* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

587 ДЫХАНИЕ 588 т я ж е н и е легких з а к а н ч и в а е т с я к к о н ц у ф о р ­ м и р о в а н и я о р г а н и з м а , п р и чем легкие в ы ­ полняют грудную полость, будучи р а с т я н у ­ ты далеко з а пределы с в о е г о естественного о б ъ е м а . В результате р а з в и в а е т с я «эласти­ ч е с к а я т я г а легких» (т. е. стремление и х спасться), противодействующая атмосфер­ н о м у д а в л е н и ю и м е ш а ю щ а я ему п е р е д а ­ в а т ь с я ц е л и к о м н а в с е т о , что н а х о д и т с я в н у т р и г р у д н о й п о л о с т и з а пределами лег­ к и х . В е л и ч и н у э л а с т и ч е с к о й тяги Д о н д е р с (Donders) измерил, ввязывая наглухо в т р а х е ю т р у п а м а н о м е т р и п р о и з в о д я затем пневмоторакс ( с м . ) вскрытием г р у д н о й п о ­ лости. И с х о д я из положения выдыхания, о н н а ш е л в е л и ч и н у тяги р а в н о й 6 мм H g , а п р и п о л о ж е н и и в д ы х а н и я — д о 3 0 мм. П о ­ следняя ц и ф р а является несомненно пре­ у в е л и ч е н н о й , т. к . п о л о ж е н и е в д ы х а н и я на трупе достигалось раздуванием легких. А р о н (Агоп) н а ж и в о м человеке производил измерение давления внутри плеврального п р о с т р а н с т в а , в к а л ы в а я в него н а и с к о с ь ч е ­ рез межреберный промежуток полую иглу, соединенную с манометром. Давление о к а ­ з ы в а л о с ь всегда меньше а т м о с ф е р н о г о и п р и т о м п р и спокойном в д ы х а н и и н а 4 , 6 4 мм H g , а п р и спокойном в ы д ы х а н и и н а 3 , 0 2 мм H g . Существование в окололегочном п р о ­ странстве постоянного отрицательного дав­ л е н и я и его увеличение п р и к а ж д о м вды­ х а н и и о т р а ж а ю т с я существенным о б р а з о м на крово- и лимфообращении, лежа в осно­ ве т а к н а з ы в а е м о г о п р и с а с ы в а т е л ь н о г о д е й ­ ствия грудной клетки. Механизм вентиляции легких. В п р о ц е с с е д ы х а н и я г р у д н а я п о л о с т ь претерпевает ч е р е ­ д у ю щ и е с я р а с ш и р е н и я и с п а д е н и я вслед­ ствие с о о т в е т с т в у ю щ и х д в и ж е н и й г р у д н о й клетки. П р и р а с ш и р е н и и г р у д н о й п о л о с т и легкие п а с с и в н о р а с ш и р я ю т с я давлением а л ь в е о л я р н о г о в о з д у х а ; это последнее с т а ­ н о в и т с я меньше а т м о с ф е р н о г о , т. к . в о з ­ д у х р а с п р е д е л я е т с я в б о л ь ш е м объеме и следовательно с о з д а ю т с я у с л о в и я для т о к а в о з д у х а с н а р у ж и , от места б о л ь ш е г о давле­ н и я , в н у т р ь В а л ь в е о л ы , к месту м е н ь ш е г о давления,—происходит вдыхание. П р и спа­ дении г р у д н о й клетки легкие с п а д а ю т с я в силу своего эластического напряжения, давление в о з д у х а в н и х с т а н о в и т с я выше а т м о с ф е р н о г о , и т. о . с о з д а ю т с я у с л о в и я для т о к а в о з д у х а и з н у т р и н а р у ж у , — п р о и с ­ ходит в ы д ы х а н и е . Р а с ш и р е н и е г р у д н о й п о ­ лости п р и в д ы х а н и и п р о и с х о д и т в т р е х н а ­ п р а в л е н и я х : спереди-назад, с п р а в а - н а л е в о и сверху-вниз. В первых двух направлени­ я х расширение осуществляется благодаря п о д н я т и ю р е б е р , п р и чем г р у д и н а подает­ с я вперед, чем у в е л и ч и в а е т с я сагитальный диаметр п о л о с т и , а в ы п у к л о с т и р е б е р н ы х дуг, при опущенных р е б р а х направлен­ ные в н и з , отходят к н а р у ж и , чем у в е л и ч и ­ вается фронтальный диаметр полости; в е р т и к а л ь н ы й ж е диаметр ее у в е л и ч и в а е т с я з а счет о п у с к а н и я диафрагмы (см.). Вы­ с к а з ы в а в ш и й с я нек-рыми а в т о р а м и в з г л я д , будто п р и спокойном Д . д и а ф р а г м а не п р о ­ изводит а к т и в н ы х с о к р а щ е н и й , а л и ш ь м е ­ няет с в о й т о н у с , противодействуя этим б р ю ш н о м у д а в л е н и ю п р и в д ы х а н и и , не м о ­ ж е т с ч и т а т ь с я п о к а что д о с т а т о ч н о о б о с н о ­ в а н н ы м . Столь ж