* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

181 DIGITALIS 182 уменьшение п р е п я т с т в и й с о с т о р о н ы с о с у ­ дистой системы д л я к р о в о о б р а щ е н и я . В экспериментах на ж и в о т н ы х , п р и токсиче­ с к и х д о з а х , в 1-ю ф а з у давление о б ы ч н о п о ­ в ы ш а е т с я , н о и н о г д а м о ж е т и не быть п о в ы ­ шенным. П р и ч р е з м е р н о м замедлении п у л ь ­ с а давление м о ж е т у п а с т ь д а ж е н и ж е н о р м ы с тем, чтобы п р и у ч а щ е н и и п у л ь с а в о в т о ­ р у ю ф а з у п о д н я т ь с я выше н о р м ы и д о с т и г ­ нуть м а к с и м у м а . П р и н а с т у п л е н и и 3-й ф а з ы с х а р а к т е р н ы м и д л я нее н е п р а в и л ь н о с т я м и в с е р д е ч н о й деятельности давление о к о н ч а ­ тельно падает. У б-ных я в л е н и я з н а ч и т е л ь н о з а п у т а н н е е , т. к . недостаточное к р о в о о б р а ­ щение вызывает у н и х н е н о р м а л ь н о с т ь в с о ­ ставе к р о в и (повышение с о д е р ж а н и я в о д о ­ р о д н ы х и о н о в ) , а это в с в о ю о ч е р е д ь отзы­ в а е т с я н а в о з б у д и м о с т и сосудодвигательного ц е н т р а , ц е н т р а п . v a g i и п р . Д л я т о г о , чтобы п р а в и л ь н о оценить з н а ч е н и е н а п е р ­ с т я н к и для к р о в о о б р а щ е н и я , н а д о иметь в в и д у , что в н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х о б щ а я с к о ­ р о с т ь к р о в о о б р а щ е н и я у с т а н а в л и в а е т с я не сердцем, а с у м м а р н о й деятельностью в с е х о р г а н о в . П р и п е р е х о д е от п о к о я к р а б о т е и з ­ м е н я е т с я х и м и з м т к а н е й , что вызывает р а с ­ ширение сосудов данной области и усилен­ ный п р и т о к к р о в и к р а б о т а ю щ е м у о р г а н у . В р е з у л ь т а т е соответственно у в е л и ч и в а е т с я и количество венозной к р о в и , притекающей к с е р д ц у . П о с л е д н е е ж е п е р е к а ч и в а е т эту к р о в ь в а р т е р и а л ь н у ю с и с т е м у . Е с л и сердце с л а б о или р а б о т а , п р е д ъ я в л я е м а я е м у , ч р е з ­ м е р н а , сердце с п р а в л я е т с я с з а д а ч е й с т р у ­ д о м . В н е ш н е это п р о я в л я е т с я р а с т я ж е н и е м с е р д ц а , п р и чем п р и р а с т я ж е н и и , к а к у к а ­ з а н о выше, работа сердца повышается. П р и еще б о л ь ш е м несоответствии м е ж д у р а б о т о ­ с п о с о б н о с т ь ю с е р д ц а и п р е д ъ я в л е н н о й ему з а д а ч е й , сердце н е п р о г о н я е т в с е й к р о в и , поступающей к нему. О б р а з у ю т с я застои к р о в и в в е н о з н о й системе и м а л о м к р у г у ( п р и с л а б о с т и л е в о г о с е р д ц а ) с последовательным образованием отеков. П р и наперстянке р а ­ ботоспособность сердца возрастает, и та з а ­ д а ч а , к - р а я была не п о с и л а м с л а б о м у с е р д ­ ц у , с т а н о в и т с я для него и с п о л н и м о й . В о з ­ растает к а к S c h l a g v o l u m e n , так n M i n u t e n v o l u m e n , и в результате происходит пере­ р а с п р е д е л е н и е к р о в и : 1) п р о и с х о д и т п е р е ­ к а ч и в а н и е к р о в и и з в е н о з н о й системы в а р ­ териальную, 2) из малого к р у г а (при з а с т о я х в нем) в б о л ь ш о й , 3 ) и з и н н е р в и р у е м ы х п . splanchnicus сосудов б р ю ш н о й полости, с о ­ к р а щ а ю щ и х с я при наперстянке, в перифери­ ч е с к и е с о с у д ы . Вместе с тем падает н е н о р ­ м а л ь н о п о в ы ш е н н о е д и а с т о л и ч е с к о е давление к а к в п р а в о м с е р д ц е , что у л у ч ш а е т к о р о н а р ­ н о е к р о в о о б р а щ е н и е и следовательно пита­ ние с е р д ц а , т а к и в а р т е р и а л ь н о й с и с т е м е , что облегчает р а б о т у с е р д ц а . П р и в о с с т а н о ­ влении н о р м а л ь н о г о к р о в о о б р а щ е н и я и с ч е ­ з а ю т у с л о в и я о б р а з о в а н и я о т е к о в (недоста­ т о ч н о е питание к а п и л я р н ы х с т е н о к с п о в ы ­ шением и х п р о н и ц а е м о с т и и а с ф и к с и я т к а ­ ней с повышением и х к и с л о т н о с т и , с п о с о б ­ с т в у ю щ е й , п о F i s c h e r & у , н а б у х а н и ю тканей). О т е ч н а я ж и д к о с т ь , п о с т у п а я в к р о в ь , вы­ зывает г и д р е м и ю , я в л я ю щ у ю с я о д н о й и з причин усиленного диуреза после приемов