* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

?53 ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД 554 3 Л а й о н а , т. е. в п р ы с к и в а ю т в d u o d e n u m 30 см Эйнгорна и Л а й о н а ( E i n h o r n , L y o n ) . С о в р е ­ 2 5 ^ 4 0 %-ного р а с т в о р а сернокислого маг­ менный Д . з . с о с т о и т и з д л и н н о й ( 1 5 0 и б о л ь ­ н и я , п о с л е чего п р и н о р м е и з з о н д а п о к а з ы ­ ш е см), у з к о й (с п р о с в е т о м в V/ мм в д и а ­ вается т е м н о б у р а я , б о л е е в я з к а я «пузырная метре) р е з и н о в о й т р у б к и , д о с т а т о ч н о толсто­ ж е л ч ь » («желчь В » , п о т е р м и н о л о г и и Л а й о ­ с т е н н о й , чтобы п р о с в е т ее не з а к р ы в а л с я н а ) [см. о т д . т а б л . ( с т . 1 0 7 — 1 0 8 ) , р и с . 5 — I I ] . б л а г о д а р я с п а д е н и ю с т е н о к или л е г к о м у д а ­ П о с л е того к а к выделение этой темной в л е н и ю . Н а к о н ц е т р у б к и имеется металли­ ж е л ч и з а к о н ч и л о с ь , в н о в ь выделяется более ческая олива с дырочками по б о к а м . Н а р а с ­ светлая и менее в я з к а я , з о л о т и с т о - ж е л т а я с т о я н и и 4 0 см от оливы н а т р у б о ч к е имеет­ ж и д к о с т ь . Это т . н . «желчь С » , или «печоночс я п е р в а я отметка; н а р а с с т о я н и и 70 см от н а я ж е л ч ь » , опять-таки с б о л ь ш е й или м е н ь ­ о л и в ы — в т о р а я , а н а расстоянии 80 см— шей примесью секрета поджелудочной ж е ­ третья ( р и с . 1 ) . Б-ному у т р о м н а т о щ а к в в о ­ лезы и к и ш е ч н о г о с о к а [см. отд. т а б л . дят в сидячем п о л о ж е н и и о л и в у до в х о д а ( с т . 1 0 7 — 1 0 8 ) , р и с . 5 — I I I ] . Н е м н о г о слабее в глотку, заста­ с е р н о к и с л о г о м а г н и я действуют с е р н о к и с ­ в л я ю т глотать, и лый н а т р и г л ю к о з а , почти так ж е с и л ь н о — к а к только олива 10%-ный р а с т в о р п е п т о н а ; о с о б е н н о легко будет п р о г л о ч е н а , выделение «пузырной» ж е л ч и п о л у ч а е т с я продвижение зон­ п р и введении в d u o d e n u m ч е р е з з о н д н а г р е ­ да предоставляет­ того п р о в а н с к о г о м а с л а в количестве 1 5 — ся естественной 2 0 см ; з н а ч и т е л ь н о с л а б е е действуют р а ­ перистальтике ни­ створы ф о с ф о р н о к и с л о г о н а т р и я , л и м о н н о ­ ж е л е ж а щ и х отде­ кислого магния и хлористого натрия. П и ­ лов ж е л . - к и ш . к а ­ т у и т р и н и д р . п р е п а р а т ы г и п о ф и з а , введен­ нала. ( П р и поль­ ные п о д к о ж н о ( п о 2 см р а с т в о р а H y p o p l r y зовании Д. зондом s i n & a ) , вызывают з н а ч и т е л ь н о е с о к р а щ е н и е н а д о иметь в в и ­ Р и с . 1. ж е л ч н о г о п у з ы р я и выделение «пузырной» ду в с т р е ч а ю щ и е с я ж е л ч и , и л и « ж е л ч и В » . П о Мельцер-Лайоопасности, как например кровотечения, про­ н у , «желчь В » состоит преимущественно из глатывания з о н д а и д р у г и е о с л о ж н е н и я . ) пузырной желчи и получается благодаря К о г д а п е р в а я метка п о р а в н я е т с я с к р а е м т о м у , что с е р н о к и с л а я м а г н е з и я и з двенад­ з у б о в , м о ж н о считать, что о л и в а н а х о ­ ц а т и п е р с т н о й к и ш к и вызывает р е ф л е к т о р ­ дится в о б л а с т и к а р д и и ; к о г д а в т о р а я мет­ ное сокращение желчного пузыря при одно­ к а достигнет того ж е у р о в н я , то о л и в а н а ­ временном расслаблении сфинктера O d d i . ходится в области привратника, а когда Б р и п о л н о й з а к у п о р к е ж е л ч н ы х путей вы­ третья метка достигнет к р а я з у б о в , то м о ж ­ деляется т о л ь к о к и ш е ч н ы й с о к без ж е л ч и н о считать, что о л и в а н а х о д и т с я н а у р о в н е [см. отд. т а б л . (ст. 1 0 7 — 1 0 8 ) , р и с . 