* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

229 ДИЗЕНТЕРИЯ 230 чаются эпидемии с незначительной с м е р т н о ­ стью ( 1 — 2 % ) , д р у г и е эпидемии дают с м е р т ­ ность 2 0 — 4 0 % и б о л е е . С п о р а д и ч е с к и е с л у ­ чаи в общем п р о т е к а ю т легче. Б о л ь ш о й процент смертности дают эпидемии в д о м а х для д у ш е в н о б о л ь н ы х , в т ю р ь м а х , к а з а р м а х , о к о п а х . П р и п о с т а н о в к е п р о г н о з а не т а к важна частота и с п р а ж н е н и й , к а к общее с о ­ стояние б-ного. Ч а с т о т а и с п р а ж н е н и й з а в и ­ сит от л о к а л и з а ц и и п о р а ж е н и я . П р и п о р а ­ жении н и ж н е й ч а с т и п р я м о й к и ш к и более в ы р а ж е н ы тенезмы, и более часты п о з ы в ы . Особое ж е внимание должно о б р а щ а т ь с я на общее с о с т о я н и е , вследствие чего альгидный стадий, у с к о р е н н ы й с л а б ы й п у л ь с , впалые глаза, с у б н о р м а л ь н а я т е м п е р а т у р а и п р . указывают на плохой п р о г н о з . Лечение. Н е р е д к о Д . о к а н ч и в а е т с я в ы з д о ­ ровлением без в с я к о г о л е ч е н и я . В с е з а в и с и т от силы с о п р о т и в л я е м о с т и о р г а н и з м а м х а р а к ­ тера эпидемии. В с т р е ч а ю т с я эпидемии ч р е з ­ вычайно легкого т е ч е н и я , и с р е д с т в а , п р и ­ м е н я в ш и е с я в течение этой эпидемии, у ж е р е к о м е н д у ю т с я в виде с а м ы х в е р н ы х и д е й ­ ствительных, тогда к а к de f a c t o в течение с л е д у ю щ и х эпидемий о н и с п л о ш ь и р я д о м оказываются несостоятельными; многие та­ кие л е к а р с т в е н н ы е в е щ е с т в а , имевшие р а н ь ­ ше с л а в у с п е ц и ф и ч е с к и х , у ж е сданы в а р х и в . Чрезвычайно в а ж н ы м ф а к т о р о м п р и лечении Д . я в л я ю т с я у х о д з а б-ным и п и т а н и е . Б-ной д о л ж е н н а х о д и т ь с я в постели в теплой к о м ­ нате. П о с л е к а ж д о г о и с п р а ж н е н и я н у ж н о тщательно в а т о й о ч и щ а т ь область заднего п р о х о д а . П р о т и в мучительных т е н е з м о в — свечи с м о р ф и е м или к о к а и н о м , м о ж н о т а к ж е вводить в п р я м у ю к и ш к у гладкие к у с о ч к и льда, в виде с у п п о з и т о р и е в ( О б р а з ц о в ) . В о т н о ш е н и и п и т а н и я дизентерийного б о л ь н о ­ го н е л ь з я дать о п р е д е л е н н о г о с п и с к а блюд и последовательности и х п р и м е н е н и я . З д е с ь д о л ж н а быть с т р о г а я и н д и в и д у а л и з а ц и я в з а в и с и м о с т и от тяж"ести с л у ч а я . Б о л ь н о м у д о л ж н а д а в а т ь с я п и щ а легко п е р е в а р и в а е ­ мая и д а ю щ а я мало остатков — рисовый о т в а р , о в с я н к а , ячменный с у п , с а г о , б у л ь о н , яйца в с м я т к у , с у х а р и . В с е х м о л о ч н ы х п р о ­ дуктов н а д о и з б е г а т ь . Н а п и т к и — х о л о д н ы й ч а й или х о л о д н а я п е р е в а р е н н а я в о д а , если о н а не у с и л и в а е т боли и п о н о с а . Нек-рые а в т о р ы рекомендуют в с в е ж и х с л у ч а я х в первый и в т о р о й день г о л о д н у ю д и е т у — ч а й , п е р е в а ­ ренную воду, к р а с н о е вино и интравенозные вливания 6%-ного виноградного с а х а р а (Noorden, Salomon), N o r m o s a l (Straub). Кроме того советуют ( S a l o m o n , W a l l a c e ) д о б а в л я т ь к г о л о д н о й диете р а с т в о р ы с а х а р а в воде ( 2 0 0 — 3 0 0 г в день) для у в е л и ч е н и я к о л и ч е с т ­ ва к а л о р и й . Е с л и п о н о с ы и тенезмы п р о ­ д о л ж а ю т с я 5 — 6 д н е й , то н а з н а ч а ю т в о и з б е ­ ж а н и е у п а д к а сил б-ного более к о н ц е н т р и ­ р о в а н н у ю диету—-рисовую к а ш у , к а ш у и з к р у п , протертую через сито; желе, к супам д о б а в л я ю т я и ч н ы й б е л о к или питательные п р е п а р а т ы , как-то: с о м а т о з у , п л а з м о й и п р . П о и с ч е з н о в е н и и тенезмов и ч а с т о г о с т у л а добавляют к у р и н о е м я с о , рубленое м я с о , голубей, картофельное п ю р е , р и с о в у ю к а ш у и постепенно в о з в р а щ а ю т с я к обычной п и щ е . О д н а к о в течение долгого в р е м е н и б о л ь н о й д о л ж е н избегать к и с л ы х , ж и р н ы х и п р я н ы х блюд, к о л б а с , р ы б н ы