­ ния препарата под микроскопом. Но случается нередко, что дегенеративные и воспалительные изменения стушевывают или искажают перво­ ные воепалитечьн ы е ьоопалшель ные изменения, кровоизлияния, изъязвления с фибринозными налетами и гнойным распадом, стенка просве­ чивает и через н е е видны корешки нервов, вибрирующих в полости водяночного мешка. На поверхности у верхнего и нижнего полю­ сов заметны точечные отверстия централь­ ного спинномозгового канала. Медулярная зо­ на окруягена менингеальной, более гладкой, перламутрово-сероватой зоной, образованной из pia mater и нараставшего с краев эпите­ лия. Мацерация и кровоизлияния могут енте в период утробной жизни вызвать вторичные изменения. Мешок н е покрыт кожей, только у основания своего окаймлен кожной zona dermatica. Размеры опухоли колеблются от пя­ тикопеечной монеты до ширины ладони, фор­ м а круглая, основание широкое. Myelocystocele и myelomeningocystocele по размерам и форме, по частой локализации в крестцово-поясничном отделе и благодаря про­ свечиванию стенки похожи н а предыдущую группу, по существенно отличны от н е е тем, что центральный канал спинного мозга закрыт и поверхность кистовидной опухоли всегда по­ крыта кожей. Под влиянием инфекционных и дистрофических процессов целость кожного покрова может быть нарушена. Тогда обнажа­ ются более глубокие слои стенки, arachnoidea, pia и растянутая мозговая трубка, подвергаясь