* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
269 SPINA B I F I D A 270 П. К и с т е в и д н ы е ф о р м ы S. b.: 1. M y e l o c e l e представляет собой частичный ра хисхиз с водяночным скоплением церебро-спинальной ясидкости вентралыю под незамкнувшейся мозговой пла стинкой, выпяченной кзади (рис. 3 и4). Жид кость скопляется мена ду мягкой и паутин ной оболочкой, нерв ные корешки свобод но проходят через по лость кисты. 2. M y e lomeningocele отличается от преды Рис. 3. Миелоцеле: 1—ме- дущей формы лишь дулярная пластинка; 2— pia mater; я — arachnoidea; тем, что водянка раз 4—dura mater; 5—нервные вилась между листка корешки. ми паутинной оболоч ки. Вследствие этого кзади выпячена не только мозговая пластинка с pia mater, но и приле гающий к последней арахноидальный листок (рис. 5). Нервные корешки расположены в тол ще стенки. Строгой границы между миело-и миеломенингоцеле провести нельзя, посколь ку в образовании стенки у первой значительное участие принимает мягкая мозговая оболочка, и отличить ее от паутинной часто невозможно благодаря вторичным дегенеративным и воспа лительным изменениям. Особого внимания за служивает т . н . терминальная миеломенингоце ле в крестцовой области (рис. 6). При этой формецентральный спинномозговой канал толь ко дистальным концом открывается на поверх ности опухолевидной S. Ь. Упомянуть можно л Рис. 4. Миелоцеле: 1—модулярная пластинка; 2— pia mater (два листка): 3—arachnoidea; i—dura mater; о—нервные корешки. еще разновидность миеломенингоцеле, изобра женную де-Кервеном (de Quervain). Рахисхиз здесь неполный, т. е. центральный мозговой ка нал закрыт, но спинной мозг петлей выпячи вается через щель в позвоночнике (рис. 7 и 8). Выпячивание обусловлено водяночным скопле нием на передней (вентральной) стороне. Выда ющийся участок спинного мозга только с боков покрыт мягкой мозговой оболочкой. 3. M y e l o c y s t o c e l e (син. hydromyelocele, hydromyclos, syringomyelocele) характеризуется ско плением водяночной жидкости внутри закры вшегося центрального канала спинного мозга (рис. 9). Кожа над опухолью более или менее сохранена, недостает твердой мозговой оболоч ки, в дужковой части позвоночника зияет щель. Т. о. задняя стенка кисты образована кожей, паутинной оболочкой, pia mater и растянутой, истонченной дорсальной половиной спинного мозга. Нервные корешки никогда внутри по- лости не располагаются, а проходят в стенке кисты. 4. M y e l o m o n i n g o c y s t o c e l e является разновидностью, при к-рой водяноч ное скопление образовалось не только внутри центрального канала, но и в субарахноидальном пространстве (рис. 10 и 11). Под напором жидкости может лопнуть стенка мозговой кис ты (рис. 12)—обстоятельство, ускоряющее ги бель нервных элементов. Если разрыв произо шел на дорсальной стороне миелокисты или по следняя имеет очень незначительные размеры и спрятана в глубине большой мснингокисты, то стенка выдающейся Л _ над уровнем кожиопуj - —"" " холи содержит лишь / ° мозговые оболочки.Та¬ / когородаслучаи обыч но принимаются за менингоцеле. 5. М е n i пg о с е 1 е в чистом ви де представл яет собой грыжу мозговых обо лочек, наполненную f ь церебро - спинальной Рис. 5. Миеломенингоцеле: жидкостью и выпячен 1— медулярная пластинка; 2— pia "mater; з—arachnoi ную через расщелину dea (два листка); 4—du позвоночного канала, ra mater; 6—нервные ко чаще всего в крест решка. цовом отделе. Стенка образуется кожей и паутинной оболочкой; dura mater сохранилась только у основания мешка, на куполе отсутствует (рис. 13). По Гильдебранду и Маршалу (Marchand), водянка может развиваться в субарахноидальном или в субдуральном пространстве, стенку опухоли могут образовать кожа, dura mater и arachnoidea или только кожа и твердая мозговая оболочка. Спинной мозг иногда вторично втянут в кисту и прирос к ее внутренней стенке (рис. 14). I I I . S p i n a b i f i d a o c c u l t a (скрытая позвоночная расщелина) формально означает лишь дефект смыкания позвоночных дуг без заметного грыжевого выпячивания опухоли через щель, определя емую в редких случа ях пальпаторно, обыч но же только рентге нологически. Однако поскольку речь идет о клин, понятии, содер жание его шире. Оно включает помимо кост ной аномалии измене ния нервной ткани. IV. S p i n a b i f i d a a n t e r i o r су щественно отличается Рис. 6. Терминальная мие от всех упомянутых ломенингоцеле: 1 — цент выше форм тем, что ральный канал спинного расщеплены не задние, мозга; 2—pia mater; ,?—arachnjidea; 4—dura mater; дужковые части, а те 5—нервные корешки; 6&— ла позвонков (рис. 15). area meriullo-vasculosa; 7— агга epithelio-serosa. Аномалия эта была из вестна уже Тульпиусу (Tulpius). Сравнительно с задней расщелиной она представляет боль шую редкость. К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е той или другой разновидности тем больше, чем чаще эта форма встречается и чем меньше аномалия сама по себе как порок развития угрожает жизнеспособности. Новорожденные с рахисхизом, с myelocele и myelomeningocele обречены на раннюю смерть, т. к. инфекция неминуема у 4 4