* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

653 ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА 651 б о л ь н ы х и эпилептиков ( N e u t r a , B i e g a n s k y , Caspari). Эйленбург, Д е ж е р и н , Рейхель, Новотельное ( E u l e n b u r g , D e j e r i n e , R e i c h e l ) приводят случаи Д . к . после п о в р е ж д е н и я п . u l n a r i s , н а х о д я в н и х элементы т р о ф о н е ­ в р о з а , о чем г о в о р и л и В е л ь я м и н о в . Д ю п ю итреи, К у п е р , Голяницкий, Недохлебов и др. считают Д . к . п р о ф е с с и о н а л ь н о й т р а в м о й , к о т о р а я создает х р о н . в о с п а л е н и е л а д о н н о г о а п о н е в р о з а ( D e s p r e s ) , п о д к о ж н о й клетчатки ( M a d e l u n g ) и к о ж и у столяров, гребцов, па­ х а р е й и д р . после развития мозолей. Н а и ­ более убедительным д о к а з а т е л ь с т в о м п р о ф . х а р а к т е р а этого з а б о л е в а н и я у р а б о ч и х п о м н е н и ю Г о л я н и ц к о г о я в л я е т с я соответствие л о к а л и з а ц и и Д . к . местам н а и б о л ь ш е й травматизации ладонного а п о н е в р о з а в данной п р о ф е с с и и . П р о т и в н и к и травматических тео­ рий Д . к. ( A d a m s , Janssen, R o s e n b u r g и др.) у к а з ы в а ю т а ) н а незначительный п р о ц е н т п о р а ж е н и я р а б о ч и х Д . к . , б) н а с р а в н и т е л ь ­ но значительное р а с п р о с т р а н е н и е Д . к. с р е ­ ди л и ц , з а н я т ы х умственным т р у д о м , в) н а п о р а ж е н и е о б е и х р у к , тогда к а к о б ы ч н о о д н а р у к а п о д в е р г а е т с я н а и б о л ь ш е й травматизац и и , г) н а ч а с т о менее с и л ь н о в ы р а ж е н н ы й процесс в рабочей руке. П р и р о д у самого п а т . - а н а т . процесса К о х е р ( K o c h e r ) определяет т а к : « Е г о н а д о отнести к т. н . х р о н и ч е с к и м п л а с т и ч е с к и м в о с п а л е н и я м , к а к о в ы е мы н а б л ю д а е м в о б ­ ласти других активных и пассивных о р г а ­ н о в д в и ж е н и я п р и м е х а н и ч е с к и х ^вреднос т я х » . Б о л ь ш и н с т в о и м е ю щ и х с я гист. и с с л е ­ дований заболевших участков ладонного а п о н е в р о з а п р и Д . к . определяет з а б о л е в а ­ ние к а к о ч а г о в у ю г и п е р п л а з и ю соединитель­ ной ткани, к-рая исходит и з стенок малых с о с у д о в и создает сморщивание. В р е з у л ь т а т е этого сморщивания по­ лучается укороче­ ние ф а с ц и и и к о н ­ трактура паль­ цев, препятству­ ющая разгиба­ нию. От fasc. p a l ­ m a r , идут к четы­ рем пальцам паль­ цевые о т р о с т к и е е , к о т о р ы е , подойдя к основанию па­ льца, разделяют­ с я на три т я ж а — два б о к о в ы е , и д у ­ щие к боковой по­ верхности основ­ Р и с . 3. Л и н и и разрезов ной фаланги, и для о б н а ж е н и я ладонного с р е д н и й , от к о т о ­ а п о н е в р о з а : аЪ— п р о д о л ь ­ ный ( H a r d i e ) ; lih—угловой рого распростра­ по B u s c h & y ; L—лоскутный н я ю т с я пучки по с о с н о в а н и е м на локтевой всей ладонной п о ­ с т о р о н е ; abed и abef—с об­ р а з о в а н и е м лоскутов по верхности пальца Lexer&y. (Из Bier-Braunдо самой последи, Kummell.) фаланги ( V o g t ) . К б о л ь ш о м у п а л ь ц у т а к ж е отходит о т р о с т о к , н о менее в