* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

375 ДИУРЕЗ 378 к а к о р г а н а выделения и д и у р е з а к а к в а ж н е й ш е г о выделительного а к т а не т о л ь к о ч р е з в ы ­ чайно в е л и к а , н о и в е с ь м а м н о г о г р а н н а . И з в с е х к о н е ч н ы х п р о д у к т о в о б м е н а веществ в о р г а н и з м е п о ч к а ( п р и д и у р е з е ) выделяет н а и б о л е е с л о ж н ы е и вместе с тем н а и б о л е е я д о в и т ы е — а з о т и с т ы е ш л а к и , пигменты, а п р и патологических условиях к ро м е того кето­ новые тела, ж е л ч н ы е к и с л о т ы , п а т . пиг­ менты, а в нек-рых с л у ч а я х и о б р а з у ю щ и е с я в ней с а м о й п а р н ы е с о е д и н е н и я ( н а п р . гип у р о в а я к-та). Б л а г о д а р я выделению п р и Д . п о в а р е н н о й с о л и и д р . э л е к т р о л и т о в или ж е их задержке в организме, поддерживается важнейшее б и о л о г и ч е с к о е свойство к р о в и и в н у т р е н н е й (тканевой) с р е д ы о р г а н и з м а человека и теплокровных—их изотония. В с е эти плотные в е щ е с т в а м о г у т э л и м и н и р о ­ в а т ь с я л и ш ь в водных р а с т в о р а х , вследствие чего выделение в о д ы , я в л я ю щ е й с я вместе с тем и п о с т о я н н ы м п р о д у к т о м о к и с л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в в к л е т к е , есть т р е т ь я в а ж н е й ш а я функция почки при диурезе. Н а к о н е ц при п о м о щ и Д . п о д д е р ж и в а ю т с я о с н о в н ы е физик о - х и м . свойства к р о в я н о й п л а з м ы к а к к о л ­ л о и д н о й системы с буферными свойствами ( с м . ) — п о с т о я н с т в о ее активной реакции ( с м . ) , ее н о р м , щ е л о ч н ы й з а п а с , о п р е д е ­ л е н н о е о н к о т и ч е с к о е давление ее б е л к о в . — Количественные п р е д е л ы аккомода­ ц и и п о ч к и в смысле выделения тех или иных составных частей мочи весьма значи­ тельны: к о л и ч е с т в о воды, выводимой п о ч ­ ками з а сутки, к а к известно, может коле­ б а т ь с я от м и н и м а л ь н ы х ц и ф р д о 1 5 — 2 0 л и более, хлористый натр варьирует в преде­ л а х от 0 д о 3 0 — 4 0 з и т. д. Развитие учения о Д. Вопрос о собственно мочеобразовании является наи­ более и з у ч е н н о й г л а в о й у ч е н и я о Д . С х е ­ матически все существующие у ч е н и я о Д . могут быть у л о ж е н ы в т р и г р у п п ы : 1) т е о р и ю ф и л ь т р а ц и и м о ч и под в л и я н и е м к р о в я н о г о давления ( L u d w i g ) , 2) теорию секреции поч­ к о й ( к а к железой) м о ч и в к л у б о ч к а х и к а ­ нальцах ( B o w m a n - H e i d e n h a i n ) , 3) теорию фильтрации п р е ф о р м и р о в а н н о й мочи в к л у ­ бочках и активной реабсорпции в канальцах ( R i b b e r t - C u s h n y ) . — Б о у м е н о п и с а л деталь­ но взаимоотношения, существующие между Мальпигиевыми к л у б о ч к а м и и к а н а л ь ц а м и , и на основании, правда спекулятивного, а н а л и з а гист. с т р у к т у р ы п о ч к и с о з д а л п е р ­ в у ю н а у ч н у ю теорию мочеотделения. «Зачем быть в к о н ц е м о ч е в о г о к а н а л ь ц а т а к о м у в е ­ ликолепному приспособлению [ т . е . клубоч­ к у ] , если не для п о с т а в к и в о д ы , н е о б х о д и м о й д л я отделения и р а с т в о р е н и я выделяемых почечным эпителием плотных с о с т а в н ы х ч а ­ стей мочи?» ( Б о у м е н ; 1 8 4 2 ) . О д н а к о взгляд Б о у м е н а не был п о д т в е р ж д е н э к с п е р и м е н т о м , п о ч е м у в п о с л е д у ю щ и е 3 0 лет в ф и з и о л о г и и утвердилась и господствовала предложенная Людвигом фильтрационная теория Д . (1844). М н о г о ч и с л е н н ы м и и с с л е д о в а н и я м и его у ч е ­ н и к о в были установлены к о л е б а н и я Д . под влиянием перерезки почечных нервов (Устимович), спинного мозга, а также после с ж а ­ тия б о л ь ш о г о ч и с л а к р у п н ы х а р т е р и й ( G o l l ) . О т с ю д а д е л а л о с ь з а к л ю ч е н и е ( Л ю д в и г ) , что м о ч а с о в с е м и ее составными ч а с т я м и о т ф и л ь ­ тровывается под влиянием к р о