* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

861 DISTORSIO D I S T O M U S , или d i s t o m i a (от г р е ч . d i s — дважды и s t o m a — р о т ) , р е д к о е в р о ж д е н н о е уродство ( с м . ) , п р и к-ром с р е д н я я ч а с т ь н и ж ­ ней губы с р а с т а е т с я с о с р е д н и м лобно-носовым о т р о с т к о м , о б р а з у я т а к и м о б р а з о м два ротовых отверстия. Д И С Т О П И Я , d y s t o p i a (от г р е ч . d y s — приставка для о б о з н а ч е н и я качественного н а р у ш е н и я и t o p o s — м е с т о ) , смещение, —тер­ мин, п р и м е н я ю щ и й с я д л я о б о з н а ч е н и я н е ­ п р а в и л ь н о г о п о л о ж е н и я ( т . е . к а к бы смеще­ н и я с о б ы ч н о г о места)отдельных к л е т о к , у ч а ­ стков ткани и целых о р г а н о в . Д и с т о п и я б . ч . представляет явление в р о ж д е н н о е , т. е. п о р о к р а з в и т и я т к а н и или о р г а н а ; о д н а к о могут н а ­ блюдаться с л у ч а и Д . , п р о и с х о д я щ е й внеутробно в порядке последующего развития тех или иных частей-организма. П р и м е р а м и к л е т о ч н о й Д . могут я в л я т ь с я с л у ч а и п р и с у т с т в и я отдельных клеток П у р к и н ь е м о з ж е ч к а не в обычном для н и х с л о е к о р ы , а в з е р н и с т о м слое е е — и л и н а л и ч н о с т ь отдель­ ных н е р в н ы х клеток среди н е р в н ы х в о л о к о н б о к о в ы х столбов или к о р е ш к о в с п и н н о г о м о з ­ га. Т к а н е в а я Д. и л л ю с т р и р у е т с я с л у ч а я ­ ми н а х о д о к х р я щ е в о й т к а н и (из I I ж а б е р н о й дуги) с р е д и т к а н и миндалины, т к а н и с л и з и ­ с т о й о б о л о ч к и ж е л у д к а в п и щ е в о д е и т. д. Д . о р г а н о в чаще всего касается почек и я и ч е к ; о д н а и з п о ч е к м о ж е т о к а з а т ь с я не н а о б ы ч н о м месте, а у в х о д а в малый т а з или в м а л о м т а з у . Я и ч к о и н о г д а с п у с к а е т с я не в м о ш о н к у , а под к о ж у п р о м е ж н о с т и ( d . p e r i n e a l i s t e s t i c u l i ) или Hie о б а я и ч к а о к а з ы ­ ваются в одной половине мошонки ( d . t r a n s ­ versa t e s t i c u l o r u m ; см. также Гетеротопия). : D I S T O R S I O , дисторсия, растяжение, ком­ плекс п о в р е ж д е н и й в о б л а с т и с у с т а в а , вы­ з в а н н ы х быстрым и г р у б ы м д в и ж е н и е м , п е ­ р е х о д я щ и м з а ф и з и о л о г и ч е с к и е пределы, без стойкого с м е щ е н и я с у с т а в н ы х к о н ц о в к о с т е й и без и х п о в р е ж д е н и й . А . П а р е ( A . P a r e ) о п ­ ределял D . к а к п е р в у ю степень в ы в и х а . D . , к а к и другие травматические поврежде­ н и я , ч а щ е в с т р е ч а ю т с я у м у ж ч и н , чем у ж е н ­ щ и н . D . р е д к о в с т р е ч а ю т с я в детском в о з р а ­ сте, к о г д а с в я з к и с у с т а в о в податливы и э л а ­ стичны. У с т а р и к о в п е р е н а п р я ж е н и е н е п о ­ датливых с в я з о к п о м и м о п о в р е ж д е н и й в м я г ­ к и х т к а н я х н е р е д к о ведет к о т р ы в у с у с т а в ­ ных к о н ц о в к о с т е й вследствие б о л ь ш е й и х ломкости в с т а р о с т и . — П р е д р а с п о л а г а ющими моментами к D . считаются все те болезненные п р о ц е с с ы , к о т о р ы е и з м е ­ няют статику сустава и п о н и ж а ю т крепость с в я з о к с у с т а в а : g e n u v a l g u m , pes p l a n u s , атрофии и параличи мышц, о б с л у ж и в а ю ­ щ и х тот или и н о й с у с т а в . К этим ж е м о м е н ­ там следует отнести п р е д ш е с т в у ю щ и е D . , т. к . п о с л е этой травмы о с т а е т с я м е н ь ш а я выносливость с в я з о к . В в о з н и к н о в е н и и D . в отдельных с у с т а в а х и г р а ю т р о л ь х а р а к т е р ­ ные для к а ж д о г о с у с т а в а п р и ч и н ы . Т а к , D . в голенностопном с у с т а в е ч а щ е всего наступает при ходьбе по неровному месту, к о г д а с т о п а п р и н е л о в к о м д в и ж е н и и под­ вертывается и центр т я ж е с т и с с е р е д и н ы сустава с р а з у переносится на боковые связ­ к и . Е с л и с в я з к и не вынесут т я ж е с т и тела, наступает и х р а з р ы в . D . в л о к т е в о м суставе