* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

248 Д и ф е р е н ц п а л ь н ы й Д И З Е Н Т Е Р И Я 244 и б а ц и л я р н о й Д. диагноз амебной Амебная Д. Эндемична гл. о б р . в т р о п и ч е с к о й и с у б т р о п и ­ ч е с к о й п о л о с е , откуда з а н о с и т с я и в умеренные страны. Преимущественный с е з о н — о с е н ь , но встре­ чается в течение всего года. Инкубация, начало И н к у б а ц и я от 3 до 90 дней (приблизительно); начало б. ч. постепенное, р е ж е — о с т р о е ; течение и течение б-ни. 0. ч. х р о н и ч е с к о е , р е ж е — м о л н и е н о с н о е . С а м о с т о я ­ тельное выздоровление сомнительно. Лихорадка. В н е о с л о ж н е н н ы х с л у ч а я х б. ч. отсутствует и во в с я к о м с л у ч а е не в ы с о к а . Лейкоцитоз. Наблюдается при осложнениях. Метастазы. Очень часты, о с о б е н н о в печени. Рецидивы. Очень часты. Пат. анатомия. В толстой к и ш к е ограниченные подрытые и глу­ бокие язвы; п о р а ж а е т с я преимущественно подслизистая ткань. Н е р е д к и п р о б о д е н и я с е р о з н о й о б о ­ л о ч к и , слипчивые перитониты, утолщение стенок к и ш к и и брыжейки, с у ж е н и е просвета к и ш е ч н и к а . Гангренозные поверхностные я з в ы редки. Возбудитель. Entamoeba histolytica. Опыты н а животЗ а р а ж е н и е к о ш е к вегетативными амебами per пых. a n u m и цистами per os в о з м о ж н о . Серодиагноз. Географическое и сезонное р а с п р о с т р а ­ нение. Бацилярная Д. Эпидемична в ж а р к о м и умерен­ ном п о я с а х . В последпем преимуще­ ственно в летнее в р е м я . И н к у б а ц и я о к о л о семи дней, ост­ р о е начало и течение с нередким и с х о д о м в полное выздоровление. Обычно в ы с о к а я , н о только в на­ чале з а б о л е в а н и я . Ч а с т о е явление. Н е наблюдаются. Очень редки. П о в е р х н о с т н ы е , плоские язвы с дифтеритическим налетом. Химиотерапия. Серотерапия. П р и ч и н ы смерти. Различные виды В а с . dysenteriae. З а р а ж е н и е к о ш е к дизентерийными палочками per a n u m н е в о з м о ж н о , per os у д а в а л о с ь . Сыворотка больных аглютинирует П р а к т и ч е с к и не применяется. соответственные дизентерийные па­ лочки. Б . или м. специфически действуют эметин, я т р е н , Неизвестна. стоварсол, сальварсан, риваноль. Специфически действуют соответ­ Неизвестна. с т в у ю щ и е противодизентерийные сы­ воротки. И с т о щ е н и е , токсемия. И с т о щ е н и е , прободение к и ш о к , к р о в о и з л и я н и я , абсцесы и т. п. слизистые о т в а р ы ( р и с о в ы е , о в с я н ы е и я ч ­ менные), ч а й , б е л к о в о е м о л о к о ; р е к о м е н ­ д у е т с я м о л о ч н а я диета вследствие т о г о , что м о л о ч н о к и с л о е б р о ж е н и е препятствует р а з ­ витию амеб. П о мере стихания я в л е н и й — б у л ь о н с яйцом, р а з м о ч е н н ы е с у х а р и , к а р ­ тофельное п ю р е , р и с с м о л о к о м , р ы б а . П р и оформлении стула—осторожное прибавление белого м я с а . Г о в я д и н а , ч е р н ы й х л е б , с т р у ч ­ ковые о в о щ и н е ж е л а т е л ь н ы . В п е р и о д р е м и с ­ с и й избегать п р о с т у д ы , ф и з . н а п р я ж е н и й , п о г р е ш н о с т е й в д и е т е . — О б щ е е медикамен­ тозное лечение: в начале заболевания очи­ с т к а к и ш е ч н и к а ( 0 1 . R i c i n i одну-две л о ж к и ; M a g n . s u t p h . или N a t r i i s u l p l i . ч е р е з 3 ч а ­ с а по столовой л о ж к е концентрированного р а с т в о р а ; C a l o m e l 0 , 5 ) . Нек-рые р е к о м е н д у ­ ют к о м б и н и р о в а н н о е лечение B i s m . s u b n i t r . или к а р л с б а д с к о й с о л ь ю ( Z i e m a n n ) п о с х е м е : с вечера очищение кишечника одной л о ж к о й 0 1 . R i c i n i , ч е р е з н е с к о л ь к о ч а с о в о д н а чайная л о ж к а к а р л с б а д с к о й с о л и в 3 0 0 с м теплой воды, н а с л е д у ю щ и й день у т р о м и в е ч е р о м п о чайной л о ж к е к а р л с б а д с к о й с о л и и в течение д н я B i s m . s u b n i t r . 