* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

665 ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД 556 с т в о перед введением д л я п о л у ч е н и я « п у ­ зырной» ж е л ч и с е р н о к и с л о й м а г н е з и и и т. п . , что п р и ней д у о д е н а л ь н о е с о д е р ж и м о е п о л у ­ ч а е т с я с р а з у ж е без п р и м е с и этих в е щ е с т в . Исследование дуоденального содержимого, добытого п о с р е д с т в о м з о н д а , и г р а е т п е р в о ­ степенную р о л ь в р а с п о з н а в а н и и б-ней d u o d e n i и о т к р ы в а ю щ и х с я в нее о р г а н о в . Н о р ­ мальное дуоденальное содержимое состоит и з смеси с о к о в к и ш е ч н о г о , п а н к р е а т и ч е с к о ­ го и ж е л ч и с б о л ь ш е й или м е н ь ш е й п р и ­ месью желудочного с о к а . Соотношение с о ­ ставных ч а с т е й д у о д е н а л ь н о г о с о д е р ж и м о г о в а р ь и р у е т в з а в и с и м о с т и от п р е о б л а д а н и я т о й или д р у г о й ч а с т и . Д у о д е н а л ь н о е с о д е р ­ ж и м о е с о л о м е н н о ж е л т о г о или з о л о т и с т о г о цвета, п р о з р а ч н о , т я г у ч е . Удельный в е с 1 . 0 1 0 — 1 . 0 1 2 . Х и м . с о с т а в его о п р е д е л я е т с я в х о д я щ и м и в с о с т а в его с е к р е т а м и : п о д ж е ­ л у д о ч н о й ж е л е з ы , к и ш о к и печени ( ж е л ч ­ ные к и с л о т ы , х о л е с т е р и н , б и л и р у б и н , м у ­ цин). С в е р т ы в а ю щ и й с я б е л о к о б ы ч н о о т с у т ­ ствует. У р о б и л и н имеется т о л ь к о в п а т . с л у ­ ч а я х . Количество б и л и р у б и н а , определяе­ м о г о в « ж е л ч и А » , к о л е б л е т с я от 5 д о 2 0 е д . , в с р е д н е м 1 0 — 1 2 ед. К о л и ч е с т в о единиц б и л и р у б и н а в « ж е л ч и В » з а в и с и т от к о н ц е н ­ т р а ц и и ж е л ч и в п у з ы р е , в н о р м е 5 0 — 1 0 0 ед. В п а т . с л у ч а я х достигает д о 3 0 0 ед. и в ы ш е . Ббльшие числа указывают у ж е на застой ж е л ч и в ж е л ч н о м п у з ы р е . О к р а с к а «я?елчи В » т е м н о к о р и ч н е в а я , и н о г д а почти ч е р н а я . М и ­ к р о с к о п и ч . исследование дуоденального с о ­ держимого производится в м а з к а х из центри­ ф у г а т а и д о л ж н о п р о и з в о д и т ь с я немедлен­ н о п о с л е и з в л е ч е н и я . Е с л и это почему-либо н е в о з м о ж н о , то н а д о п р и н я т ь м е р ы , чтобы предупредить р а з р у ш е н и е ф о р м е н н ы х э л е ­ ментов ферментами п а н к р е а т и ч . с о к а . Д л я этого лучше всего прибавить к дуоденально­ м у с о д е р я е т м о м у треть его о б ъ е м а 1 0 % - н о г о ф о р м а л и н а и нагреть до 80°. П р и нормальных у с л о в и я х дуоденальное с о д е р ж и м о е о ч е н ь бедно к а к клеточными формами, так и кристаллами, но у ж е н а п р и ­ м е р п р и a c h y l i a g a s t r i c a дело м е н я е т ­ с я , т а к к а к п р и а х и л и и , б л а г о д а р я отсутст­ вию в желудке пептического п е р е в а р и в а ­ н и я и свойственному а х и л и и ускоренно­ му переходу желудочного содержимого в d u o d e n u m , в центрифугате появляются эпи­ телиальные клетки с л и з и с т о й о б о л о ч к и ж е ­ л у д к а , п л о с к и е эпителиальные клетки и з пищевода и д а ж е из полости рта; иногда в с т р е ч а ю т с я единичные лейкоциты и з н о ­ соглотки или и з воспалительно-измененных с т е н о к ж е л у д к а ; б . ч . о д н а к о лейкоциты, п о ­ ступающие из желудка, распознаются с т р у д о м , т. к . у с п е в а ю т значительно п е