* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

15» СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ, СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА 154 действия на сосудистую стенку (клетки ее), на окончания сосудодвигательных нервов и клетки сосудодвигателыюго центра.—В даль­ нейшем обзоре сосудистых средств можно та­ ким образом разделить их на следующие груп­ пы: 1) резорптивно действующие сосудосужива­ ющим или сосудорасширяющим образом на со­ судодвигательный центр, ганглии вегетатив­ ных нервов или на сосудистую сеть (на оконча­ ния сосудодвигательных нервов, мышцу артериол, стенку капиляров); 2) местно действую­ щие сосудосуживающим или сосудорасширяю­ щим образом на сосудистую сеть (ее элементы) и косвенно (рефлекторным или гуморальным путем) влияющие на сосудодвигательный центр и сосуды различных сосудистых областей. I. Р е з о р п т и в н о действующие с р е д с т в а обнимают собой огромное большин­ ство лекарственных веществ, применяемых с целью воздействия на просвет сосудов. В свою очередь они могут быть разделены на подгруппы по точке приложения действия.—1. С р е д ­ ства, в о з б у ж д а ю щ и е с о с у д о д в и г . а т е л ь н ы й ц е н т р . Сюда относится целый ряд средств, действующих возбуждающим об­ разом и на всю центральную систему; средств же, избирательно возбуждающих только сосу­ додвигательный центр, мы не имеем (бетатетрагидронафтиламин из-за ряда побочных дей­ ствий лечебного значения не приобрел). Глав­ нейшими из этих средств являются кофеин, камфора и стрихнин. Все эти средства в боль­ шой или меньшей степени одновременно повы­ шают отделение адреналина надпочечниками, что усиливает их сосудосуживающий эффект. Кофеину и камфоре свойственно также непо­ Лит.: Ш е в к у н е н к о В . , Курс оперативной хирур­ гии, т. I I , М.—Л., 1928; В р а ч и Н., Allgemeine Оресредственное расширяющее действие на стен­ rationslehre (Chir. Operationslehfe, hrsg. v. Bier, Brann u. ку сосудов. Возбуждение сосудодвигательноKiimmell, В. I , S. 143—173, Lpz., 1922, лит.); G o i i r го центра продолговатого мозга по существу Ь a n d t E . , Nahtchirurgie(Die Chirurgie, hrsg. v. Klrschner u. Nordmann, В. I , Б.—Wien, 1926, лит.). А. Сироткин. дела сводится к повышенной деятельности толь­ ко сосудосуживающего центра, т. к. существо­ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ, СОСУДОСУЖИВАЮ­ ЩИЕ СРЕДСТВА. Многочисленные лекарствен-, вание центра сосудорасширяющих нервов фи­ ные вещества (яды) при терап. и тем более ток- зиологически достоверно еще не доказано. По­ ч;ических дозах вызывают изменения просвета вышенная деятельность сосудодвигателыюго сосудистого русла, однако только незначитель­ центра наиболее ярко отражается на сосудах ное число их применяется в медицине с этой брюшной полости (область чревных нервов)— целью. Такое сужение понятия о «сосудистых» эти сосуды суживаются раньше других и в средствах определяется рядом причин, а имен­ большей степени; наоборот, просвет легочных, но: преимущественным или избирательным дей­ мозговых, коронарных и печоночных сосудов ствием этих средств на сосуды, необходимо­ изменяется &в значительно меньшей степени, стью вмешательства в патологически изменен­ т. к. повидимому эти сосудистые области не по­ ное состояние просвета сосудов отдельных орга­ лучают столь могучих импульсов из центра. нов, областей или всего организма, временем При к о ф е и н е возбуждающее действие на­ наступления, силой и длительностью необходи­ ступает довольно скоро (минут через 10—-15 мого эффекта. Приведенные основные условия при подкожном введении), ярко выражено, действия сосудистых средств позволяют рас­ длится ближайшие 2—3 часа и почти никогда пределить их на группы по различным при­ не оставляет после себя (даже при больших до­ знакам. Наиболее распространена классифика­ зах) стадия угнетения сосудодвигательного цен­ ция по точке приложения действия С. и с. с. тра. Благодаря одновременному прямому рас­ В основном сосудорасширяющие и сосудосужи­ ширяющему действию кофеина на сосуды про­ вающие средства делят на 2 группы: централь­ исходит борьба двух влияний: центрального но и периферически действующие. При этом сосудосуживающего" и периферического сосу­ ряд лекарственных веществ будет отнесен и в дорасширяющего. В результате суживаются т у и в другую группу, так как они одновремен­ сосуды кишечника, в меньшей степени желуд­ но оказывают влияние и на сосудодвигательный ка, селезенки, матки. Сосуды почек, реагиру­ центр и непосредственно на сосудистую, сеть. ющие вообще не параллельно реакции других В свою очередь в обеих группах различают сосудов области чревных нервов, и на кофеин «редства возбуждающие и угнетающие, оказы­ отвечают различно (см. Кофеин). Сосуды кожи вающие эффект резорптивно и местно (в том и мышц под влиянием кофеина расширяются числе и рефлекторно). При такой классифика­ в небольшой степени, гл. обр. благодаря пре­ ции недостаточно подчеркиваются те тканевые валированию периферического его действия, элементы, на к-рые данное средство оказывает а также и вследствие усиленного притока кро­ «вое влияние, вследствие чего приходится со­ ви из суженных сосудов брюшных органов. здавать подгруппы сосудистых средств прямого Коронарные, легочные и в меньшей степени каются (рис. 2); 4) для соединения сосудов раз­ ного калибра в меньшем выкраиваются два языкообразных лоскута; растянув их, можно сшить этот сосуд с небольшим напряжением с более крупным сосудом (рис. 2).—Анастомо­ зы сосудов производятся бок о бок (side to side) или конец в бок (end to side). Техника в принципе та же, что и в хирургии жел.-киш. канала, с той лишь разницей, что стенки сосу­ да не ввертываются, а вывертываются. Шов общей сонной артерии показан при ча­ стичном ранении сосуда не только при асеп­ тических условиях, но непременным условием для возможности наложения шва должно быть малое время, протекшее с момента ранения (лучше всего в первые 6 часов с момента ране­ ния), при обязательной «первичной» обработке раны тканей. Противопоказан шов общей сон­ ной артерии при инфекции, при полной пере­ резке сосуда, при атероматозном перерожде­ нии сосудов и при общем плохом состоянии раненого. Обнажение артерии—см. Carotis arte­ ria, клиника; артерия изолируется выше и нгоке раны сосуда от нервов и вен с сохранением на пей клетчатки;на этих участках накладываются сосудистые зажимы; не следует сильно сдав­ ливать ими сосуды во избежание повреждения интимы, что может быть источником тромбоза. Стенка сосуда в области раны тщательно изо­ лируется от клетчатки, но не циркулярпо, чтобы сохранить часть vasa vasorum. К р а я раны сосуда во избежание высыхания интимы смазываются Oleum paraffini. Техника шва изложена выше. Результаты шва общей сон­ ной артерии—см. Carotis arteria, клиника.