* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

179 DIGITALIS 180 в д и а с т о л у , под в л и я н и е м н а п е р с т я н к и п р о ­ текает б ы с т р е е , отчего п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь диастолы н е с к о л ь к о у в е л и ч и в а е т с я ; о д н а к о п е р е д а ч а в о з б у ж д е н и я с п р е д с е р д и я , где о н о в о з н и к а е т , н а ж е л у д о ч к и п р о и с х о д и т мед­ леннее, т. ч . п р о м е ж у т о к в р е м е н и м е ж д у с о ­ кращением предсердий и желудочков в о з р а ­ стает. З а в и с и т это от действия в о з б у ж д е н н о г о п. v a g i на Г и с о в с к и й п у ч о к , проводимость к-рого з а т р у д н я е т с я . О д н а к о н е п о с р е д с т в е н ­ н о е действие н а п е р с т я н к и н а тот ж е мышеч­ ный п у ч о к в н а ч а л е т е р а п . ф а з ы повышает его п р о в о д и м о с т ь , что м о ж е т быть о б н а р у ­ ж е н о в условиях эксперимента н а и з о л и р о ­ в а н н о м сердце к р о л и к а . Замедление п у л ь с а п р и н а п е р с т я н к е з а в и с и т у ч е л о в е к а и тепло­ к р о в н ы х от действия п . v a g i , центр к-рого возбуждается н а п е р с т я н к о й . З а центральное действие н а п е р с т я н к и г о в о р и т опыт с п е ­ р е р е з к о й п. v a g i , после чего замедления п у л ь с а почти не п р о и с х о д и т . П р и м а л ы х д о ­ з а х замедление п у л ь с а в ы р а ж е н о с л а б е е , чем у с и л е н и е с о к р а щ е н и й , т. ч . м о ж н о н а б л ю ­ дать т е р а п . э ф ф е к т н а п е р с т я н к и без замед­ л е н и я п у л ь с а . Н а б о л ь н о м сердце к цен­ т р а л ь н о м у действию п . v a g i м о ж е т п р и с о ­ единиться и п е р и ф е р и ч е с к и й э ф ф е к т н а п е р ­ стянки, состоящий, по некоторым авторам ( R o t h b e r g e r и W i n t e r b e r g ) , в т о м , что сердце с т а н о в и т с я о с о б е н н о чувствительным к дей­ ствию т о р м о з я щ е г о а п п а р а т а . Н е к - р о е п е р и ­ ф е р и ч е с к о е действие п . v a g i п р и н а п е р с т я н ­ ке и н а з д о р о в о м с е р д ц е д о к а з ы в а е т с я тем, что п о с л е этого я д а р а з д р а ж е н и е п е р е р е з а н ­ н о г о п . v a g i дает б о л ь ш и й э ф ф е к т , чем д о н а п е р с т я н к и . У в е л и ч е н и е р а з м а х о в дает у в е ­ личение количества в ы б р а с ы в а е м о й п р и к а ­ ждом сердечном с о к р а щ е н и и к р о в и (увели­ чение S c h l a g v o l u m e n & a ) . Замедление р и т м а , уменьшая число сокращений, понижает к о ­ личество к р о в и , в ы б р а с ы в а е м о й в единицу времени ( M i n u t e n v o l u m e n ) . В терап. ф а з у действия п е р в ы й момент п р е в а л и р у е т н а д в т о р ы м , и M i n u t e n v o l u m e n бывает п о в ы ш е н . П р и о т р а в л я ю щ и х д о з а х в дальнейшем м о ­ жет наступить ф а з а , во в р е м я . к о т о р о й к о ­ личество к р о в и , в ы б р а с ы в а е м о е в м и н у т у , понижается. Повышение M i n u t e n v o l u m e n & a в т е р а п . ф а з е я в л я е т с я главн. целью н а з н а ­ чения сердечных. Н а з д о р о в о м , х о р о ш о р а ­ б о т а ю щ е м с е р д ц е , о н о м о ж е т быть в ы р а ж е н о с л а б о : сердце и д о н а п е р с т я н к и р а б о т а е т о п ­ тимально и перекачивает в а р т е р и а л ь н у ю систему в с ю к р о в ь , п о с т у п а ю щ у ю из веноз­ н о й системы. П р и б о л ь н о м с е р д ц е , д л я к о ­ т о р о г о до приема наперстянки задача п р а ­ вильного к р о в о о б р а щ е н и я представляется трудно выполнимой, последняя после на­ перстянки у ж е оказывается по силам. Д о к а ­ з ы в а е т с я п о д о б н о е действие н а п е р с т я н к и в с е ­ го л у ч ш е п р и п о м о щ и метода С т а р л и н г а ( S t a r l i n g ) , з а к л ю ч а ю щ е г о с я в-том, что б о л ь ­ ш о й к р у г к р о в о о б р а щ е н и я заменяется систе­ м о й т р у б о к , в к-рых м о ж н о у с т а н о в и т ь с о ­ противление току к р о в и на желаемой высо­ те. П р и т а к о й п о с т а н о в к е опыта с е р д ц е , не с п р а в л я ю щ е е с я с данным с о п р о т и в л е н и е м и ч р е з м е р н о от него р а с т я г и в а ю щ е е с я , п о с л е наперстянки возвращается к нормальному объему и у с п е ш н о прогоняет к р о в ь через повышенное сопротивление.