* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

655 ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ 656 вплоть д о к о н ц а с р е д н е й ф а л а н г и и з а м е н о й рубцово-истонченной п р и препаровке к о ж и посредством пересадки лоскутов на н о ж к е з д о р о в о й к о ж и другого места. Л и т . : Г о л я н и ц к и й И . , Хирургические про­ фессиональные болезни о р г а н о в д в и ж е н и я , М . , 1927; Н е д о х л е б о в В . , К о н т р а к т у р а пальцев р у к и у вагоновожатых Х а р ь к о в с к о г о электрического трам­ в а я к а к п р о ф е с с и о н а л ь н а я болезнь, Труды и мате­ риалы У к р . ин-та р а б . медицины, вып. 1, Х а р ь к о в , 1925; D u p u y t r e n G-., L e c o n s orales de c l i n i q u e c h i r u r g i c a l e laites a 1&HOteI-Dieu de P a r i s , v . I , P . , 1832; K o c h e r T h . , B e h a n d l u n g der R e t r a c t i o n der P a l maraponeurose, C e n t r a l b l a t t f. C h i r u r g i e , 1887, № 2 6 — 27; L e d d e r h o s e G-., Z u r P a t h o l o g i e der Aponeurose des F u s s e s u . der H a n d , A r c h . f. k l i n . C h i r u r ­ gie, В . L V , 1897; M u l l e r W . , Operationen an der oheren E x t r e m i t a t ( C h i r u r g i s c h e O p e r a t i o n s l e h r e , herausgegeoen v . A . B i e r , H . B r a u n , H . K u m m e l l , В . V , L p z . , 1923). В . Недохлебов. ДЮПЮИТРЕНА ПЕРЕЛОМ (Dupuytren), описанный Д . перелом внутренней лодыж­ ки в сочетании с переломом малой берцо­ в о й к о с т и о б ы ч н о н а 6 — 8 с м выше л о д ы ж к и . У а н г л и ч а н такие переломы н о с я т н а з в а н и е « P o t t & s fracture». Механизм возникновения этих п е р е л о м о в : ф о р с и р о в а н н а я а б д у к ц и я , с о ч е т а ю щ а я с я с р о т а ц и е й стопы к н а р у ж и или к н у т р и . Н е р е д к о к э т о м у п р и с о е д и н я е т ­ с я п л я н т а р н а я или д о р с а л ь н а я ф л е к с и я . В момент р е з к о й а б д у к ц и и н а с т у п а ю т п р е ж д е всего п о в р е ж д е н и я с в н у т р е н н е й с т о р о н ы : р а з р ы в I i g . d e l t o i d e i (более р е д к о ) , отрыв в е р х у ш к и m a l l e o l i m e d i a l i s , п е р е л о м этой л о д ы ж к и у ее о с н о в а н и я ( н а и б о л е е ч а с т о ) . П р и дальнейшей а б д у к ц и и стопы t a l u s с в о и м н а р у ж н ы м к р а е м давит н а в н у т р е н н ю ю п о ­ верхность н а р у ж н о й лодыжки, к о т о р а я ло­ мается обычно на уровне прикрепления l i g . m a l l e o l i l a t e r a l i s a n t . или выше этой с в я з к и (см. т. V I I , ст. 4 5 8 , р и с у н о к 3 ) . В отдельных с л у ч а я х f i b u l a ломается н и ж е прикрепления передней т и б и о - ф и б у л я р н о й с в я з к и ; т а к о й перелом н о с и т н а з в а н и е н и з к о г о Д ю п ю и т р е новского и приближается к так называемым двулодыжечным или б и м а л л е о л я р н ы м п е р е ­ л о м а м [см. отд. т а б л . (т. V I I , ст. 6 7 5 — 6 7 6 ) , рисунок 4 ] . В з а в и с и м о с т и от м е х а н и з м а и силы д е й ­ с т в и я Д . п. могут с о п р о в о я г д а т ь с я смещением стопы в т у или д р у г у ю с т о р о н у , и п о т о м у и х у д о б н о р а з б и т ь н а а ) Д . п . п р о с т ы е , без с м е ­ щ е н и я с т о п ы , б) п е р е л о м ы с литеральным или з а д н и м смещением стопы, в) переломы с о б о и м и у к а з а н н ы м и с м е щ е н и я м и и тибиофибулярным диастазом. Клинически про­ стые п е р е л о мы без смещения дают отечность и к р о в о и з л и я н и е о к о л о о б е и х л о ­ д ы ж е к , п р и чем н а р у ж н а я л о д ы ж к а б е з б о ­ лезненна, но пальпация малой берцовой к о ­ сти в н и ж н е й трети чрезвычайно б о л е з н е н ­ н а . Д е в и а ц и и стопы не н а б л ю д а е т с я , и п о д ­ в и ж н о с т ь в с у с т а в е м о ж е т быть м а л о о г р а ­ н и ч е н а ; имеется л и ш ь н е б о л ь ш о е п о д о ш в е н ­ н о е с г и б а н и е . П е р е л о м ы с лятеральным или о д н о в р е м е н н о и з а д н и м с м е щ е ­ н и е м с т о п ы имеют б о л ь ш о е п р а к т и ч е ­ с к о е з н а ч е н и е в том о т н о ш е н и и , что п р и о т ­ сутствии р е п о з и ц и и с о з д а ю т с я чрезвычайно н е б л а г о п р и я т н ы е статические у с л о в и я вслед­ ствие и н к о н г р у е н т н о с т и с у с т а в н о й п о в е р х ­ ности т а р а н н о й и большой берцовой кости. З а д