* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

821 ДИСПЕПСИЯ 322 п а я ф л о р а ; н о с и т е л я м и этой б а к т е р и ц и д н о й деятельности являются бактериостаниыы (Bogendorfer), содержащиеся и в кишечном с о к е и в эпителии т о н к и х к и ш о к . В н и ж н е й части т о н к и х к и ш о к , в с л е п о й к и ш к е и в c o ­ lon ascendens разыгрываются процессы б р о ­ ж е н и я под в л и я н и е м в е с ь м а р а з н о о б р а з н о й и о д о ф и л ь н о й ф л о р ы ; в результате и х п е р е ­ варивается целлюлеза, продукты р а с п а д а к о ­ т о р о й дают к и с л у ю р е а к ц и ю . Н и ж е п о х о д у кишечника появляются процессы гниения в результате р а б о т ы п р о т е о л и т и ч е с к о й ф л о р ы , обусловливающей слабо щелочную реакцию нормального к а л а . Н а р у ш е н и е взаимодей­ с т в и я н о р м а л ь н о й р а б о т ы р а з л и ч н ы х видов кишечной ф л о р ы — м и к р о б о в б р о ж е н и я и микробов гниения—и является сущностью кишечной Д . ( Н о р д е н ) . П р е д р а с п о л а г а ю щ и ­ ми п р и ч и н а м и н а д о считать: п о я в л е н и е п а ­ тогенных м и к р о б о в в к и ш е ч н и к е — и н ф е к ц и и его, н а р у ш а ю щ и е н о р м а л ь н о е р а в н о в е с и е к и ­ шечной флоры, застои содержимого кишок и перегрузку кишечника ненормально боль­ шими к о л и ч е с т в а м и питательного м а т е р и а ­ л а . Н а д о р а з л и ч а т ь два о с н о в н ы х типа кишечной Д . : бродильную и гнилостную; но практически встречаются, и весьма нередко, т а к ж е и смешанные диспепсии. I . Б р о д и л ь н а я Д . о п и с а н а впервые к а к отдельная нозологическая форма в 1901 г. Ш м и д т о м и Ш т р а с б у р г е р о м и с о с т о и т в нарушении переваривания кишечником уг­ л е в о д о в . Н о р м а л ь н о в c a e c u m попадает о ч е н ь м а л о н е п е р е в а р е н н ы х углеводов, п о д в е р ­ г а ю щ и х с я здесь действию м и к р о б н о й ф л о р ы . П р и бродильной Д . (сущность к о т о р о й , по А. Шмидту, состоит в недостаточности гипо­ тетического целлюлезолитическ. ф е р м е н т а , а по Н о р д е н у — в переполнении соответству­ ю щ и х отделов к и ш е ч н и к а н е р а с т в о р е н н ы м и углеводами, замкнутыми в клетках) кишеч­ ник наполняется продуктами б р о ж е н и я не­ использованных углеводов. В результате р а з д р а ж е н и я к и ш е ч н о й стенки этими к и с л ы ­ ми соединениями и п о л у ч а ю т с я усиление пе­ ристальтики и связанные с процессами б р о ­ ж е н и я диспептические я в л е н и я . Б р о д и л ь н а я Д . встречается к а к острое и к а к х р о н . з а б о ­ л е в а н и е , в последнем с л у ч а е о б ы к н о в е н н о • с о п р о в о ж д а я с ь к о л и т о м . О с т р а я бывает ч а ­ ще всего под влиянием н а р у ш е н и я диеты п р и переходе на непривычно богатую расти­ тельной клетчаткой и у г л е в о д а м и п и щ у ( м о ­ лодые солдаты в к а з а р м а х ) , н е р е д к о к а к с е з о н н а я б-нь, о с е н ь ю п р и п о я в л е н и и с в е ж и х овощей и ф р у к т о в , наконец после употреб­ ления недостаточно перебродивших напит­ ков: молодого п и в а , к в а с а , меда. Ч а с т ы е р е ­ цидивы б р о д и л ь н о й Д . вследствие в ы з в а н ­ н о г о ими р а з м н о ж е н и я м и к р о б о в б р о ж е н и я в к и ш е ч н и к е ведут к т о м у , что б-ной с т а н о ­ в и т с я чувствительным к п и щ е , б о г а т о й у г л е ­ водами, и о с т р а я бродильная Д . переходит п о с т е п е н н о в х р о н . ф о р м у . Б-ные ж а л у ю т с я обычно на поносы. Типичны и с п р а ж н е н и я , бывающие 2 — 4 р а з а в день, к а ш и ц е о б р а з ­ ные, светлые, ж е л т о в а т о г о ц в е т а , к и с л ы е , • с о д е р ж а щ и е видимые п у з ы р ь к и г а з а . К р о м е п о н о с а б-ные ж а л у ю т с я н а вздутие ж и в о т а , у р ч а н и е и значительное отхождение г а з о в , о б ы ч н о не с л и ш к о м в о н ю ч и х ; это о б и л и е г а з о в я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м б р о ж е н и я в киБ . м . Э . т. I X . ш е ч н и к е с выделением гл. о б р . С 0 , а