р е в а ­ р и т ь с я еще в д у о д е н а л ь н о м с о д е р ж и м о м , и п о д м и к р о с к о п о м о п р е д е л я ю т с я т о л ь к о одни я д р а . К р о м е того п р и ж е л у д о ч н о й а х и л и и в д у о д е н а л ь н о м с о д е р ж и м о м п о я в л я ю т с я от­ сутствующие обыкновенно в d u o d e n u m бак­ терии, особенно—кишечная палочка. П р и д у о д е н и т а х и п р и я з в е d u o d e n i под м и к р о ­ с к о п о м м о ж н о найти б о л ь ш и е м а с с ы с л и з и , б о к а л о в и д н ы е клетки, ц и л и н д р и ч е с к и й э п и ­ телий и л е й к о ц и т ы . — П р и а н г и о х о л и т а х в первой порции обыкновенно имеются в б о л ь ш о м количестве лейкоциты, эпите­ лиальные клетки и х л о п ь я с л и з и , п р о н и з а н ­ ные м н о ж е с т в о м п а л о ч к о в и д н ы х б а к т е р и й . П о м е р е и с ч е з н о в е н и я ж е л т у х и , лейкоцитов с т а н о в и т с я в с е м е н ь ш е и м е н ь ш е . — П р и х ол е ц и с т и т е « ж е л ч ь А » о б ы к н о в е н н о бы­ вает о ч е н ь бедна ф о р м е н н ы м и элементами, тогда к а к в « ж е л ч и В » лейкоцитов бывает о ч е н ь м н о г о , т. ч . о н и н е р е д к о п о к р ы в а ю т все поле з р е н и я / Н а неокрашенном препара­ те м о ж н о заметить, что эпителиальные клет­ к и и б а к т е р и и п р и этом н е р е д к о бывают п р о ­ питаны желчным п и г м е н т о м . — П р и х о л ел и т и а з е в « ж е л ч и В » и д а ж е в « ж е л ч и А» н е р е д к о м о ж н о найти м н о ж е с т в о к р и с т а л л и ­ ков и обломков кристаллов холестерина (рис. 2 ) . П р и известковых к а м н я х и п р и ягелчном п е с к е в м а з к а х и з ц е н т р и ф у г а т а в с т р е ч а ю т с я и н о г д а а м о р ф н ы е ч е р н ы е «ма­ ковые» з е р н ы ш к и б и л и р у б и н о в о й и з в е с т и . Р и с . г. М а з о к из центрифугата «желчи А» п р и c h o l e c y s t i t i s c a l c u l o s a : А—кристаллы холестерина; В—гнойные тельца; С—слизь. Клин, изучение б а к т е р и о л о г и и ж е л ч н ы х п у т е й стало возможным т о л ь к о с о в р е м е н и п р и м е н е н и я дуоденаль­ н о г о з о н д и р о в а н и я , о б с т а в л е н н о г о всеми в о з ­ можными в данном случае бактериологич. предосторожностями. Нормально duodenum не с о д е р ж и т н и к а к и х или почти н и к а к и х бактерий. П р и заболеваниях желудка, свя­ занных с s u b a c i d i t a s и a n a c i d i t a s , из дуо­ денального с о д е р ж и м о г о очень часто м о ж н о вырастить многочисленные к о л о н и и B a c t . coli и энтерококка (Streptococcus faecalis). П р и гиперацидных ж е заболеваниях ж е ­ л у д к а д у о д е н а л ь н о е с о д е р ж и м о е обыкновен­ н о о к а з ы в а е т с я стерильным. П р и холеци­ ститах ч а с т о ( 6 0 % ) н а х о д я т э н т е р о к о к к и ( S t r e p t o c o c c u s f a e c a l i s ) , п р и т. н . к а т а р а л ь ­ ных ж е л т у х а х ч а с т о ничего х а р а к т е р н о г о не о к а з ы в а е т с я . П р и б р ю ш н о м тифе и о с о ­ бенно п р и « б а ц и л о н о ш е н и и » п о с л е т и ф а ча­ щ е н а х о д я т тифозные б а ц и л ы , чем п р и иссле­ довании и с п р а ж н е н и й . В дуоденальном со­ д е р ж и м о м н а х о д я т и н о г д а и п а р а з и т о в , из к-рых ч а щ е всего в с т р е ч а е т с я L a m b l i a i n t e s t i n a l i s . В д и а г н о с т и к е б-ней печени иссле­ дование дуоденального содержимого позво­ ляет судить о количестве ж е л ч и , п о п а д а ю ­ щ е й в к и ш е ч н и к . — Д а л е е Д . з . позволяет