* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

657 ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД 558 следить с б о л ь ш о й т о ч н о с т ь ю з а выделением с о с т а в н ы х частей ж е л ч и , в ч а с т н о с т и б и л и ­ рубина и уробилиногена в желчи, и притом к а к «пузырной», так и «печоночной» ж е л ч и . К о л е б а н и я в выделении этих веществ и н о г д а п р о л и в а ю т свет н а с о с т о я н и е к о н ц е н т р а ц и ­ о н н о й способности слизистой оболочки ж е л ч ­ н о г о п у з ы р я и с п о с о б с т в у ю т диференциальному диагнозу между различными цирозам и . Б л а г о д а р я Д . з . стало т а к ж е в о з м о ж н ы м подойти к в о п р о с у о выделении б е л к а в ж е л ­ чи (альбуминохолия). Н а к о н е ц применение Д . з . п о з в о л и л о поставить н а более р а ц и о ­ н а л ь н у ю п о ч в у т. н . х р о м о х о л о с к о п и ю , т. е. и с с л е д о в а н и е ф н к ц . расстройств п е ч е н и , п р и п о м о щ и и з у ч е н и я п о г л о щ е н и я и выделения печенью р а з л и ч н ы х к р а с я щ и х веществ. С э т о й целью п р и м е н я л и с ь , к а к и з в е с т н о , р а з ­ личные к р а с я щ и е в е щ е с т в а , к а к M e t h y l e n b l a u , тетрахлорфенолфталеин и многие д р у ­ гие, но наиболее удобными о к а з а л и с ь инди­ г о - к а р м и н и а з о р у б и н . Эти в е щ е с т в а , б у д у ч и впрыснуты в вену, выделяются почти исклю­ чительно ж е л ч ь ю и п р и т о м , к а к п о к а з ы в а е т Д . з., очень б ы с т р о . И н д и г о - к а р м и н н а п р . п о ­ является у ж е через 1 5 — 3 0 мин. Необходимо отметить, что и н о г д а (нек-рые с л у ч а и ж е л ­ т у х и , о п у х о л и ) п о с л е введения Д. з . в ж е л у ­ д о к или в 12-перстную к и ш к у вместе с Д . с о к о м выделяется п р и м е с ь к р о в и , видной на-глаз. П р и т а к и х к р о в о т е ч е н и я х н е о б х о ­ д и м о о с т о р о ж н о удалить зонд и п р е к р а т и т ь дальнейшее з о н д и р о в а н и е . В д и а г н о с т и к е фнкц. и анат. заболеваний поджелудочной ж е л е з ы применение д у о д е н а л ь н о г о з о н д а о б е щ а е т дать м н о г о н о в о г о . В т е р а п и и б-ней ж е л ч н ы х п у т е й , к и ­ шечника и косвенным о б р а з о м других о р г а ­ н о в Д . з . о к а з ы в а е т все б о л ь ш и е и бблыние у с л у г и . Энергичным о п о р о ж н е н и е м ж е л ч ­ н о г о п у з ы р я и о с т а л ь н ы х ж е л ч н ы х путей п р и помощи сернокислого м а г н и я , пептона и п о д к о ж н о г о введения п и т у и т р и н а м о ж н о в о с п о л ь з о в а т ь с я для б о р ь б ы с п а т . з а с т о е м ж е л ч и . Этим путем о п о р о ж н я ю т с я не т о л ь к о ж е л ч н ы е п у т и , н о в и з в е с т н о й степени и вы­ водные п р о т о к и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы , устраняются задержки нормального и пат. с е к р е т а , что дает в о з м о ж н о с т ь предотвра­ щ а т ь или т о р м о з и т ь р а з в и т и е х р о н . п а н к р е а ­ титов. Лайон н а з в а л этот метод лечения и профилактики «нехирургическим дренажем ж е л ч н ы х путей». О н п р и м е н я л его в д в у х ф о р м а х : в виде п е р е м е ж а ю щ е г о с я и в виде постоянного дренажа. В п е р в о м слу­ ч а е д р е н а ж применяется периодически в течение двух-шести ч а с о в , а в о в т о р о м — Д . з . п о с л е введения о с т а в л я е т с я н а 2—3 н е ­ дели и д а ж е б о л е е . П е р е м е ж а ю щ и й с я д р е ­ н а ж п р о и з в о д я т 1 — 2 р а з а в неделю, п р и чем каждый р а з , дождавшись появления «жел­ чи А » , в п р ы с к и в а ю т ч е р е з з о н д с п о л у ч а с о ­ выми п р о м е ж у т к а м и с н а ч а л а 7 5 , п о т о м 5 0 и н а к о н е ц 3 0 см 35%-ного раствора сер­ нокислой магнезии, стараясь каждый р а з ч е р е з н е с к о л ь к о минут п о с л е в п р ы с к и в а н и я извлечь о б р а т н о в о з м о ж н о б о л ь ш е е к о л и ч е ­ ство впрыснутого р а с т в о р а . Обыкновенно п о с л е к а ж д о г о в п р ы с к и в а н и я вытекает н е ­ к о т о р о е количество п у з ы р н о й «желчи В » , в о б щ е й с л о ж н о с т и и н о