6 — 1 0 р а з п о 0 , 5 . Обычно слизь и к р о в ь исчезают через 2 — 3 дня. Р а н е е , до введения хим.-терап. п р е п а р а ­ тов, ш и р о к о п р и м е н я л с я R a d i x I p e c a c , в виде I n f u s u m e x 4 , 0 : 1 6 0 , 0 п о 8 0 см три р а з а в день с п р и б а в л е н и е м м я т н о г о м а с л а в п р е ­ дупреждение рвотных движений, а т а к ж е Cortex Simarubae 1,0—1,5 pro dosi (5,0—15,0 pro d i e ) . — X и м и о т е р а п и я . В наст, время в основе лечения амебной Д . лежит применение р а з л и ч н ы х х и м . - т е р а п . п р е п а р а ­ тов. П е р в ы м п о в р е м е н и х и м . - т е р а п . с р е д ­ ством п р и а м е б н о й Д . был эметин ( R o g e r s ; 1 9 1 3 ) . Действительно, п о д к о ж н ы е в п р ы с к и ­ в а н и я E m e t . h y d r o c h l o r . п о 0 , 1 в день д а ю т б. ч. очень заметное клин, улучшение в к о ­ роткий с р о к ( п р и м е р н а я схема лечения эме­ 3 3 тином: 0 , 1 x 6 дней, 2 дня перерыва; 0 , 1 х X 6 д н е й , 2 — 3 недели п е р е р ы в а ; 0 , 1 х 6 дней, 2 д н я п е р е р ы в а ; 0 , 1 х 6 дней). О д н а к о с о л я ­ н о к и с л ы й эметин не мог о к о н ч а т е л ь н о р а з ­ р е ш и т ь в о п р о с а о лечении а м е б н о й Д . п о той п р и ч и н е , ч т о , п р и н о с я к л и н , облегчение, о н в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в (не менее чем в 60 % ) не у н и ч т о ж а е т а м е б , н о л и ш ь с п о с о б с т в у е т и х и н ц и с т и р о в а н и ю . Т . о . , не п р е д о т в р а щ а я возможности рецидива, он к тому ж е пре­ в р а щ а е т б-ных в х р о н . ц и с т о н о с и т е л е й . К р о ­ ме п о д к о ж н о г о и в н у т р и м ы ш е ч н о г о п р и м е ­ н е н и я (последнее н е р е д к о менее б о л е з н е н н о ) с о л я н о к и с л ы й эметин в л и в а ю т т а к ж е в вену (по 0 , 0 2 — 0 , 0 5 в ф и з и о л . р а с т в о р е соли). Этот с п о с о б я в л я е т с я п о в и д и м о м у в о м н о г и х у п о р н ы х с л у ч а я х н а и б о л е е действительным ( R a v a u t , 1918; P e x e t a k i s , 1924). Однако известны с л у ч а и , к о г д а с о л я н о к и с л ы й эме­ тин не о к а з ы в а е т в о о б щ е н и к а к о г о действия и д а ж е не вызывает и н ц и с т и р о в а н и я а м е б . В с е эти о б с т о я т е л ь с т в а , а т а к ж е и з в е с т н а я степень его т о к с и ч н о с т и и его к у м у л я т и в н о е действие з а с т а в и л и и с к а т ь д р у г и х средств для лечения амебных Д . Одним из таких средств о к а з а л с я B i s m u t - J o d i d e - E m e t i n ( В . J . Е . ) — д в о й н а я йодистая с о л ь эметина и висмута ( D a l e , D o b e l l ; 1916). С о д е р ж а 2 0 % эметина, В . J . Е . п р и с о б л ю д е н и и н е к о т о р ы х п р е д о с т о р о ж н о с т е й легко п е р е н о с и т с я п р и внутреннем употреблении и нередко оказы­ вает р а д и к а л ь н у ю п о м о щ ь д а ж е в т а к и х с л у ­ ч а я х , которые у п о р н о сопротивляются дей­ ствию с о л я н о к и с л о г о эметина. П о а н г л и й ­ с к и м данным В . J . Е . излечивает до 9 0 % с л у ч а е в а м е б н о й Д . и ее о с л о ж н е н и й . К у р с л е ч е н и я с о с т о и т в 12-кратном п р и е м е В . J . Е . п о 3,0 в день. Дальнейшим у с о в е р ш е н с т в о в а ­ нием этого п р е п а р а т а я в л я е т с я менее т о ­ к с и ч н о е и легче п е р е н о с и м о е (в смысле более р е д к о г о п о я в л е н и я тошноты и рвоты) соеди-