* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

245 ДИЗЕНТЕРИЯ 246 нение эметин-пери-иодид ( Е . P . J . ) . К а к о в м е х а н и з м действия э м е т и н а , в т о ч н о с т и н е ­ известно. П р е д п о л о ж е н и я о в о з м о ж н о с т и его п р я м о г о действия н а а м е б не о п р а в д а ­ лись. П р е д с т а в л я е т с я более в е р о я т н ы м , что его действие имеет к о с в е н н ы й х а р а к т е р . В частности не в ы я с н е н и м е х а н и з м н е р е д к о н а б л ю д а е м о й п р и а м е б н о й Д . эметино-резистентности. О т о м , к а к и м о б р а з о м введение эметина о т р а з и л о с ь н а падении с м е р т н о с т и от а м е б и а з а , могут дать представление с л е ­ дующие цифры. Смертность Место наблю­ дения Египет . . . . Индия (Каль­ кутта) . . . Панама . . . от амебной Д. Д о введения эме­ тина П о с л е введения эметина 12% (1913 г.) 0% (после 1913 г.) 1,7% (1923 г.) 52% (1911—12 гг.) 34,6% (до 1913 г.) 13% (1908 Г.) В химиотерапии амебиаза с успехом при­ меняются также препараты мышьяка. В п е р ­ вые п р е д л о ж е н н ы е ф р а н ц у з с к . а в т о р о м Р а в о ( R a v a u t ; 1 9 1 8 ) , эти с п о с о б ы с тех п о р р а з ­ р а б а т ы в а ю т с я гл. о б р . ф р а н ц . ш к о л о й . И з препаратов мышьяка применяются: новарс е н о б е н з о л , к о т о р ы й о к а з ы в а е т о ч е н ь замет­ ное и б . ч . о ч е н ь б ы с т р о е действие к а к н а к л и н , течение б-ни, т а к и н а с а м и х а м е б . П р и м е н я е т с я н о в а р с е н о б е н з о л к а к интрав е н о з н о , так и p e r os ( п о 0 , 0 5 x 2 в течение 10 дней), в последнем с л у ч а е в виде о с о б ы х таблеток ( N a r s e n o l B i l l o n ) . В н у т р е н н и й с п о ­ соб применения новарсенобензола оказы­ вается н е р е д к о более действительным. В п о ­ следнее в р е м я п р и м е н я е т с я т а к ж е с т о в а р с о л (ацетиламинооксифениларсиновая кислота) по 0 , 2 5 x 2 в течение 10 дней ( M a r c h o u x ; 1 9 2 8 ) , а т а к ж е т р е п а р с о л ( п р о и з в о д н о е метаа м и н о п а р о к с и ф е н и л а р с и н о в о й кислоты) п о 0 , 2 5 3 — 4 р а з а в день ( F l a n d i n ) . Н о и з в с е х п р е п а р а т о в , п р и м е н я е м ы х в н у т р ь , п о данным ф р а н ц . авторов повидимому наиболее п р и ­ годен с а н л у о л ( а р с е н о б е н з о л , с т а р ы й с а л ь ­ в а р с а н , «606»). В д о з а х п о 0 , 1 1 — 1 0 в день о н л е г к о , без в с я к и х п о б о ч н ы х действий, нередких п р и употреблении других препа­ р а т о в м ы ш ь я к а , м о ж е т быть с и с т е м а т и ч е с к и п р и м е н я е м в течение п р о д о л ж и т е л ь н о г о в р е ­ мени ( R a v a u t ) . М ы ш ь я к п р и м е н я е т с я и в виде клизм ( 0 , 1 5 — 0 , 3 0 н о в а р с е н о б е н з о л а в 60 см физиол. раствора) в комбинации с вливания­ ми в в е н у и с п р и е м а м и p e r o s . Л е ч е н и е а м е б ­ н о й Д . н е р е д к о представляет б о л ь ш и е т р у д ­ ности, а потому многие рекомендуют к о м ­ бинированное применение к а к эметина, так и мышьяка. Примером такой комбиниро­ ванной терапии может служить следующая схема. N o v a r s e n o b e n z o l ( N . А . ) 0,3 в в е н у — E m e t i n h y d r o c h l . ( Е . Н . ) 0 , 4 под к о ж у — Е. I I . 0,6—Е. Н. 0,8—N. А. 0,3—Е. Н. 0,4—Е. Н. 0,6—Е. Н. 0,8—N. А. 0,3—Е. Н. 0,4—Е. Н. 0,6—Е. Н. 0 , 8 — N . А. 0,3— 0 — 0 — 0 — N . А. 0 , 3 — 0 — 0 — 0 — N . А. 0,3— 0 — 0 — 0 — N . А. 0,3—Е. Н. 0,4—Е. Н. 0,6— Е. Н. 0,8—N. А. 0,3—Е. Н. 0,4—Е. Н. 0,6— Е. Н.0,8—N. А. 0,3—Е. Н. 0,4—Е. Н. 0,6— Е . Н . 0 , 8 — N . А . 0,3. В о многих случаях хим.-терап. с р е д с т в а с у с п е х о м к о м б и н и р у ­ ются с внутренними приемами ипекакуаны. 