г д а д о 1 5 0 см . По о к о н ч а н и и всей процедуры желательно п р о ­ 3 3 извести « п р о м ы в а н и е d u o d e n i » , т . е. влить ч е р е з з о н д н е с к о л ь к и м и п о р ц и я м и от j до 7г л ф и з и о л . р а с т в о р а N a C l , п о в о з м о ж н о с т и извлекая каждую порцию обратно. П о к а з а ­ нием для п е р е м е ж а ю щ е г о с я д р е н а ж а с л у ­ ж а т : 1) х р о н . или п о д о с т р ы й холецистит бея к а м н е й , 2) х р о н . холецистит с к а м н я м и без к о л и к с катаральным воспалением желчных путей, 3) острый холецистит, о с л о ж н и в ш и й б р ю ш н о й тиф и л и д р у г у ю и н ф е к ц и о н н у ю б-нь, 4 ) а т о н и я ж е л ч н о г о п у з ы р я и ж е л ч н ы х путей, 5) неполная непроходимость d u c t , c y s t i c i , о б у с л о в л е н н а я к а т а р о м его с л и з и ­ стой о б о л о ч к и . — П р и п о с т о я н н о м дре­ н а ж е з о н д о с т а в л я е т с я н а т р и недели, и к а ж д ы й день п р о и з в о д и т с я опорожнение желчного пузыря и промывание d u o d e n i вышеописанным с п о с о б о м . Постоянный дре­ н а ж , под у с л о в и е м п р е б ы в а н и я б-ного в к л и ­ н и к е или в б-це п о д наблюдением о п ы т н о ­ го мед. п е р с о н а л а , не п р и ч и н я е т б-ному н и ­ к а к и х особенных неудобств. П о к а з а н и е м для п о с т о я н н о г о д р е н а ж а с л у ж а т в с е те с л у ч а и , где п р е д в и д и т с я н е о б х о д и м о с т ь е ж е д н е в н о г о д р е н и р о в а н и я ж е л ч н ы х путей в течение д о л ­ гого времени, к а к н а п р . у бацилоносителей после б р ю ш н о г о тифа. Нехирургический д р е н а ж (перемежающийся) в наст, время з а ­ в о е в а л себе п р о ч н о е место в т е р а п и и б-ней желчных путей. П р и холелитиазе, особенно к о г д а к а м н и н а х о д я т с я не в ж е л ч н о м п у ­ зыре, а в d u c t u s choledochus, в некоторых случаях после нескольких сеансов дрена­ жа наблюдалось даже самопроизвольное отхождение желчных камней. В хирургии ж е л ч н ы х путей п р е д в а р и т е л ь н ы й п о в т о р ­ ный н е х и р у р г и ч е с к и й д р е н а ж я в л я е т с я н е ­ редко наилучшей подготовкой к оператив­ н о м у вмешательству. 1 l Х о р о ш и е т е р а п . результаты дает т а к ж е п р и м е н е н и е Д . з . для п р о м ы в а н и я к и ш е ч н и к а . Д л я э т о г о п о л ь з у ю т с я физ и о л о г и ч . р а с т в о р о м N a C l , нагретым до 3 5 ° . Введя Д . з. и дождавшись появления «желчи А » , в л и в а ю т этот р а с т в о р в количестве о к о л о 5 л и з б о л ь ш о й бутыли, п р и п о д н я т о й н а ш т а ­ тиве н а ж е л а е м у ю в ы с о т у . В л и в а н и е п р о и з ­ в о д и т с я медленно, п р и б л и з и т е л ь н о с о с к о ­ р о с т ь ю о д н о г о л и т р а в четверть ч а с а . Э ф ф е к т п о я в л я е т с я б . ч . ч а с а ч е р е з два п о с л е в л и в а ­ н и я или п о з д н е е , ч а с о в ч е р е з 5 — 6 , в д р у г и х случаях—-даже раньше о к о н ч а н и я влива­ н и я . П о к а з а н и е м для п р о м ы в а н и я к и ш е ч ­ ника через Д . з. служат прежде всего в с я к о ­ го р о д а к и ш е ч н ы е с а м о о т р а в л е н и я , к а к о с т ­ р ы е , т а к и х р о н и ч е с к и е , а т а к ж е энтериты и э н т е р о к о л и т ы , и н о г д а у п о р н о не п о д д а ю ­ щиеся никакому другому лечению. П р е ­ к р а с н ы е результаты п о л у ч а ю т с я т а к ж е п р и и з г н а н и и глистов, п р и чем п о с л е введения Д . з. и появления «желчи А» впрыскивают в d u o d e n u m сначала экстракт папоротника, а ч е р е з ч а с вливают ф и з и о л . р а с т в о р . П а р а ­ лизованный папоротником п а р а з и т удаляет­ с я п р о м ы в а н и е м в среднем ч е р е з 2 — 2 7 г ч а с а без к а к и х - л и б о я в л е н и й и н т о к с и к а ц и и , т. к . т р а н с д у о д е н а л ь н о е п р о м ы в а н и е способствует у д а л е н и ю н е т о л ь к о глист, н о и о с т а т к о в т о ­ ксического глистогонного. Трансдуоденаль­ ное промывание в различных модификаци­ я х оказывает также прекрасные услуги в борьбе с острицами ( O x y u r i s v e r m i c u l a r i s ) .