е м а л о о б о с н о в а н в з г л я д о б а к т и в н о й р о л и с а м и х л е г к и х п р и венти­ л я ц и и и х . П р и спокойном в д ы х а н и и п о д ­ нятие р е б е р о с у щ е с т в л я е т с я с о к р а щ е н и е м н а р у ж н ы х межреберных и внутренних меж­ хрящевых мышц, при ф о р с и р о в а н н о м ж е Д . в р а с ш и р е н и и г р у д н о й клетки п р и н и м а е т у ч а с т и е р я д в с п о м о г а т е л ь н . мышц ( с м . Ды­ хательные мышцы). Спадение г р у д н о й клет­ к и п р и спокойном выдыхании с о в е р ш а е т ­ с я в с и л у э л а с т и ч е с к о й тяги с а м о й клетки, выведенной и з с в о е г о п о л о ж е н и я р а в н о в е ­ с и я и в о з в р а щ а ю щ е й с я к нему п о п р е к р а щ е ­ н и и тяги вдыхателей. П р и н е с к о л ь к о у с и ­ ленном дыхании (а по некоторым авто­ р а м д а ж е всегда) в о п у с к а н и и грудной клетки п р и н и м а ю т у ч а с т и е в н у т р е н н и е м е ж ­ р е б е р н ы е мышцы и m . t r a n s v e r s u s thora­ c i s . П р и з н а ч и т е л ь н о м з а т р у д н е н и и выды­ х а н и я в с т у п а ю т в действие в с п о м о г а т е л ь ­ ные дыхательные мышцы и мышцы б р ю ш ­ ного пресса, повышающие внутрибрюшное давление и о т т е с н я ю щ и е д и а ф р а г м у в с т о ­ р о н у грудной полости. К р о м е собственно дыхательных д в и ж е н и й п р и Д . имеют место т. п . с о п у т с т в у ю щ и е д в и ж е н и я : крыльев н о с а , я с н о видимые у ч е л о в е к а п р и у с и л е н ­ н о м Д . , и р а с ш и р е н и е г о л о с о в о й щели п р и в д ы х а н и и . И з а н а т . с о о т н о ш е н и й (длина р е б е р , м е с т о п о л о ж е н и е д и а ф р а г м ы ) выте­ кает с о ч е в и д н о с т ь ю , что увеличение о б ъ е м а г р у д н о й п о л о с т и п р и вдыхании падает гл. о б р . н а ее н и ж н и е отделы, о д н а к о б л а г о д а р я с в о е й э л а с т и ч н о с т и и п о д в и ж н о с т и легкие р а с ш и р я ю т с я во всех своих частях, хотя м о ж е т быть в н и ж н и х отделах все ж е б о л ь ш е , чем в в е р х у ш к а х . В о в с я к о м с л у ч а е , если считать в е з и к у л я р н о е дыхание п р и з н а к о м в х о ж д е н и я в о з д у х а в альвеолы, т о , п о ­ с к о л ь к у в норме о н о слышится повсеместно, воздух входит во все альвеолы. Регистрация дыхательных движений г р у д ­ н о й клетки о с у щ е с т в л я е т с я п р и п о м о щ и : 1) с т е т о г р а ф э в , п о з в о л я ю щ и х р е г и с т р и р о ­ вать п о с р е д с т в о м р ы ч а г а или в о з д у ш н о й передачи изменения п о л о ж е н и я двух то­ ч е к г р у д н о й клетки относительно д р у г д р у г а , 2) пневмографов (см.), дающих возможность регистрировать изменения поперечного се­ ч е н и я г р у д н о й клетки н а р а з л и ч н ы х у р о в ­ н я х , и 3) п р и помощи регистрации колеба­ н и й д а в л е н и я в в о з д у х о н о с н ы х п у т я х , для чего дыхательные пути с о е д и н я ю т с я с т р у б ­ к о й , б о к о в о й о т р о с т о к к-рой с в я з ы в а е т с я к а у ч у к о в о й т р у б к о й с к а п с у л о й М а р е я или водяным м а н о м е т р о м . В с е м и этими с п о с о ­ бами р е г и с т р и р у ю т с я : ритм дыхательных д в и ж е н и й , и х ч а с т о т а и о т н о с и т е л ь н а я глу­ б и н а ; действительная г л у б и н а Д . о п р е д е ­ ляется измерением объема вдохнутого воз­ д у х а с п о м о щ ь ю спирометра ( с м . ) или га­ зовых часов ( с м . ) . И з у ч а я з а п и с а н н ы е к р и ­ вые дыхательных д в и ж е н и й , п н е в м о г р а м м ы , м о ж н о видеть, что п р и н о р м а л ь н о м , с п о к о й ­ н о м Д . , т. н . эйпное, вдыхание н а ч и н а е т с я с у м е р е н н о й с к о р о с т ь ю , далее у с к о р я е т с я , затем опять з а м е д л я е т с я и н а к о н е ц р е з к о п е р е х о д и т в в ы д ы х а н и е , идущее вначале медленно, затем у с к о р я я с ь , а под конец вновь сильно замедляясь. Эту очень поло­ г у ю ч а с т ь в ы д ы х а н и я и н о г д а считают з а дыхательную п а у з у , о д н а к о н е п р а в и л ь н о ,