5 — I V ] . Ф а т е р о в а с о с к а . Когда олива вступила в ж е ­ П р о б а Мельцер-Лайона следовательно дает л у д о к , б-ного кладут н а п р а в ы й б о к , чтобы в о з м о ж н о с т ь подвергнуть м а к р о - и м и к р о ­ олива могла собственной тяжестью н а п р а ­ скопическому, бактериологическому и хими­ виться в о б л а с т ь п р и в р а т н и к а . Ч е р е з п о л ­ ч е с к о м у и с с л е д о в а н и ю отдельно ( х о т я и с ч а с а — ч а с п о с л е введения з о н д а о л и в а о б ы к ­ у к а з а н н ы м и выше п р и м е с я м и ) с о д е р ж и м о е н о в е н н о п р о н и к а е т в d u o d e n u m , и тогда ч е ­ желчных путей, желчного п у з ы р я и ж е л ч ь , р е з н а р у ж н ы й к о н е ц з о н д а н а ч и н а е т выде­ свеже притекающую из печоночных п р о т о ­ л я т ь с я б . или м . клейкая, з о л о т и с т о - ж е л т а я к о в . Х о т я против взглядов Мельцер-Лайона, жидкость, совершенно прозрачная и обла­ Р о с т а ( R o s t ) и м н о г и х д р . а в т о р о в , что тем­ д а ю щ а я отчетливо щ е л о ч н о й р е а к ц и е й . Е с л и н а я «мселчь В » я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м р е ф л е ­ с а м о п р о и з в о л ь н о е выделение х а р а к т е р н о г о кторного с о к р а щ е н и я желчного пузыря, д у о д е н а л ь н о г о с о д е р ж и м о г о [см. отд. т а б л . и м е ю т с я и в о з р а ж е н и я (Эйнгорн и д р . ) , н о ( с т . 1 0 7 — 1 0 8 ) , р и с . 5 — I ] долго не н а с т у п а ­ все ж е о г р о м н о е большинство клиницистов ет, то п р и б е г а ю т к а с п и р а ц и и его 10-грам­ стоит н а т о ч к е з р е н и я М е л ь ц е р - Л а й о н а , т. к . мовым ш п р и ц е м . П р а в и л ь н о с т ь п о л о ж е н и я эксперимент, и клин, наблюдения г о в о р я т оливы м о ж е т быть легко п р о в е р е н а рентге­ в п о л ь з у т о г о , что «желчь В » действительно н о в с к и м и с с л е д о в а н и е м , что о с о б е н н о в а ж н о , состоит в значит, части из п у з ы р н о й ж е л ч и . к о г д а д о л г о не у д а е т с я получить д у о д е н а л ь ­ В с е ж е в о п р о с о том, не м о ж е т л и п о д в л и я ­ н о г о с о д е р ж и м о г о ни с а м о т е к о м ни а с п и р а ­ нием введения в d u o d e n u m с е р н о к и с л о й м а ­ цией и в о з н и к а ю т с о м н е н и я , н а х о д и т с я ли г н е з и и выделяться и с а м о й п е ч е н ь ю более действительно з о н д в d u o d e n u m . Е с л и , н е ­ к о н ц е н т р и р о в а н н а я ж е л ч ь , н е л ь з я считать смотря на достаточное время пребывания п о к а о к о н ч а т е л ь н о р е ш е н н ы м в отрицатель­ з о н д а в ж е л у д к е , о л и в а все-таки не п р о х о ­ ном смысле. Кальк и Ш ё н д у б е ( K a l k , Schonдит ч е р е з п р и в р а т н и к , п р и х о д и т с я думать d u b e ) для в ы з ы в а н и я п у з ы р н о г о р е ф л е к с а либо о сужении п р и в р а т н и к а , спазматиче­ предлагают препараты гипофиза ( P i t u i t r i n — с к о м или о р г а н и ч е с к о м , л и б о о б о ч е н ь р е з к о P a r k e - D a v i s и H y p o p h y s i n — H o c h s t ) , к-рые выраясенном г а с т р о п т о з е . Д л я п р е о д о л е н и я в в о д я т с я под к о ж у в к о л и ч е с т в е 1 , 0 — 2 , 0 . пилороспазма иногда с успехом впрыскива­ Рефлекс наступает через 2 0 — 3 0 минут. В ы ­ ют 0 , 0 1 — 0 , 0 2 н о в о к а и н а или 0 , 0 4 — 0 , 0 6 с е р ­ з ы в а я с о к р а щ е н и я ж е л ч н о г о п у з ы р я , эти н о к и с л о г о или с о л я н о к и с л о г о п а п а в е р и н а . п р е п а р а т ы ведут к более с о в е р ш е н н о м у о п о ­ П о с л е того к а к и з з о н д а п о л у ч е н о д о с т а ­ р о ж н е н и ю его, и «желчь В » получается после точное для исследования количество ж и д ­ в п р ы с к и в а н и я п и т у и т р и н а о б и л ь н е е , более к о с т и , т. н . « ж е л ч и А » , с о с т о я щ е й главным концентрированной. Кальк и Шёндубе пред­ © б р а з о м и з ж е л ч и с б о л ь ш е й или м е н ь ш е й л а г а ю т н а з ы в а т ь этот р е ф л е к с «питуитринопримесью панкреатического и кишечного с о ­ в о й пробой». Э т а п р о б а имеет то п р е и м у щ е к а , п р о и з в о д я т т а к н а з ы в . п р о б у Мельцер2 3 3