3 О ч е н ь значительный ш а г вперед в деле х и ­ м и о т е р а п и и а м е б и а з а представляет введение я т р е н а ( Y a t r e n «105», и о д - о к с и х и н о л и н с у л ь фоновая кислота, содержащая около 2 8 % иода). Предложенный Мюленсом ( M t i h l e n s ; 1921) я т р е н п р и м е н я ю т к а к в н у т р ь ( 1 , 0 x 3 в течение 8 — 1 4 дней), т а к и в к л и з м а х ( п о 1 , 0 — 5 , 0 в 2 0 0 , 0 — 5 0 0 , 0 воды). Я т р е н легко проникает в ткани, однако в терап. дозах с о в е р ш е н н о не т о к с и ч е н , и немецкие а в т о р ы считают его более с о в е р ш е н н ы м с р е д с т в о м п р и лечении в с е х ф о р м а м е б и а з а , чем эметин. К а к о в м е х а н и з м действия я т р е н а , в точности не и з в е с т н о . Я т р е н п р и н а д л е ж и т к ч и с л у средств с т. н . п а р а д о к с а л ь н ы м действием. 1 . В о р г а н и з м е его действие не п о д л е ж и т н и ­ к а к о м у с о м н е н и ю . Это о с о б е н н о я с н о и з т о г о , что о н я в л я е т с я п р е в о с х о д н ы м т е р а п . с р е д ­ ством не т о л ь к о п р и а м е б н о й Д . , н о и п р и а м е б н ы х а б с ц е с а х п е ч е н и , не о с л о ж н е н н ы х б а к т е р и а л ь н ы м и п р о ц е с с а м и . 2. М е ж д у тем i n v i t r o о н н а а м е б не действует д а ж е в 1%-ном р а с т в о р е . П о с л е д н е е о с о б е н н о з а м е ­ чательно в в и д у т о г о , что п о о т н о ш е н и ю к с т а ф и л о к о к к а м , дизентерийным, д и ф т е р и й ­ ным и т и ф о з н ы м п а л о ч к а м я т р е н я в л я е т с я о ч е н ь сильным бактерицидным с р е д с т в о м . О д н а к о п р о т и в о р е ч и е м е ж д у приведенными данными легко п р и м и р и т ь , если п р и н я т ь в о в н и м а н и е , что я т р е н препятствует инцис т и р о в а н и ю амеб. Последнее обстоятельство м о ж е т у к а з ы в а т ь н а т о , что о н з а д е р ж и в а е т о б р а з о в а н и е предцистных стадиев а м е б , д р у ­ гими с л о в а м и , что о н т о р м о з и т и х р а з м н о ж е ­ н и е . С этой т о ч к и з р е н и я п р е д с т а в л я е т с я вполне в о з м о ж н ы м , что и б а к т е р и ц и д н о с т ь я т р е н а в ы р а ж а е т с я в п е р в у ю очередь в его з а д е р ж и в а ю щ е м действии н а р а з м н о ж е н и е б а к т е р и й . О ч е н ь в е р о я т н о , что п а р а з и т о тропность ятрена комбинируется в организ­ ме с ч и с т о м е х а н и ч е с к и м его действием. Л е г ­ ко п р о н и к а я в глубину тканей и я в л я я с ь до­ в о л ь н о сильным слабительным с р е д с т в о м , ятрен несомненно способствует механиче­ с к о м у в ы м ы в а н и ю а м е б и з глубины т к а н е й и удалению и х из кишечника. Благодаря этому я т р е н о к а з а л с я чрезвычайно активным с р е д с т в о м и в смысле б ы с т р о й с т е р и л и з а ц и и к и ш е ч н и к а у х р о н . и у п о р н ы х цистоносителей в тех с л у ч а я х , к о г д а эметин не о к а з ы в а л н и к а к о г о действия. Н е о б х о д и м о о д н а к о о т ­ метить, что о п и с а н ы с л у ч а и , к о г д а и я т р е н о к а з ы в а л с я б е с с и л ь н ы м . В последнее в р е м я в х и м и о т е р а п и и а м е б и а з а стали п р и м е н я т ь т а к ж е и риваноль. Испытание р и в а н о л я п о ­ к а з а л о , что о н обладает п о с р а в н е н и ю с д р у ­ гими х и м . - т е р а п . веществами более в ы с о к и м п а р а з и т о ц и д н ы м и в соответствии с этим б о ­ лее выгодным т е р а п . действием. В то в р е м я к а к п р и р а з в е д е н и и 1:1.000 я т р е н , эметин и т р и п а ф л я в и н о к а з ы в а ю т i n v i t r o лишь с л а ­ б о е действие, р и в а н о л ь в этом ж е р а з в е д е н и и убивает E n t . h i s t o l y t i c a в 24 ч а с а . П р и вве­ дении у к а з а н н ы х р а с т в о р о в и н ф и ц и р о в а н ­ ным к о ш к а м в виде к л и з м н а и б о л е е с и л ь ­ н о е действие п р о я в и л р и в а н о л ь ( 1 : 1 . 0 0 0 — • 1 : 1 . 2 5 0 ) , о к а з а в ш и й с я вдвое а к т и в н е е трип а ф л я в и н а и в д е с я т е р о активнее я т р е н а ( W a g n e r ; 1 9 2 8 ) . П р и к л и н , испытании R i v a n o l п о 0 , 0 3 — 0 , 0 5 т р и р а з а в д е н ь — 6 дней ( ш а х . 0,2 p r o d o s i ; детская доза 0 , 0 0 4 — 0 , 0 0 8 т р и р а з а в день) о к а з а л с я о ч е н ь действи-