* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

328 ДИСПЕПСИЯ 324 р а з л и ч н ы . А . Ш м и д т н а п е р в о е место с т а в и т недостаток ж е л у д о ч н о г о п и щ е в а р е н и я — а х и ­ л и ю — и п о л а г а е т , что в р е з у л ь т а т е э т о г о в н и ж н и е отделы п и щ е в а р и т е л ь н о г о т р а к т а з а н о с и т с я значительное к о л и ч е с т в о н е п е р е ­ в а р е н н ы х б е л к о в ы х тел, что и с л у ж и т п р и ­ чиной усиления и распространения гни­ лостных п р о ц е с с о в с образованием р а з д р а ­ ж а ю щ и х кишечную стенку продуктов, ве­ дущих к особой форме поноса. Т . к . перво­ п р и ч и н о й этих п о н о с о в является патология желудочного пищеварения, Шмидт назвал и х «гастрогенными» («gastrogeue D i a r r h o e a * ) . Н е с о м н е н н о , в немалом числе случаев п р и ­ чиной гнилостной Д . необходимо п р и з н а т ь именно н е д о с т а т о к ж е л у д о ч н о г о п и щ е в а р е ­ н и я и п е р е х о д б о л ь ш и х количеств непере­ в а р е н н о й б е л к о в о й п и щ и в толстые к и ш к и ; что это т а к — д о к а з ы в а е т ежедневный к л и н , опыт б л е с т я щ е г о и з л е ч е н и я т а к о г о р о д а п о ­ н о с о в п р а в и л ь н ы м лечением а х и л и и ж е л у д ­ к а . Н а д о о д н а к о д у м а т ь , что а х и л и я ж е л у д ­ к а или а х и л и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы с о ­ ставляют д а л е к о не единственную п р и ч и н у г н и л о с т н о й к и ш е ч н о й Д . Х о т я т о ч н о еще н е и з в е с т н о , к а к и е именно м и к р о б ы вызыва­ ю т в к а ж д о м отдельном с л у ч а е у с и л е н и е п р о ­ цессов гниения в кишечнике, но надо пола­ гать ( к а к это думает Н о р д е н ) , что и здесь о г р о м н о е з н а ч е н и е имеет с о с т о я н и е к и ш е ч ­ н о й ф л о р ы . Эти п р о ц е с с ы с т а н о в я т с я п а т о ­ логическими именно тогда, когда внешние причины ( н а п р . испорченная белковая пища или и н ф е к ц и я ) у с и л и в а ю т р о с т п о с т о я н н ы х возбудителей г н и е н и я в к и ш е ч н и к е . Этим ж е объясняется Д . кишечная при застоях в ки­ шечнике. Разумеется, употребление в пищу чрезмерно большого количества белковой пищи может усиливать процессы гниения; однако между гнилостной и бродильной Д . имеется в е с ь м а с у щ е с т в е н н а я р а з н и ц а в т о м , что развитие гнилостной находится в зависи­ м о с т и не т о л ь к о от п о д в о з а п и щ и , н о т а к ж е и от с о с т о я н и я с а м о й к и ш е ч н о й с т е н к и . П р и р а з д р а ж е н и и к и ш к и н а п р . слабительны­ ми и л и а л л е р г и ч е с к и н а нее действующими в е щ е с т в а м и п о я в л я е т с я о б и л ь н о е выделе­ ние к и ш е ч н о г о с о к а , б о г а т о г о белковыми с о е д и н е н и я м и , я в л я ю щ и м и с я отличной пи­ тательной с р е д о й д л я м и к р о б о в г н и е н и я . П о э т о м у г н и л о с т н а я Д . м о ж е т не т о л ь к о возникнуть, но даже и усиливаться и при отсутствии б е л к о в о й п и щ и ( Н о р д е н , G o i f f o n ) . Это я в л я е т с я с е р ь е з н ы м препятствием для лечения э т о й ф о р м ы Д . — Г н и л о с т н а я Д . бывает о с т р о й и х р о н и ч е с к о й . О с т р а я является результатом употребления ис­ п о р ч е н н о й или п л о х о п р и г о т о в л е н н о й бел­ к о в о й п и щ и , о с о б е н н о — м я с н ы х или р ы б н ы х к о н с е р в о в , и н о г д а д и ч и ; н е р е д к о эта ф о р м а Д . н а б л ю д а е т с я п р и б ы с т р о м п е р е х о д е от растительного р е ж и м а н а обильный белко­ вый ( о б и л ь н а я п р а з д н и ч н а я еда п о с л е п о ­ стов). Х р о н и ч . гнилостная Д . возникает в р е з у л ь т а т е ч а с т ы х р е ц и д и в о в о с т р о й Д . или вследствие ч а с т о г о р а з д р а ж е н и я к и ш е ч н и ­ к а — н а п р . слабительными или в р е з у л ь т а т е с л и ш к о м б ы с т р о й еды, о с о б е н н о если и м е ­ ю т с я дефекты ж е в а т е л ь н о г о а п п а р а т а . О с н о ­ в н о й ж а л о б о й б-ных г н и л о с т н о й Д . я в л я ­ ются поносы, в х р о н . случаях продолжаю­ щ и е с я в течение десятилетий. И с п р