х к о н с е р в о в , с ы р ы х фруктов, овощей, пирожных, тортов, пива, кваса. — М е д и к а м е н т о з н о е лечение бацилярной Д. должно начинаться с при­ м е н е н и я с л а б и т е л ь н о г о с целью о ч и щ е н и я толстых к и ш о к от с о д е р ж и м о г о , в ы з ы в а ю ­ щего р а з д р а ж е н и е с л и з и с т о й . О д н и и з а в т о ­ р о в р е к о м е н д у ю т для этой цели к а л о м е л ь в дозе 0 , 3 — 0 , 5 , д р у г и е — к а с т о р о в о е м а с л о , третьи—слабительные соли. Недостатком каломеля является возможность появления с т о м а т и т а , вследствие чего м н о г и е его и з б е ­ гают и предпочитают назначение к а с т о р о в о ­ го м а с л а , с е р н о к и с л о г о н а т р а , м а г н е з и и . С е р н о к и с л ы й н а т р д а е т с я или в виде о д н о ­ р а з о в о й д о з ы — 1 5 , 0 , или в виде п о в т о р н о й 4 — 6 — 8 р а з в день п о 4 , 0 , или в виде 2 % - н о г о р а с т в о р а (Ивашенцев). Одновременно п р о ­ тив с у щ е с т в у ю щ и х б о л е й в ж и в о т е н а з н а ч а ­ ют п р и п а р к и , г р е л к и , д а ю щ и е значительное облегчение. П р и сильных к о л и к а х п р и х о д и т ­ с я п р и б е г а т ь к п а н т о п о н у , м о р ф и ю или смеси м о р ф и я с к о д е и н о м ( M o r p h i i m u r . 0 , 1 , Соd e i n i p h o s p h o r . 0 , 1 , A q . d e s t i l l a t . 10,0 три р а з а в день п о 10 к а п е л ь — C o h n h e i m ) ; а т р о ­ п и н под к о ж у или в с у п п о з и т о р и я х , м и к р о ­ клистиры из с у п р а р е н и н а . Нередко через 2—3 дня снова приходится назначать сла­ бительные с о л и или O l e u m R i c i n i с целью выведения к а л о в ы х м а с с , п о д д е р ж и в а ю щ и х р а з д р а ж е н и е с л и з и с т о й , или п р о в о д и т ь с и ­ стематическое н а з н а ч е н и е 2 % - н о г о р а с т в о р а сернокислого натра. Применение дезинфици­ р у ю щ и х , в том ч и с л е и н о в ы х п р е п а р а т о в не дает р е з у л ь т а т о в . П о с л е о ч и с т к и к и ш е ч н и к а п р и м е н я ю т п р е п а р а т ы в и с м у т а п о 1,0 т р и р а з а в день или в виде о д и н о ч н о й д о з ы 5 , 0 — 1 0 , 0 утром натощак и в я ж у щ и е сред­ ства—танальбин, таниген, танисмут. Е с л и х о т я т дать б-ному п о к о й н а н о ч ь , н а з н а ч а ю т небольшую ( 7 стакана) крахмальную клиз­ м у с п р и б а в л е н и е м 10 капель настойки о п и я . Многие рекомендуют и при бацилярной ф о р ­ ме и п е к а к у а н у , к - р а я о с о б е н н о п р и г о д н а п р и а м е б н о й Д . , в виде н а с т о я 4 , 0 : 1 6 0 , 0 ( R u g e ) , н о в т а к о й д о з е о н а н е р е д к о вызывает р в о т у и у с и л и в а е т б о л и , вследствие чего л у ч ш е да­ вать P u l v . D o w e r i или эметин под к о ж у . Клизмы с K a l i h y p e r m a n g a n i c i ( 0 , 1 — 0 , 3 на 1.000) с т а н и н о м ( V % ) , A r g e n t , n i t r i c i ( 0 , 1 — 0,2 н а 1.000) п р и н о с я т иногда пользу, но в о м н о г и х с л у ч а я х вызывают боли и к о л и к и ; п о э т о м у п р и х о д и т с я от н и х о т к а з ы в а т ь с я . Р е к о м е н д у ю т т а к ж е клизмы и з ж и в о т н о г о у г л я ( S c h i t t e n h e l m ) или с B i s m u t u m s u b gallicum с Mucilago gummi arabici (Schmidt). Ш и ф ф ( S c h i f T ) р е к о м е н д у е т 1 %-ный р а с т в о р ф о р м а л и н а , Гейслер ( G e i s s l e r ) — 1 5 капель 1 0 % - н о й T - r a e J o d i н а 1 л настойки р о м а ш ­ к и , Л ю т ш ( L u t s c h ) — 2 %-ный р а с т в о р с а л и ­ ц и л о в о г о н а т р а , Л е о ( L e o ) — 1 %-ный р а с т в о р хлористого кальция. П р и сердечной слабо­ с т и — к о ф е и н , к а м ф о р а под к о ж у , д и г а л е н , дигипурат. П р и у п о р н о й рвоте и и к о т е — м о р ф и й под к о ж у . П о л е з н о т а к ж е введение п о д к о ж н о или в н у т р и в е н н о ф и з и о л . р а с т в о ­ р а д л я в о с п о л н е н и я п о т е р и воды о р г а н и з ­ м о м . Н у ж н о т а к ж е з а б о т и т ь с я о с н е б-ного. У ж е у м е н ь ш е н и е тенезмов и п о з ы в о в дает б-ному п о к о й в течение н о ч и ; в с л у ч а е н е о б ­ х о д и м о с т и — применение м о р ф и я или эйкод а л я с п о с о б с т в у е т о б л е г ч е н и ю б о л ь н о г о от страданий, появлению сна и укреплению. 2 2 *8