ч а щ е всего наблюдается п р и гипер­ экстенсии, когда рвутся с в я з к и , п р и к р е п л я ю ­ щ и е с я к венечному отростку локтевой к о ­ сти. П р и б о л ь ш е й степени н а с и л и я п о в р е ­ ждение заканчивается вывихом локтя кзади. D . т а к ж е н а с т у п а е т п р и тех д в и ж е н и я х в с у с т а в е , к о т о р ы е в н о р м е этому с у с т а в у н е ­ свойственны. Т а к , т я ж е л ы е п о в р е ж д е н и я б о ­ ковых связок коленного сустава, нередко с р а з р у ш е н и е м м е н и с к о в , могут в о з н и к н у т ь п р и г и п е р э к с т е н с и и с одновременным р о т и ­ р у ю щ и м движением в коленном с у с т а в е . — D . чаще всего наблюдаются в голенностоп­ н о м с у с т а в е ; далее п о частоте идут коленный с у с т а в , л у ч е з а п я с т н ы й , локтевой и т. д. С у ­ ставы с о б ш и р н ы м и д в и ж е н и я м и , к а к плече­ вой и тазобедренный, редко подвергаются растяжению. Наблюдаемые п р и D . повреждения з а х в а ­ тывают в с е т к а н и , н а ч и н а я с к о ж и и к о н ч а я синовиальной оболочкой и полостью самого с у с т а в а . В к о ж е и п о д к о ж н о й клетчатке н а ­ б л ю д а ю т с я п о в р е ж д е н и я к р о в е н о с н ы х и лим­ ф а т и ч е с к и х с о с у д о в , что ведет к к р о в о п о д т е ­ кам и серозно-кровянистым инфильтратам с я в л е н и я м и о т е к а . Мышцы и и х с у х о ж и л ь ­ ные о к о н ч а н и я т а к ж е б ы в а ю т п о в р е ж д е н ы в б о л ь ш е й или меньшей степени вплоть д о р а з р ы в а , п р и чем с у х о ж и л ь н ы е в л а г а л и щ а н е р е д к о бывают р а с т я н у т ы излившейся к р о ­ вью. Г р у б ы х нарушений больших сосудов и н е р в н ы х стволов о б ы ч н о не в с т р е ч а е т с я б л а ­ г о д а р я и х б о л ь ш о й э л а с т и ч н о с т и . Степень и формы разрывов с в я з о к и капсулы сустава могут быть о ч е н ь р а з н о о б р а з н ы и могут быть осложнены повреждениями х р я щ е й и сустав­ ных к о н ц о в к о с т е й . Ш и р о к и е р а с п л а с т а н н ы е с в я з к и обычно п о л у ч а ю т надрывы. К о р о т к и е , к р е п к и е с в я з к и , не р а з р ы в а я с ь с а м и , о т р ы ­ в а ю т с я от мест с в о е г о п р и к р е п л е н и я , у н о с я п р и этом н а д к о с т н и ц у и д а ж е к у с к и к о с т и . Синовиальная оболочка редко подвергается р а з р ы в у , н о , у щ е м л я я с ь и н о г д а в момент п о ­ в р е ж д е н и я м е ж д у суставными к о н ц а м и к о ­ с т е й , отвечает н а это с е р о з н о - к р о в я н и с т ы м выпотом в п о л о с т ь с у с т а в а ( г е м а р т р о з ) . В т я ­ ж е л ы х с л у ч а я х пат.-анат. и з м е н е н и я бы­ в а ю т так с л о ж н ы , что не о х в а т ы в а ю т с я т е р ­ мином дисторсии ( р а с т я ж е н и я ) . Т а к , у де­ тей о п и с а н ы с л у ч а и р а с с л а и в а н и я п р и к р е п ­ л е н и я э п и ф и з о в — т о , что О л ь е ( О Ш е г ) н а з в а л entorse j u x t a - e p i p h y s a i r e . В коленном суста­ ве п р и D . могут быть н а р у ш е н и я целости менисков, прикрепляющихся к суставной капсуле, разрывы крестообразных связок; в других суставах наблюдались случаи частич­ ного р а з р у ш е н и я хрящевого покрова концов к о с т е й . Эти п о в р е ж д е н и я ведут к а к п р а в и л о к к р о в о и з л и я н и я м в полость с у с т а в а с о в с е ­ ми к л и н и ч е с к и м и я в л е н и я м и и п о с л е д с т в и я ­ ми г е м а р т р о з а . О с н о в н ы м и с и м п т о м а м и D . , об­ щими для всех суставов, являются боль, припухлость, ограничение движения, к р о ­ в о п о д т е к и . Эти симптомы б ы с т р о н а р а с т а ю т в ближайшее после п о в р е ж д е н и я в р е м я . Н а и б о л ь ш а я болезненность н а б л ю д а е т с я в месте п р и к р е п л е н и я с в я з о к . О б ш и р н ы е к р о ­ воподтеки • д о л ж н ы вызвать п о д о з р е н и е н а в о з м о ж н о с т ь п е р е л о м а вследствие о т р ы в а с в я з о к в месте и х п р и к р е п л е н и я к суставным к о н ц а м к о с т е й . В о в с е х с л у ч а я х следует р е ­ комендовать р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а ­ ние, чтобы н е п р о п у с т и т ь повреждений