а ж н е н и я ч а с т ы , о б и л ь н ы , в о д я н и с т ы , темного цвета, очень в о н ю ч и , иногда содержат макроскопи­ ч е с к и видимые и замечаемые внимательными б-ными о с т а т к и м я с а , р ы б ы , к о л б а с ы . Это—• люди с т . н . « с л а б ы м и ж е л у д к а м и » , т . е . лег­ ко страдающие поносами даже при сравни­ тельно х о р о ш е й п и щ е . З а и с к л ю ч е н и е м пе­ р и о д о в о б о с т р е н и я , с о с т о я н и е б-ных удов­ л е т в о р и т е л ь н о , аппетит х о р о ш , болезненные я в л е н и я с о с т о р о н ы ж е л у д к а могут отсут­ ствовать. О с н о в н о й объективный п р и з н а к — х а р а к т е р н ы е и с п р а ж н е н и я . К р о м е вышеука­ занных п р и з н а к о в типично появление в р а с ­ тертом к а л е м е л к и х о с т а т к о в мышечных в о л о к о н и соединительной т к а н и . М и к р о с к о ­ пически легко о б н а р у ж и т ь мышечные волок­ н а в виде о б р у б л е н н ы х ц и л и н д р о в с неза­ кругленными к р а я м и , с п о п е р е ч н о й и п р о ­ дольной исчерченностью. Микробы броже­ н и я , к р а х м а л ь н ы е клетки в чистых ф о р м а х гнилостной Д . обычно отсутствуют. И с п р а ж ­ н е н и я п р и г н и л о с т н о й Д. щ е л о ч н о й р е а к ц и и , с о д е р ж а т значительное количество аммиака. Продукты гниения п р и этой ф о р м е Д . , р а з ­ д р а ж а я стенки к и ш е ч н и к а , вызывают уси­ ление выделения к и ш е ч н о й с т е н к о й боль­ ш и х количеств б о г а т о й п р о т е и н а м и ж и д к о ­ с т и , что в з н а ч и т е л ь н о й мере поддерживает р о с т м и к р о б н о й ф л о р ы . П о э т о м у гнилостная Д . представляет более у п о р н о е з а б о л е в а н и е , чем д р у г и е ф о р м ы Д . , и л е г к о о с л о ж н я е т с я в о с п а л и т , я в л е н и я м и . О н а н е р е д к о дает бо­ лее т я ж е л у ю к а р т и н у з а б о л е в а н и я с целым р я д о м симптомов о б щ е г о х а р а к т е р а (потеря р а б о т о с п о с о б н о с т и , головные боли и т. п . ) . П р о ф и л а к т и к а гнилостной Д . сво­ д и т с я к т щ а т е л ь н о м у лечению ф н к ц . и о р г а ­ нических заболеваний желудка и кишок, протекающих обыкновенно с понижениемего с е к р е т о р н о й деятельности, к гигиене поло­ сти р т а и з е в а , к в о с с т а н о в л е н и ю жеватель­ н о г о а п п а р а т а (протезы з у б о в ) , а т а к ж е к т щ а т е л ь н о м у н а д з о р у з а пищевыми п р о д у к ­ тами, о с о б е н н о — л е г к о п о р т я щ и м и с я , рыбны­ м и , м я с н ы м и и д р . , богатыми белковыми ве­ щ е с т в а м и , н а п р . яйцами, м о л о к о м и т. д.; следует т а к ж е избегать б ы с т р о г о перехода от р а с т и т е л ь н о - м о л о ч н о г о р е ж и м а к м я с н о ­ м у . — Л е ч е н и е г н и л о с т н о й Д . представ­ ляет н е л е г к у ю з а д а ч у . Л у ч ш е в с е г о начинать с 2 — 3 г о л о д н ы х дней с п р е б ы в а н и е м б-ного в п о с т е л и ; в с я к и е слабительные п р о т и в о п о ­ к а з а н ы в о избежание р а з д р а ж е н и я кишечни­ к а . П р и н а з н а ч е н и и диеты не т о л ь к о з а п р е ­ щ а ю т б е л к о в у ю п и щ у , н о н а з н а ч а ю т и осталь­ ные пищевые в е щ е с т в а , н а п р . углеводистые, в н е ж н о м , измельченном виде, чтобы щадить раздраженный кишечник. Рекомендуется сладкий ч а й , к о ф е , сливки (но не молоко!), с у п ы с о слизистым н а в а р о м , с м а с л о м и слив­ к а м и , к а ш и из детской м у к и , м а н н о й крупы, р и с а , с у х а р и , белый х л е б , ж е л е . Т о л ь к о чере» 1 2 — 1 4 дней р а з р е ш а ю т с я яйца или я и ч н и ц а , а затем н е ж н о е м я с о , л у ч ш е в с е г о — п р о п у ­ щ е н н о е ч е р е з сито или в а р е н о е в виде ф р и ­ каделей. И з л е к а р с т в , средств рекомендует­ с я , если имеется п о н и ж е н и е с е к р е ц и и ж е ­ л у д к а , п е п с и н , с о л я н а я к и с л о т а (лучше все­ го в виде лепешек A c i d o l p e p s i n & а ) , п р е п а р а ­ ты п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы ( о с о б е н н о — P a n k г е о а п о 0 , 4 — 0 , 5 p r o d o s i ) ; п р и сильнойтрансудации в кишечник наблюдается хороший