ы р а ж е н н ы й . К р о м е того п о в с е й л а д о н и и н а п а л ь ц а х от л а д о н н о г о а п о н е в р о ­ з а отходят многочислен, отростки, идущие п р я м о к к о ж е . С м о р щ и в а н и е м пальцевых отростков объясняются контрактуры самих пальцев, а сморщивание перпендикулярных к к о ж е о т р о с т к о в дает х а р а к т е р н ы е местные в т я ж е н и я к о ж и . П р и д и ф е р е н ц и а л ь н о м д иа г н о з е н а д о иметь в в и д у : 1 ) g r i f f e c u b i t a l e — а т р о ф и я т е н а р а и м е ж к о с т н ы х мышц4+ р а с с т р о й с т в а чувствительности, 2 ) р у б ц о в у ю к о н т р а к т у р у после о ж о г о в и травм, 3) с у х о ж и л ь н ы е к о н т р а к т у р ы п о с л е в о с п а ­ лительных п р о ц е с с о в , п р и к о т о р ы х н е в о з ­ м о ж н а не т о л ь к о э к с т е н с и я , н о и ф л е к с и я , 4 ) Ф о л ь к м а н о в с к у ю ( V o l k m a n n ) ишемическую и рефлекторную контрактуру. Л е ч е н и е . М а с с а ж , горячий воздух, грязевые ванны, впрыскивание фибролизина ( Q u e n u ) , ионотерапия ( H a r t m a n n ) несколь­ к о з а м е д л я ю т , н о не з а д е р ж и в а ю т д а л ь н е й ­ ш е г о , о б ы ч н о постепенно п р о г р е с с и р у ю щ е г о развития Д. к.,вслед­ ствие чего и п р и х о д и т ­ с я прибегать к опе­ р а ц и я м . Оперативные Рис. 4. Р и с . 5. Р и с . 4. И с с е ч е н и е рубцово-перерожденного ладонного а п о н е в р о з а ; а — о б н а ж е н н о е от рубцового а п о н е в р о з а влагалище с у х о ж и л и я I V пальца; Ь — р у б ц о в о - измененный апонев­ р о з ; с—прорастание в к о ш у . (Из Bier-BraunKummell.) Р и с . 5. О п е р а ц и я п р и к о н т р а к т у р е Д ю ш о и т р е н а : 1—рубец н а месте а п о н е в р о з а ; 2—су­ х о ж и л и е сгибателя I V пальца; 3—сосуды; 4— смещение пальцевого нерва рубцующимся апоневрозом. вмешательства н у ж н о разделить н а менее и более о б ш и р н ы е . К первым п р и н а д л е ж а т а) подкожные рассечения апоневротических т я ж е й ( К у п е р ) , б) множественные у к о л ы и н а д р е з ы ( А д а м е ) , в) поперечные р а с с е ч е н и я т я ж е й , п р о х о д я щ и х через к о ж у (Дюпюитр е н ) , г) и с с е ч е н и е п о р а ж е н н о г о а п о н е в р о з а в виде т р е у г о л ь н и к а , о б р а щ е н н о г о о с н о в а ­ нием к п о р а ж е н н о м у п а л ь ц у . В с е эти с п о ­ с о б ы имеют только и с т о р и ч е с к и й и н т е р е с , действительно ж е р а д и к а л ь н ы м и я в л я ю т с я операции К о х е р а , Мюллера, Л е к с е р а и Берж е ( K o c h e r , M u l l e r , L e x e r , B e r g e r ) . О целе­ с о о б р а з н ы х к о ж н ы х р а з р е з а х дает предста­ вление р и с . 3 . В о с н о в н о м эти о п е р а ц и и с о ­ с т о я т в п о п е р е ч н о м и с с е ч е н и и плотного л а ­ д о н н о г о а п о н е в р о з а в о в с ю т о л щ у и отпреп а р и р о в а н и и его от п о д л е ж а щ и х с у х о ж и л и й или в л а г а л и щ и х вплоть д о середины о с н о в ­ н о й ф а л а н г и п о р а ж е н н о г о п а л ь ц а , где о н опять поперечно пересекается (рис. 4 и 5 ) . В о с н о в н о м методы М ю л л е р а и Л е к с е р а о т ­ л и ч а ю т с я от метода К о х е р а лишь тщатель­ ным о т п р е п а р и р о в а н и е м п о р а ж е н н ы х т я ж е й