—Дальнейшая, в т о р а я ф а з а при токсических дозах х а ­ р а к т е р и з у е т с я частым п у л ь с о м , п р и чем р а з ­ д р а ж е н и е п . v a g i н е дает у ж е о с т а н о в к и или з а м е д л е н и я с е р д ц а . З а в и с и т это о д н а к о не от п а р а л и ч а п . v a g i , а от в о з б у ж д е н и я эксцитомоторного аппаратажелудочков,к-рые при этом не п о д ч и н я ю т с я б л у ж д а ю щ е м у н е р в у , в то в р е м я к а к п р е д с е р д и я им еще р е г у л и ­ р у ю т с я . Д о к а з а т е л ь с т в о м в п о л ь з у т о г о , что н а б л ю д а е м о е у ч а щ е н и е п у л ь с а не з а в и с и т от п а р а л и ч а п . v a g i , с л у ж и т тот ф а к т , что ч а ­ стота п у л ь с а в о з р а с т а е т и п о с л е п р е д в а р и ­ тельного о т р а в л е н и я о к о н ч а н и й n . v a g i а т р о ­ п и н о м . Систолы в эту ф а з у с т а н о в я т с я еще энергичнее, а диастолическое расслабление менее в ы р а ж е н н ы м . — В дальнейшей, т р е ­ т ь е й ф а з е к а к следствие в о з б у ж д е н и я эксцитомоторных узлов возникают экстра­ систолы, а все у с и л и в а ю щ е е с я затруднение в п р о в о д и м о с т и Г и с о в с к о г о п у ч к а ведет к н а ­ рушению синхронизма сокращений предсер­ дий и ж е л у д о ч к о в . У с т а н а в л и в а е т с я р и т м — 2 : 1 , 3:2 и 4 : 3 . З а т е м п р о в о д и м о с т ь Г и с о в ­ ского пучка совершенно прекращается, на­ ступает п о л н а я с е р д е ч н а я б л о к а д а . П р и этом желудочки в виду сильного в о з б у ж д е н и я у з л о в третьего п о р я д к а , з а л о ж е н н ы х в стен­ к е ж е л у д о ч к о в , могут с о к р а щ а т ь с я очень ча­ сто и н а к о н е ц и х с о к р а щ е н и я п р и н и м а ю т х а р а к т е р трепетания. Останавливается серд­ це в с о с т о я н и и сильнейшей с и с т о л ы . Г Действие н а п е р с т я н к и н а с о с у д ы в т е р а п . ф а з у в ы р а ж а е т с я в следующем: происходит с у ж е н и е с о с у д о в в н у т р е н н о с т е й , иннервируемых п. s p l a n c h n i c u s , и р а с ш и р е н и е с о с у ­ дов п о ч е к , м ы ш ц , к о ж н о - м ы ш е ч н о г о с л о я , м о з г а и к о р о н а р н ы х . Действие это не р е з к о в ы р а ж е н о и экспериментальные данные не всегда о д и н а к о в ы . П р и т о к с и ч е с к и х д о з а х сосудодвигательный э ф ф е к т г о р а з д о о п р е д е ­ леннее. Д и г и т о к с и н в этих д о з а х н е п о с р е д ­ ственно вызывает с у ж е н и е в с е х с о с у д о в . Дигиталин, к а к и с т р о ф а н т и н , дает с у ж е н и е лишь с о с у д о в в н у т р е н н о с т е й . С о с у д о д в и г а ­ тельный э ф ф е к т п р и н а п е р с т я н к е зависит во-первых от н е п о с р е д с т в е н н о г о действия н а стенки с о с у д о в . Т а к о в о действие в с е х с е р ­ дечных н а с о с у д ы в н у т р е н н о с т е й , а г р у п п ы д и г и т о к с и н а — и н а в с е остальные с о с у д ы . Т а ­ к о г о ж е п р о и с х о ж д е н и я , от местного дей­ с т в и я н а п е р с т я н к и , р а с ш и р е н и е почечных с о с у д о в и в е р о я т н о к о р о н а р н ы х от б о л ь ш и н ­ ства с е р д е ч н ы х с р е д с т в . Р а с ш и р е н и е к о ж ­ ных и мышечных с о с у д о в , а т а к ж е м о з г о в ы х , отчасти п р о и с х о д и т п а с с и в н о к а к р е з у л ь т а т вытеснения к р о в и и з в н у т р е н н и х с о с у д о в , а отчасти вследствие р е ф л е к т о р н о г о р а с ш и р е ­ н и я в ответ н а с у ж е н и е в н у т р е н н о с т н ы х с о ­ с у д о в . В п о л ь з у последнего г о в о р и т опыт н а с о б а к е , у к-рой в к о н е ч н о с т и с и с к у с с т в е н ­ ным к р о в о о б р а щ е н и е м и с с о х р а н е н и е м л и ш ь н е р в н о й с в я з и с т у л о в и щ е м п р и введении с е р д е ч н ы х средств н а б л ю д а л о с ь т а к о е ж е расширение сосудов, как и в нормальной ко­ нечности. К р о в я н о е д а в л е н и е под влиянием наперстянки у з д о р о в о г о человека п р и терап. д о з а х и з м е н я е т с я м а л о , н е с м о т р я н а увели­ чение к о л и ч е с т в а к р о в и , выбрасываемой сердцем в 1 м и н у т у . П о К у ш н и , это м о ж н о о б ъ я с н и т ь тем, что л у ч ш е е с н а б ж е н и е с о с у додвигательного ц е н т р а к р о в ь ю п о н и ж а е т его в о з б у д и м о с т ь , чем и о б у с л о в л и в а е т с я