н а п е р с т я н к и у отечных б-ных. С д р у г о й с т о ­ роны, нормальное и даже повышенное против н о р м ы (в виду р а с ш и р е н и я п о ч е ч н ы х с о с у ­ дов) п о ч е ч н о е к р о в о о б р а щ е н и е в о с с т а н а в л и ­ вает н а р у ш е н н о е п и т а н и е п о ч к и , у с т р а н я я и тут а с ф и к с и ю . П о с л е д н е е в а ж н о к а к н е п о ­ средственно для нормальной работы о р г а ­ на, так и потому, что, п о н и ж а я набухание тканей, вызванное и х кислотностью, устра­ няет ч р е з м е р н о е с ж а т и е почечных с о с у д о в . С восстановлением нормального к р о в о о б р а ­ щ е н и я к р о в я н о е давление, стоявшее до при­ емов н а п е р с т я н к и н а н е н о р м а л ь н о й в ы с о т е , о б ы ч н о в о з в р а щ а е т с я б . или м . к н о р м е . П р и этом н а б л ю д а ю т с я две к а т е г о р и и с л у ч а е в . П о н и ж е н н о е давление, н а х о д я щ е е с я в связи со слабостью сердца, повышается параллель­ но улучшению сердечной работы, и, наоборот, повышенное давление, вызванное асфиксией сосудодвигательного центра, получавшего до лечения недостаточное количество к р о в и , п о н и ж а е т с я с устранением этой а с ф и к с и и . Н а з н а ч а е т с я н а п е р с т я н к а для у с и ­ ления с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и п р и различных- д е к о м п е н с и р о в а н н ы х п о р о ­ к а х с е р д ц а , п р и чем э ф ф е к т не всегда о д и ­ н а к о в . Х у д ш и й э ф ф е к т дает недостаточность а о р т ы , м о ж е т быть п о т о м у , что п р и удли­ нении д и а с т о л ы , вызываемом н а п е р с т я н к о й , б о л ь ш е к р о в и поступает о б р а т н о в сердце и з а р т е р и а л ь н о й системы п р и его диастоличес к о м р а с с л а б л е н и и . Д а л е е у к а з ы в а ю т н а не всегда б л а г о п р и я т н ы й э ф ф е к т п р и м и т р а л ь ­ н о м с т е н о з е , п р и к-ром н а п е р с т я н к а м о ж е т вызвать н е ж е л а т е л ь н о е п е р е п о л н е н и е м а л о ­ го к р у г а . Следует иметь в в и д у , что н а п е р ­ с т я н к а не дает н о в ы х сил с е р д ц у , н о л и ш ь вызывает к р а б о т е з а п а с н ы е с и л ы . П о э т о м у п р и отсутствии т а к о в ы х , н а п р . п р и м и о к а р ­ дитах, нельзя рассчитывать н а успех. Даль­ нейший смысл н а з н а ч е н и я н а п е р с т я н к и п р и недостаточности а т р и о в е н т р и к у л я р н ы х к л а ­ п а н о в з а к л ю ч а е т с я в т о м , что под в л и я н и е м н а п е р с т я н к и сердце у м е н ь ш а е т с я в объеме и соответственно у м е н ь ш а е т с я и несоответ­ ствие о т в е р с т и й . К р о м е п о в ы ш е н и я силы сердечных с о к р а щ е н и й наперстянка о к а з ы ­ вает н а н и х и р е г у л и р у ю щ е е в л и я н и е . О с о ­ б е н н о р е з к о это п р о я в л я е т с я п р и a r h y t h m i a p e r p e t u a , к о г д а трепетание п р е д с е р д и й вы­ зывает в т о р и ч н о крайне н е п р а в и л ь н о е с о ­ к р а щ е н и е ж е л у д о ч к о в . D . в этих с л у ч а я х понижает проводимость Гисовского пучка, вследствие чего д о ж е л у д о ч к о в д о х о д я т л и ш ь н а и б о л е е сильные и м п у л ь с ы , в о з н и к а ю щ и е в с и н у с а х , а остальные к а к бы о т ф и л ь т р о ­ вываются. В результате такого б л о к и р о в а ­ ния, сокращения желудочков приобретают п р а в и л ь н ы й х а р а к т е р , в то в р е м я к а к т р е п е ­ тание п р е д с е р д и й м о ж е т д а ж е у с и л и т ь с я . А н а л о г и ч н о действует н а п е р с т я н к а п р и «порханьи» ( f l u t t e r ) предсердий, когда с о к р а щ е ­ н и я п о с л е д н и х очень ч а с т ы , н о п р а в и л ь н ы . П р и этом ж е л у д о ч к и не п о с п е в а ю т з а п р е д ­ с е р д и я м и , х о т я т о ж е с о к р а щ а ю т с я очень ч а с т о , что вызывает и х и с т о щ е н и е . Н а п е р ­ с т я н к а тут т а к ж е , з а т р у д н я я п е р е д а ч у п о Г и с о в с к о м у п у ч к у , замедляет р и т м ж е л у ­ дочков. Н а к о н е ц при полной сердечной бло­ к а д е , в о з н и к ш е й н е з а в и с и м о от действия н а ­ п е р с т я н к и , к о г д а вследствие полнойнепроводимости Г и с о в с к о г о п у ч к а и м п у л ь с ы с п р е д ­ с е р д и й д о ж е л у д о ч к о в не д о х о д я т , а в о з ­ н и к а ю щ и е в п о с л е д н и х импульсы с л и ш к о м