н и й п о д в ы в и х стопы о б ы ч н о в о з н и к а е т при наличии маргинального отлома t i b i a e , к-рый имеет с е р ь е з н о е з н а ч е н и е в п о с л е д у ю ­ щей функции этого с у с т а в а . Значительно р е ж е п р и Д . п . п р о и с х о д и т от лом переднего к р а я большой б е р ц о в о й кости и подвывих стопы к п е р е д и . М е х а н и з м т а к о г о п о д в ы в и х а заключается обычно в р е з к о й дорсальной флексии стопы. Д . п . с тибио-фибулярным д и а с т а з о м м о г у т быть с о с м е щ е н и е м или б е з смещения таранной кости кзади и к н а р у ж и . П р и механизме р е з к о й дорсальной флексии и а б д у к ц и и стопы с о д н о в р е м е н н о й ее р о т а ­ цией в н у т р ь , от б о л ь ш о й б е р ц о в о й к о с т и м о ­ жет оторваться m a l l e o l u s m e d . , часть эпифи­ з а , клиновидный о т л о м о к и л и п р и к р е п л е н и е передней т и б и о - ф и б у л я р н о й с в я з к и . Для в о з н и к н о в е н и я д и а с т а з а н е о б х о д и м о , чтобы линия перелома малой берцовой кости п р о ­ ш л а н а у р о в н е или п о х о д у п р и к р е п л е н и я передней т и б и о - ф и б у л я р н о й с в я з к и . — К л и ­ н и ч е с к и Д . п . , о с л о ж н е н н ы й задним или л и ­ теральным п о д в ы в и х о м с т о п ы , представляет более с л о ж н у ю к а р т и н у , чем п р о с т о й п е р е ­ л о м . П о м и м о отечности и к р о в о и з л и я н и я в о б л а с т и о б е и х л о д ы ж е к , обычно имеется п о ­ л о ж е н и е v a l g u s >и e q u i n u s , в ы р а ж е н н о е в б о л ь ш е й или м е н ь ш е й степени. М о ж н о у с т а ­ новить н е н о р м а л ь н у ю б о к о в у ю п о д в и ж н о с т ь стопы и о т к л о н е н и е п я т к и к з а д и т а к , что п е р е д н и й к р а й t i b i a e выдается б о л ь ш е , чем в н о р м е . Т а к о е отклонение п я т к и к з а д и , о с о ­ бенно ж е трудное и неполное вправление и наклонность к смещению кзади, говорит за в о з м о ж н о с т ь о т л о м а заднего к р а я с у с т а в ­ ной поверхности t i b i a e и s u b l u x a t i o poste­ r i o r . Этот п р и з н а к крайне в а ж е н д л я п р а к ­ тического в р а ч а . Л е ч е н и е п р и простом Д . п. состоит в п р е д у п р е ж д е н и и о б р а з о в а н и я pes e q u i n u s п о с р е д с т в о м задней или б о к о в о й ш и н ы , в р а н н и х движениях и м а с с а ж е . П р и перело­ м а х с б о к о в ы м или задним смещением с т о п ы , а т а к ж е с более р е д к и м передним смещением обязательна р а н н я я репозиция. Последняя м о ж е т быть п р о и з в е д е н а или р у ч н ы м с п о с о ­ б о м под местным о б е з б о л и в а н и е м ( н о в о к а и н 1 % ) или путем р е п о н и р у ю щ и х б о к о в ы х т я г . П р и р у ч н о й репозиции необходимо создание р е з к о г о п о л о ж е н и я v a r u s , а при наличии о д н о в р е м е н н о заднего с м е щ е н и я стопы н е о б ­ ходимо репонирующее движение сзади на­ перед п р и с о з д а н и и х о р о ш е й д о р с а л ь н о й флексии. П о с л е р у ч н о й репозиции коррегир о в а н н о е п о л о ж е н и е у д е р ж и в а е т с я задней или U - о б р а з н о й ш и н о й . К о р р е к ц и я тягами достигается созданием п о л о ж е н и я v a r u s и дорсальной флексией стопы. Т а к о е п о л о ж е ­ ние п р о и з в о д и т с а м о п о себе р е п о н и р у ю щ е е действие. П о с л е и с ч е з н о в е н и я б о л и — в о з м о ж ­ н о р а н н и е активные д в и ж е н и я стопы. П р е ­ дупреждение положения equino-valgus со­ ставляет о с н о в н у ю з а д а ч у в системе л е ч е н и я . Застарелые Д . п. со стопой в положении v a l ­ g u s и с п о д в ы в и х о м т а р а н н о й к о с т и требуют о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я , к-рое м о ж е т состоять в з а в и с и м о с т и от с л у ч а я в р е к о н с т р у к т и в н о й о п е р а ц и и н а с а м о м с у с т а в е или в надлодыж е ч н о й о с т е о т о м и и . В более л е г к и х с л у ­ ч а я х а б д у к ц и и стопы х о р о ш о действует т а к ­ ж е вкладка, создающая положение varus. Т а к а я ж е вкладка необходима и при окон­ ч а н и и л е ч е н и я с в е ж и х Д . п . , где и м е л с я под­ в ы в и х стопы. П о м и м о п о л о ж е н и я v a l g u s , при г и п е р к о р р е к ц и и и длительной ф и к с а ц и и в г и п с о в о й п о в я з к е , н а б л ю д а ю т с я случаи