в я н о г о дав­ ления в Боуменовой капсуле из клубочков и п р и дальнейшем п р о х о ж д е н и и п о к а н а л ь ­ ц а м с г у щ а е т с я вследствие в с а с ы в а н и я (диф­ ф у з и и ) и з б ы т о ч н о г о к о л и ч е с т в а воды о б р а т ­ н о в к р о в ь [вернее—в лимфу (Заварыкин)]. Н а и б о л ь ш и е трудности п р и подобном р а с ­ суждении представляла необходимость объ­ яснить различные концентрации солей и мо­ чевины в к р о в и и м о ч е , а т а к ж е р а з н у ю к о н ­ центрационную способность почки п о отно­ ш е н и ю к отдельным элементам м о ч и . В с е это впоследствии у ч и т ы в а л о с ь и с а м и м Л ю д в и ­ г о м , п о ч е м у дальнейшие и с с л е д о в а н и я его лаборатории (Устимович, H e r m a n n ) каса­ лись влияния на почечную секрецию ве­ щ е с т в , п о д л е ж а щ и х выделению, и п р и в е л и к в ы в о д у , что к в л и я н и ю к р о в я н о г о д а в л е н и я н а интенсивность Д . п р и с о е д и н я е т с я д о б а ­ в о ч н ы й ф а к т о р — с о д е р ж а н и е в к р о в и «моч е о б р а з у ю щ и х » ( h a r n f a h i g e ) в е щ е с т в . Тем самым к чисто механическим моментам были п р и с о е д и н е н ы ф а к т о р ы х и м и ч е с к и е . Гейденгайну ( 1 8 7 4 ) было н е т р у д н о п о к а ­ з а т ь , что р а б о т ы с е р д ц а ( r e s p . к р о в я н о г о д а в л е н и я ) н е д о с т а т о ч н о для о б ъ я с н е н и я г р о ­ мадной концентрационной,осмотич. работы, с о в е р ш а е м о й п о ч к о й , и что п р о с т ы м и я в л е ­ н и я м и ф и л ь т р а ц и и и д и ф ф у з и и не и с ч е р п ы ­ в а е т с я п р о ц е с с Д . И м ж е было в ы с к а з а н о п р е д п о л о ж е н и е , что и з ф а к т о р о в , с о з д а в а е ­ мых к р о в о о б р а щ е н и е м , не в ы с о т а к р о в я н о г о давления, а ускорение тока крови в клубоч­ к а х с о п р о в о ж д а е т с я повышением Д . Т о г д а ж е было у с т а н о в л е н о ( И . П . П а в л о в ) , что п р и в с а с ы в а н и и б о л ь ш и х количеств воды и з ж е л у д к а н а с т у п а е т сильный Д . б е з о д н о в р е ­ менного повышения к р о в я н о г о давления. В с е э т о , н а р я д у с приводимыми н и ж е э к с п е ­ риментальными данными над выделением к р а с о к к л у б о ч к а м и , п р и в е л о Гейденгайна к у т в е р ж д е н и ю , что к л у б о ч к и п р и Д . выде­ л я ю т л и ш ь в о д у и отчасти легко р а с т в о р и м ы й х л о р и с т ы й н а т р , эпителию ж е извитых к а ­ нальцев и ш и р о к и м к о л е н а м Г е н л е в с к и х п е ­ тель п р и п и с ы в а л а с ь с е к р е ц и я плотных с о ­ ставных частей (в п е р в у ю очередь мочевины), растворенных в минимальных количествах воды, п р и чем эпителий к а к в Б о у м е н о в о й к а п с у л е , т а к и в мочевых к а н а л ь ц а х о б л а ­ дает, п о Гейденгайну, а к т и в н о й с е к р е т о р н о й с п о с о б н о с т ь ю и з б и р а т е л ь н о выводить плот­ ные с о с т а в н ы е ч а с т и м о ч и в р а з л и ч н о й к о н ­ центрации. И з многочисленных исследований, п р о и з ­ веденных для п о д т в е р ж д е н и я и д о к а з а т е л ь ­ ства с е к р е т о р н о й т е о р и и , важнейшими сле­ дует п р и з н а т ь : 1 . Собственные н а б л ю д е н и я Гейденгайна над о т л о ж е н и я м и индиго-кар­ м и н а в п о ч е ч н о м эпителии с п у с т я 10 м и н . после впрыскивания 1 %-ного р а с т в о р а к р а с ­ ки в кровь при перерезанном спинном мозге, т. е. п р и м а к с и м а л ь н о м у х у д ш е н и и для Д . условий к р о в о о б р а щ е н и я . Спустя час к р а с ­ к а о б н а р у ж и в а л а с ь у ж е в просвете каналь­ цев в о с х о д я щ е й ч а с т и петель и вставных отделов. Гейденгайн п о л а г а л , что этим опы­ том даны п р я м ы е д о к а з а т е л ь с т в а с е к р е т о р ­ ной способности почечного эпителия, подчас д а ж е без мочеотделения. 2 . Н а б л ю д е н и я Н у с б а у м а ( N u s s b a u m ) над л я г у ш е ч ь е й п о ч к о й , о б л а д а ю щ е й ценными д л я и з у ч е н и я Д . о с о ­ б е н н о с т я м и с т р о е н и я в том с м ы с л е , что кро-