* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА побочных эффектах С. с , нередко препараты, содержащие хлор, выделяются в особую груп­ пу (хлорал-гидрат, амиленхлорал, хлорал-уретан, изопрал, алейдрин, волунтал и др.), чего не делается для бромсодержащих С. с. (бро­ мурал, нейронал,нокталь, перноктон). Если на­ личие хлора имеет для фармакол. действия С. с. вполне определенное значение, то наличие азота и серы имеет значение не само по себе, но в связи с особенностями строения молеку­ лы. 2) Принадлежность к определенному типу хим. соединений—значительно более совершен­ ный принцип (при использовании к-рого галоидсодержащие С. с. могут выделяться в осо­ бые подгруппы): альдегиды (паральдегид, хло­ рал-гидрат), кетоны (гипнон), алкоголи (амиленгидрат, изопрал), сульфоны (немногие С. с , содержащие серу: сульфонал, трионал, тетронал); наиболее многочисленные азотсодержа­ щие С. с : производные карбаминовой кисло­ ты (урстан, гедонал, апонал, волунтал, алей­ дрин); производные мочевины (адалин, бром­ урал, абазин), производные барбитуровой к-ты (веронал, пропонал, диал, ноктал, перно­ ктон, амитал, диогенал, люминал, пирванол, фанодорм, сомнифен). Практическая ценность хим. классификации для фармакотерапии по­ нижается тем, что показания к использованию отдельных С. с. могут быть различными при большой близости их строения и, наоборот, быть однотипными для С. с. различного соста­ ва и строения. Это следует уже из ряда рас­ хождений между хим. классификацией и тем клин, опытом, который использован Реннером (Rermer) в его клин, классификации С. с. (см. ниже). Все же при суждении об особен­ ностях снотворного действия отдельных пре­ паратов, их побочного действия, их судьбы в организме, знакомство с хим. составом и строе­ нием имеет большое значение; при всех труд­ ностях изучения связи между физ.-хим. при­ родой С. с&, и их действием ясно, что как-раз от нее зависит разнообразие эффекта даже близко стоящих друг к другу вещеетв (ср. различное всасывание, распределение, адсорбируемость соединений, содержащих различные алкиловые радикалы, и т. п.). Опыт, накопившийся со времени введения в практику первого типич­ ного С. с.—хлорал-гидрата (Liebreich, 1869), дает возможность установить требования, предъ­ являемые к хорошему С. с. Различные пре­ параты не в одинаковой мере удовлетворяют им. Требования эти следующие: 1..0 т с у т с т в и е м е с т н о г о д е й с т в и я , вызываю­ щего изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. При применении препаратов хлорал-гидрата, паральдегида, амиленгидрата и др. необходимо ослабление местного действия: прием С. с. в большом количестве воды или применение обволакивающих веществ (сиропы, камеди, слизи). 2. Д о с т а т о ч н о б ы с т р о е н а ­ с т у п л е н и е с н а : если оно зависит основ­ ным образом от всасываемости препарата, то последнюю в свою очередь обычно связывают с растворимостью в воде. Поэтому плохо рас­ творимые препараты рекомендуется запивать большим количеством воды или углекислых на­ питков (как исключение плохо растворимый пропонал дает быстрый сон). Пациент должен быть предупрежден врачом о том, за какое вре­ мя до сна он должен принять С. с. (время это колеблется у разных препаратов от U до 1 ч.). Позднее засыпание дают хлорал-гидрат (?), хлораламид, сульфонал, трионал, тетронал, сом­ l нифен, веронал, люминал, нирванол (вещества,, входящие в третью группу С. с , по Реннеру). 3.Отсутствие осложнений при з а с ы п а н и и . Т . к . показания к назначению& С. с. могут определяться нарушением процес­ са засыпания, то Реннером выделены в первуюгруппу его классификации вещества, способ­ ствующие засыпанию («усыпляющие»): брому­ рал, адалин, диогенал, апонал, алейдрин, в о ­ лунтал. В случае нарушения самого сна пока­ зано применение веществ, для к-рых х а р а к ­ терно более значительное наркотическое воз­ действие и к к-рым, по Реннеру, относятся п а ­ ральдегид, амилснгидрат, ацеталь, метилаль, гипнон, гедонал, уретан (2-я группа, по Р е н ­ неру) и вышеназванные вещества 3-й группы,, характеризующиеся более поздним наступле­ нием сна. Если при применении «усыпляю­ щих» пациент чувствует, что может уснуть, топри применении собственно «снотворных» м о ­ жет&возникать чувство наркотизации даже без псих, готовности ко сну («пациент должен у с ­ нуть»). Это состояние может быть субъектив­ но неприятным и вести даже к чувству страха при засыпании, что чаще отмечалось при н а ­ значении производных барбитуровой к-ты. В нек-рых случаях сну может мешать возбужде­ ние, по своему происхождению вероятно сов­ падающее с возбуждением при алкогольном опьянении. Оно может возникать не только при быстродействующих С. с. (амиленгидрат, диал, пропонал), но также и при веществах замед­ ленного действия (хлорал-гидрат, хлорал-амид, хлоралоза, сульфонал); здесь видимо имеетзначение и доза (ср. усыпляющее действие н е ­ больших количеств пива и нарушающее сон действие крепких вин и водки) и индивидуаль­ ные особенности пациента. Изменения психи­ ки при приеме Снотворных средств, в случае отсутствия упомянутых осложнений, сводятся в основном к появлению чувства утомления, затруднению восприятий и замедленности ассо^ циаций и довольно близки к состоянию сон­ ливости и засыпания. 4. Н а д е ж н о с т ь с н о т в о р н о г о э ф ­ ф е к т а. Т. к. последняя зависит но только от С. с , но и от индивидуальности субъекта, тонеудача может иметь место при применении л ю ­ бого С. с. Среди других С. с. однако выделяется группа веществ, менее надежных по своему действию: нейронал, дормиол, изопрал, диал,. куррал, пропонал (4-я группа, по Реннеру).. Следует также назвать здесь мало надежный, ис­ пользуемый иногда только в детской практикеуретан. По Грабфильду(СгаЬйе1с1), наиболее на­ дежными С. с. являются хлорал-гидрат и ве­ ронал (94—97% наступления сна). 5. Д о с т а ­ точная глубина и длительность с н а . Это требование имеет значение при нару­ шении не засыпания, но самого сна, и реали­ зуется благодаря определенным соотношениям процессов поступления и выделения назван­ ных выше С. с. (2-Й, 3-й и 4-й групп, по Р е н ­ неру) .6. Д о с т а т о ч н о б ы с т р о е в ы д е ­ л е н и е или обезвреживание С. с. Если при излишней быстроте этих процессов может н а ­ ступить преждевременное пробуждение пациен­ та, то замедление их может вести к нежелатель­ ному удлинению сна, появлению нежелатель­ ных постгипнотических симптомов, а при пов­ торном введении С. с. (имеющем место при при­ вычной бессоннице)—к кумуляции как веще­ ства, так и эффекта действия. Задержка в вы­ ведении и опасность кумуляции более выра-