* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

327 ДИСПЕПСИЯ 328 развивается гипотрофия, иногда с плохой в смысле п р е д с к а з а н и я г и п е р т о н и е й . П р и ­ ч и н а — в голодании белковом, ж и р о в о м , с о ­ левом и недостатке в и т а м и н о в С , а т а к ж е А и D. И з г р у п п ы Д . в ы д е л я ю т с я к а к с а м о ­ стоятельные ф о р м ы т а к ж е п о н о с ы и р р и т а тивные, о б у с л о в л и в а е м ы е и л и в о с п а л е н и е м к и ш о к или гематогенным р а з д р а ж е н и е м в е ­ гетативной н е р в н о й с и с т е м ы ; о н и у п о р н ы , бурны и близки к т о к с и к о з у . П а т о г е н е з Д . не может считаться вы­ я с н е н н ы м . С у щ е с т в у ю т р а з л и ч н ы е гипотезы. Д л я выяснения генеза немало дало изучение биохимизма и флоры жел.-киш. канала. Б е с с а у (Bessau) и д р . установили в желудке з а д е р ж к у пищи, т . н . S t a g n a t i o n . В желудке у детей, п о В а г р а л и к у , Д е м у т у и Р о з е н б а у м у ( D e m u t h , R o s e n b a u m ) , имеется г и п о х л о р г и д р и я . П о Р у д н е в у , у диспептиков г р у д н о г о возраста в желудочном соке о б щ а я кислот­ н о с т ь 5 , 1 вместо 8,5 в с р е д н е м , с в о б о д н о й с о л я н о й кислоты 0 — 5 , 2 5 (в н о р м е 1 — 9 ) , п е п с и н а 0 — 4 единиц (в н о р м е 1 — 9 ) , л а б ф е р мента 8 — 4 0 ед. (в н о р м е 1 0 0 — 2 5 6 ) и л и п а ­ зы 0 , 2 5 — 3 , 9 ед. (в н о р м е 2 — 6 , 7 ) . В р е м е н н о е понижение секреторной ферментативной р а ­ боты п о д т в е р ж д е н о Т у р о м и р я д о м и н о с т р а н ­ ных авторов ( Y l l p o , M a r r i o t t , Freudenberg), Биохимизм дуоденальн. секреции и з в р а щ е н . П о Р у д н е в у , р Н = 6 — 7 (в н о р м е 6 , 8 — 7 , 2 ) , т р и п с и н а 2 5 0 — 1 . 0 2 4 единиц (в н о р м е 5 1 2 — 1 . 0 2 4 ) , а м и л а з ы 5 0 — 2 0 0 ед. (в н о р м е 5 0 0 — 1 . 0 0 0 ) , л и п а з ы от 13,4 д о 3 2 , 6 , с р е д н я я ц и ф р а 2 6 , 3 ед. ( т а к и е ж е ц и ф р ы в с т р е ч а ю т с я в н о р ­ ме, но с р е д н я я ц и ф р а нормы 38 единиц). О б ­ мен белков о б ы ч н о не н а р у ш е н . Н е к о т о р о е увеличение а з о т а к а л а з а в и с и т от увеличе­ н и я выделения к и ш е ч н о г о с о к а . В с а с ы в а н и е белка и ж и р о в уменьшено. В кале увели­ чено число непереваренных остатков; встре­ чаются к р у п и н к и , вначале вида рубленых яиц (при восстановительных п р о ц е с с а х в к и ш к а х цвет к р у п и н о к белый от п е р е х о д а билирубина в уробилиноген); состоят они из и з в е с т к о в ы х и м а г н е з и а л ь н ы х мыл ж и р н ы х к и с л о т и б а к т е р и й , отчасти к а з е и н а и п а р а к а з е и н а . В стуле б о л ь ш е нейтрального ж и р а и ж и р н ы х к и с л о т . Ч а щ е ж е от у с и л е н и я о к и с ­ лительных п р о ц е с с о в , з а в и с я щ и х и от в н о ­ с и м о г о с лейкоцитами ф е р м е н т а о к с и д а з ы , с в е ж е выпущенный к а л имеет вместо о б ы ч н о ­ го зеленый цвет (цвет ш п и н а т н о г о п ю р е ) от перехода билирубина в биливердин. П р и усилении п р о ц е с с а б р о ж е н и я кал пенится и выбрасывается с газами. З а п а х кала при б р о д и л ь н ы х Д . к и с л ы й , р Н = 2 , 8 — 5 , 4 от н а л и ч и я у к с у с н о й кислоты и р я д а летучих ж и р н ы х к-т. П р и г н и л о с т н о м стуле от р а з л о ­ ж е н и я п и щ и , гл. о б р . а н а э р о б а м и P r o t e u s или В а с . p e r i r i n g e n s , р Н = 8,2 —8,4. П о Ч е р н и гнилостные п р о ц е с с ы легче р а з в и в а ­ ю т с я в п е р в ы е недели ж и з н и . К о м б ( C o m b e ) у к а з ы в а е т , ч т о гнилостные Д . д а ю т р а з д р а ­ ж е н и е толстых к и ш о к . П р и д и с п е п с и и т о н ­ к и е к и ш к и о п о р о ж н я ю т с я в 3 7з ч а с а (в н о р ­ ме 7 — 8 ч а с о в ) , а т о л с т ы е — в 2 — 5 ч а с о в (в норме 2 — 1 4 ч а с о в ) , к а к показали исследо­ вания К а н а ( К а п п ) . В сильно выраженных ф о р м а х п о в ы ш а е т с я а м м и а к м о ч и , что у к а ­ зывает н а а ц и д о т и ч е с к о е н а р у ш е н и е о б щ е ­ го о б м е н а . Вследствие и з р а с х о д о в а н и я щ е ­ л о ч е й , отвлекаемых н а о с р е д н е н и е и з б ы т о ч ­ : н о о б р а з у ю щ и х с я к-т п р и