затем С Н и Н . Иногда появляются коликообразные б о л и , в е р о я т н о вследствие з а д е р ж к и г а ­ з о в в к и ш е ч н и к е . О б щ е е с о с т о я н и е б-ных п р и б р о д и л ь н о й Д . о б ы ч н о не с т р а д а е т , а п ­ петит х о р о ш , я в л е н и й ж е л у д о ч н о й Д . нет. Объективно: язык чист, живот умеренно вздут вследствие м е т е о р и з м а , п р и о щ у п ы в а ­ нии иногда появляется у р ч а н и е . Главный п р и з н а к б-ни—пат. и с п р а ж н е н и я . О б их внешнем виде была у ж е р е ч ь ; в р а с т е р т ы х и с п р а ж н е н и я х м о ж н о найти о с т а т к и к а р т о ­ феля и о б р а з о в а н и я , напоминающие зерна с а г о ( к о м о ч к и стекловидной с л и з и ) . П о д м и ­ кроскопом в препарате, окрашенном иодом, имеется б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о к а р т о ф е л ь н ы х и к р а х м а л ь н ы х клеток, темными с и н и м и п я т ­ нами резко выступающих по всему полю з р е н и я , и. б о л ь ш о е ч и с л о г р и б к о в , нити L e p t o t h r i x , C l o s t r i d i u m и множество палочек и к о к к о в , о к р а ш е н , в с и н и й цвет. Б р о д и л ь ­ н а я п р о б а дает о б ы к н о в е н н о р е з к о п о л о ж и ­ тельный р е з у л ь т а т п р и светлом цвете к а л а и п р и к и с л о й его р е а к ц и и вследствие б о л ь ­ шого количества о р г а н и ч е с к и х кислот. Б р о ­ д и л ь н а я Д . представляет с о б о й относитель­ но доброкачественное заболевание, однако в е с ь м а легко р е ц и д и в и р у ю щ е е , и ч а щ е б ы ­ вает не к а к с а м о с т о я т е л ь н о е з а б о л е в а н и е , а к а к сопутствующий симптом. 2 4 П р о ф и л а к т и ч е с к и следует и з б е ­ гать б ы с т р о г о п е р е х о д а от с м е ш а н н о г о п и щ е ­ вого р е ж и м а н а строго вегетарианскую пи­ щ у ; непривычным к п о д о б н о й п и щ е людям следует о с т е р е г а т ь с я у п о т р е б л е н и я б о л ь ш о г о количества черного х л е б а , г о р о х а , б о б о в , к а ­ пусты, огурцов и ф р у к т о в , особенно не с о в ­ сем з р е л ы х , следует избегать у п о т р е б л е н и я недобродивших напитков. Последнее обсто­ ятельство следует иметь в в и д у и п и щ е в о й инспекции, особенно в ж а р к о е время, когда вследствие б о л ь ш о г о с п р о с а в ы п у с к а ю т с я н а р ы н о к м о л о д о е п и в о , к в а с , мед и т. п . — Л е ч е н и е бродильной Д . — к а у з а л ь н о е . Л у ч ш е в с е г о з а с т а в и т ь б-ного 1 — 2 д н я п о г о ­ лодать и затем, л и ш и в его с о в с е м у г л е в о д о в , оставить н а диете, с о с т о я щ е й и з б у л ь о н а (без к р у п и овощей), я и ц , т в о р о г а , м а с л а , р у б л е н о г о м я с а , ч а я с к р а с н ы м в и н о м без с а х а р а ; ч е р е з н е с к о л ь к о дней р а з р е ш а е т с я к а ш а из тонких к р у п (манная) и у ж е позд­ нее с у х а р и и з белого х л е б а , с у х о е печение и з б е л о й м у к и . П о с т е п е н н о б-ной м о ж е т п е ­ рейти и н а более г р у б у ю у г л е в о д и с т у ю п и щ у (впоследствии допустимы д а ж е к а п у с т а и ч е р н ы й х л е б ) . И з медикаментов в н а ч а л е м о ж ­ н о ( н е м н о г о и недолго) давать п р е п а р а т ы о п и я , н о л у ч ш е действует у г л е к и с л ы й к а л ь ­ ций ( п о 1 , 0 — 2 , 0 три-пять р а з в д е н ь ) , н е й ­ т р а л и з у ю щ и й кислые п р о д у к т ы б р о ж е н и я . II. Г н и л о с т н а я Д. является резуль­ татом п р е в а л и р о в а н и я п р о ц е с с о в г н и е н и я в к и ш е ч н и к е , гл. о б р . н е н о р м а л ь н ы х . Н о р м а л ь ­ н о в т о н к и х к и ш к а х гнилостные п р о ц е с с ы в о в с е не имеют места и д а ж е в толстых к и ш ­ к а х выражены обычно у здорового человека о ч е н ь с л а б о . О н и п р е о б л а д а ю т лишь в дистальных отделах т о л с т о й к и ш к и . У с и л е ­ ние гнилостных п р о ц е с с о в в толстых к и ш ­ к а х и р а с п р о с т р а н е н и е и х н а более п р о к с и ­ мальные отделы и н а т о н к и е к и ш к и и в ы ­ з ы в а ю т г н и л о с т н у ю Д . П р и ч и н ы ее в е с ь м а и