* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
81 СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ 32 щих влияние на заболеваемость теми или дру гими формами С. и., наибольшую роль играют возраст, конституция и наличие пат. состоя ний. Возрастной и конституциональный фак торы проявляют свое влияние при смешанных детских инфекциях (наибольшее количество комбинаций кори со скарлатиной падает на детей младших возрастных групп и т. д.). На личие пат. состояний оказывает влияние не только на количество детских С. и., но на появ ление и рост других форм С. и. (N-парабацилоз и возвратный тиф при истощении). Соц.-быто вым условиям из числа факторов, определяю щих величину смешанных инфекций, должно быть отведено важное место, особенно должны приниматься во внимание величина и харак тер общения (см. Внутриболъничные инфек ции). Это относится также и к учреждениям поликлинического типа. Эпидемиологическое значение С. и. в отно шении повышения роста заболеваемости от дельными видами инфекций сказывается в том, что в ряде случаев из-за трудности диагно стики выявление отдельных компонентов бо лезненных форм или совершенно не имеет мес та или происходит с большим запозданием, что конечно может способствовать рассеиванию ин фекции. П р о ф и л а к т и к а С. и. базирует ся в основном на общих положениях по борь бе с острозаразными заболеваниями, причем является особо важным выделить группу, име ющую наибольшее практическое значение, а именно группу детских С. и. Профилактика С. и. в детских б-цах должна вестись вообще при помощи мер борьбы с виутрибольничными инфекциями (см.) с нек-рыми лишь дополне ниями их мерами специального порядка. В борьбе с д и ф т е р и й н ы м к о м п о н е н т о м С. и. в широких размерах на основе выдержан ного плана должен быть использован метод пассивной иммунизации. В коревых отделениях с палатами на большое количество б-ных, при невозможности разместить б-ных в малых па латах, приходится прибегать к поголовной им мунизации с последовательными введениями через каждые 5—6 дней в минимальных коли чествах (0,1) противодифтерийной сыворотки; такие мостики создаются для поддержания организма в десенсибилизированном состоянии в отношении белка лошадиной сыворотки. Со стояние десенсибилизации необходимо поддер живать в виду могущей возникнуть необходи мости повторного введения сыворотки, так как коревых больных пассивная иммунизация пол ностью не предохраняет от заболевания диф терией в течение 2—3-недельных сроков. В скарлатинозных отделениях помимо введе ния противодифтерийной сыворотки всем выяв ляемым дифтерийным бацилоносителям необ ходимо в целях своевременного обнаруже ния стертых форм дифтерии и. просто бацилоносителей бактериол. исследования произво дить не только при поступлении больного и в случаях подозрения на дифтерийное забо левание, но также по прошествии острых явлений со стороны зева. Выписка из скарла тинозных отделений детей, у к-рых обнаружено ношение дифтерийных палочек, должна прово диться с соблюдением нек-рых предосторож ностей (учет окружения выписываемого, из вещение сан. надзора, абсолютное отсутствие клин, явлений, учет срока ношения). В борьбе с к о м п о н е н т о м скар л а т и н ы в С и . в дифтерийных отделениях желательным является отделение (изолирова ние) всех б-ных с клинически неясными в от ношении диагностики формами. Выделению хо тя бы частичному подлежат и б-ные, дающие сывороточную б-нь. Профилактика внутрен них заражений смешанными инфекциями в дет ских консультациях и поликлиниках в основ ном базируется на правильном устройстве этих учреждений и на- организации в них фильтров и шлюзов (см. Больница). О т д е л ь н ы е ф о р м ы С. и. С о ч е т а н и е скарлатины с другими инфекцион н ы м и з а б о л е в а н и я м и . Скарлатина и дифтерия. Эта форма встречается часто, что отчасти стоит в связи с взаимным повышени ем предрасположения скарлатины и дифтерии друг к другу. Дифтерия может протекать од новременно со скарлатиной, может присоеди няться в разных стадиях скарлатинозного за болевания и может предшествовать скарлати не. Наиболее тяжелые формы имеют место при одновременном течении обеих б-ней. Помимо избирательного действия дифтерийного токси на на сосудисто-сердечную систему тяжесть обусловливается развитием скарлатинозных осложнений стрептококкового порядка (обшир ные некрозы, флегмона шеи и пр.), приводя щих нередко б-ного к септикопиемическому состоянию. При одновременном течении скар латины и дифтерии могут иметь место харак терные для дифтерии плотные белые налеты на миндалинах, на языке, дужках, задней стенке глотки. Но в части случаев клин, картина не является характерной, причем наблюдается лишь некротическое поражение зева или лакунарная ангина, а иногда отмечается только катаральное состояние зева. В дальнейшем и в таких случаях может иметь место распростра нение налетов на соседние части зева. В редких случаях процесс распространяется и на гортань и вызывает картину, крупа. Параличи мышц мягкого нёба, глазных мышц, мышц конеч ностей и пр. встречаются не часто. Наличие дифтерийного компонента устанавливается по картине зева (плотные белые, распространяю щиеся налеты), по характерному запаху изо рта, по последующим изменениям (распрост ранение налетов, характер их обратного раз вития, вовлечение в процесс гортани), по ос ложнениям (параличи, дифтерийный характер поражения сосудисто-сердечной системы). Исключительно большое значение, в особен ности в диагностике клинически атипично про текающих случаев, имеет бактериол. метод диагностики. К сожалению и этот метод сам по себе не дает во всех случаям ответа на сомне ния в отношении диагноза. В нек-рых случаях и именно чаще при одновременно протекающих в острых стадиях скарлатины и дифтерии бацилы не удается обнаружить (подавление диф терийной флоры). С другой стороны, положи тельные находки сами по себе не говорят еще за наличие дифтерийного заболевания, т. к. среди больных скарлатиной могут оказаться и просто дифтерийные бацилоносйтели (по дан ным Шлосмана таких бацилоносителей среди скарлатинозных больных имеется около 6%, по данным Починковой—14,2%). Несмотря на отмеченные оговорки значение бактериол. анализа для диагностики дифтерийного ком понента в С. и.—скарлатина и дифтерия—дол жно быть признано чрезвычайно большим. Не редко встречаются и случаи присоединения дифтерийного заболевания к скарлатине в ста-