патологическом б р о ж е н и и , м и н е р а л ь н ы й обмен п о н и ж а е т с я . В отношении б а к т е р и а л ь н о й ф л о ­ р ы ж е л . - к и ш . к а н а л а , р а з н о й у детей на грудном кормлении (доминирует В а с . b i f i d u s ) и и с к у с с т в е н н о м (доминирует B a c t . c o l i ) , Д о б р о х о т о в а , Э ш е р и х , Ш е р , А д а м , Тисье ( E s c h e r i c h , Scheer, A d a m , T i s s i e r ) и д р . ука­ з ы в а ю т , что в ж е л у д к е з д о р о в о г о р е б е н к а м а л о м и к р о б о в к р о м е э н т е р о к о к к а , в тонких к и ш к а х до п о д в з д о ш н о й п о ч т и нет м и к р о ­ бов б л а г о д а р я б а к т е р и ц и д н о с т и эпителия и щ е л о ч н о с т и с о к а , н о с п о д в з д о ш н о й кишки ч и с л о и х н а р а с т а е т . П р и р а с с т р о й с т в а х пи­ щ е в а р е н и я — д и с п е п с и и — микробами засе­ л я ю т с я в е р х н и е о т р е з к и к и ш е ч н и к а , т. е. происходит проникновение вверх, или, как чаще называют, и н в а з и я , асцензия микробов, п р и чем т я ж е с т ь з а б о л е в а н и я , п о пек-рым ав­ т о р а м , п а р а л л е л ь н а силе и н в а з и и . В легких с л у ч а я х м и к р о б ы р а з м н о ж а ю т с я в пищевой кашице (химус), а в тяжелых инфицируется и к и ш е ч н а я с т е н к а . Д о б р о х о т о в а находила B a c t . c o l i при диспепсии в 8 2 % . П о Адаму, B a c t . c o l i , н а х о д и м ы й п р и расстройствах п и щ е в а р е н и я , более с п о с о б е н к б р о ж е н и ю и представляет о с о б ы й вид D y s p e p s i e c o l i . В з а т я н у в ш и х с я с л у ч а я х B a c t . c o l i задер­ ж и в а е т с я в ж е л у д к е и в е р х н и х отделах ки­ ш о к , чем и о б у с л о в л и в а ю т с я о б о с т р е н и я . О д н а к о не все а в т о р ы п р и з н а ю т первенст­ вующую роль Bact. c o l i . Крамер (Kramer) п р и д и с п е п с и и не всегда н а х о д и л инвазию d u o d e n i к и ш е ч н о й п а л о ч к о й . П р и имеющей­ с я ж е и н в а з и и т о ж е не всегда и м е е т с я Д. М н о г и е , в том числе М а р ф а н , БернгеймК а р р е р , Г р е в и н г о ф ( B e r n n e i m - K a r r e r , Grav i n g h o f f ) с ч и т а ю т , что н а л и ч и е B a c t e r i u m c o l i не п а т о г н о м и ч н о для диспептического р а с ­ стройства и и н в а з и я B a c t . c o l i есть не пер­ вичный, а вторичный процесс п р и поносных р а с с т р о й с т в а х без с п е ц и ф и ч е с к о г о в и р у с а . С о в р е м е н н о е о б ъ я с н е н и е п а т о г е н е з а простой д и с п е п с и и , п о б о л ь ш и н с т в у а в т о р о в , следую­ щ е е : в о с н о в е Д . л е ж и т н а р у ш е н и е фнкц. деятельности ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о аппа­ рата, биохимизма пищеварения и опорожне­ н и я под в л и я н и е м целого р я д а этиологи­ ч е с к и х ф а к т о р о в , к-рые у ж е были приведены. Эти ф а к т о р ы п о н и ж а ю т а к т и в н о с т ь п р о ц е с ­ сов пищеварения. В жел.-киш. канале, в верхних отрезках его, создаются условия, б л а г о п р и я т н ы е д л я р а з в и т и я к и ш е ч н о й фло­ р ы , и в о з н и к а е т и н в а з и я м и к р о б о в , что в с в о ю о ч е р е д ь и з в р а щ а е т п р о ц е с с ы химизма в кишечнике с образованием продуктов, в р е д я щ и х о р г а н и з м у . Эти продукты нефизи­ о л о г и ч е с к о г о р а с щ е п л е н и я , в о з н и к ш и е ча­ стью от п о н и ж е н и я ф е р м е н т о в , ч а с т ь ю от не­ о б ы ч н о г о б а к т е р и а л ь н о г о з а с е л е н и я химуса в м е с т а х , к о т о р ы м несвойственны подобные п р о ц е с с ы , суть гл. о б р . продукты брожения у г л е в о д о в : у к с у с н а я и р я д летучих ж и р н ы х к и с л о т и т о к с и н о в . О т н е н о р м а л ь н о высокой к и с л о т н о с т и в у ч а с т к а х , о с о б о чувствитель­ н ы х к к и с л о т а м к а к ф и з и о л о г и ч е с к и непри­ способленных к таковым, возникает реакция р а з д р а ж е н и я — п о н о с . И з углеводов легко б р о д я т с а х а р а , о с о б е н н о — м о л о ч н ы й , относи­ тельно м е н ь ш е — п о л и с а х а р и д ы , м у к а . Ж и р ы п р и диспептическом у к л о н е б и о х и м и з м а мо­ гут р а с щ е п л я т ь с я т а к ж е н е н о р м а л ь н о и уси-