* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
169 ДИАФРАГМА 170 сосудисто-сердечных я в л е н и й , н а и б о л е е т я ж е л ы х , и н о г д а д о с т и г а ю щ и х силы н а с т о я щ и х а н г и н о з н ы х п р и п а д к о в : т я ж е с т ь , давле ние и б о л и в о б л а с т и с е р д ц а , о д ы ш к а , б р а дикардия, иногда т а х и к а р д и я , экстрасистолии и а р и т м и я п у л ь с а , ч а с т о с р а з у и с ч е з а ю щ и е после о т р ы ж к и . 3 . Г р у п п а ж е л у д о ч н о кишечных явлений (наиболее многочислен н а я ) . Сюда относятся явления с о стороны п и щ е в о д а , в ы р а ж а ю щ и е с я в д и с ф а г и и , пе р и о д и ч е с к о й или п о с т о я н н о й , и н о г д а в в и де п а р а д о к с а л ь н о й , к а к ее н а з в а л Лейхтенштерн ( L e i c h t e n s t e r n ) . Явления со стороны желудка: отрыжка,иногда огромным количе ством в о з д у х а , б о л и в о б л а с т и ж е л у д к а , т о ш н о т а , р в о т а , и н о г д а язвенные симптомы (кровавая рвота). Явления со стороны кишок: чувство п о л н о т ы , вздутие, о с о б е н н о в о б л а сти левого н а д ч р е в ь я , и н о г д а у п о р н ы е з а п о р ы к а к следствие в о з д у ш н о г о в е н т и л я , о б р а з у ю щ е г о с я в с е л е з е н о ч н о й к р и в и з н е (Дилл о н ) . Описываемые симптомы не предста-* в л я ю т ничего х а р а к т е р н о г о и п о т о м у до в в е дения р е н т г е н о в с к о г о и с с л е д о в а н и я о т н о с и лись з а счет р а з н о о б р а з н ы х з а б о л е в а н и й . Только с о времени Рентгена число о п и с а н ных случаев о д н о с т о р о н н е г о стойкого п о в ы ш е н и я Д . н а с т о л ь к о у в е л и ч и л о с ь , что моле н о считать это повышение н е р е д к о й б-нью. П р о и с х о ж д е н и е ее д о л ж н о быть отнесено з а счет п а р а л и ч а или п а р е з а д и а ф р а г м а л ь н о г о н е р в а , к-рый ч а щ е в с е г о бывает в р е з у л ь т а т е какой-либо и н ф е к ц и и ( с м . отдельн. т а б л . , р и с . 1 ) . И н о г д а это н а б л ю д а л и и у н о в о р о ж д е н н ы х , у к о т о р ы х вследствие к а к о й л и б о а к у ш е р с к о й о п е р а ц и и была н а н е с е н а травма диафрагмальному нерву. Очень п о х о ж и й «гастрокардиальный симцтомокомплекс» был о п и с а н в 1 9 1 2 г. Ремгельдом ( R o e m h e l d ) . О д н а к о описываемые и м , т а к ж е д а л е к о не р е д к и е я в л е н и я , х о т я и з а в и с я т от н е н о р м а л ь н о г о п о л о ж е н и я Д . , н о я в л я ю т с я р е з у л ь т а т о м не п о р а ж е н и я с а м о й Д . , а нат. б р о ж е н и я в п и щ е в а р и т е л ь н о м т р а к те п р и н а л и ч и и н е в р о з а с е р д ц а . А н а л о г и ч ные симптомы м о ж е т вызвать т а к ж е и п о д д и а ф р а г м а л ь н ы й а б с ц е с , п р и к-ром имеется уменьшение ф н к ц . с п о с о б н о с т и Д . , с о д н о й стороны—вследствие р а с п р о с т р а н е н и я в о с палительного п р о ц е с с а н а Д . , с д р у г о й с т о р о н ы — в с л е д с т в и е и н о г д а очень з н а ч и т е л ь н . смещения с а м о й Д . а б с ц е с о м ( с м . отд. т а б л . , р и с у н о к 2).—Следует упомянуть о п р и о б р е тенных или в р о ж д е н н ы х д е ф е к т а х Д . , т. н . д и а ф р а г м а л ь н о й г р ы ж е ( с м . отд. т а б л . , р и с . 3 ) . Это з а б о л е в а н и е м о ж е т п р о текать вполне б е с с и м п т о м н о или дает с и м п т о м ы , к-рые н е в о з м о ж н о отличить от с и м п томов в ы ш е о п и с а н н о г о о д н о с т о р о н н е г о с т о й к о г о п о в ы ш е н и я Д . Т о л ь к о тщательное и всестороннее рентгеновское исследование дает в о з м о ж н о с т ь п р а в и л ь н о поставить диференциальную диагностику. К числу наи более в е р н ы х диференциально-диагностических признаков относятся парадоксаль н о е д в и ж е н и е Д . п р и опыте М ю л л е р а и экспираторное ускорение движения Д. при феномене Д и л л о н а . В отношении диафрагмальной г р ы ж и , к а к п р и о б р е т е н н о й , т а к и в р о ж д е н н о й , един ственно п р а в и л ь н ы м методом лечения является оперативное вмешательство, д а ю щ е е полный у с п е х . Т а к и м ж е успешным я в л я е т с я и х и р у р г и ч е с к о е вмешательство п р и поддиафрагмальном абсцесе.—Что ка с а е т с я д р у г и х б-ней Д . , я в л я ю щ и х с я р е з у л ь татом п о т е р и ее т о н у с а и в ы з ы в а ю щ и х ее с м е щ е н и е в в е р х , то в т а к и х с л у ч а я х лече ние д о л ж н о преследовать 3 з а д а ч и . 1 . О н о д о л ж н о р а з в и в а т ь и у к р е п л я т ь диафрагмальн у ю м ы ш ц у , п о с к о л ь к у о н а еще не о к о н ч а тельно п о т е р я л а с в о й т о н у с и не подверг л а с ь а т р о ф и и ; для этого следует системати ч е с к и у п р а ж н я т ь ее и у п о р н о воспитывать б о л ь н о г о в смысле п р а в и л ь н о г о д ы х а н и я п о м о щ ь ю Д . 2 . О н о д о л ж н о содействовать у м е н ь ш е н и ю с к о п л е н и я г а з о в под Д . Д л я этого следует з а б о т и т ь с я о п р а в и л ь н о м ж е лудочном и кишечном пищеварении, назна ч а я н а д л е ж а щ у ю диету. О с о б е н н о ж е сле дует избегать у п о т р е б л е н и я к а к и х бы то ни было питательных веществ, с о д е р ж а щ и х в б о л ь ш о м количестве легко в ы з ы в а ю щ у ю б р о ж е н и е клетчатку. 3 . Н а к о н е ц р а з у м н ы м и гиг. м е р а м и следует п р и у ч и т ь б-ного к в о з м о ж но меньшему отягощению пищеваритель н о г о т р а к т а и о с о б е н н о избегать п и т ь я г о р я чей ж и д к о с т и , п р и к-ром не т о л ь к о заглаты вается, н о и засасывается большое количе ство в о з д у х а в ж е л у д о к . В с е эти м е р ы дают б. ч . значительное облегчение б-ному. Т а м о д н а к о , где Д . о к о н ч а т е л ь н о у т р а т и л а с в о й т о н у с и где вследствие п о л н о й а т р о ф и и о н а превратилась в тонкую, потерявшую эла стичность п е р е п о н к у , — у к а з а н н ы е м е р ы едва ли могут п о м о ч ь б о л ь н о м у , и тогда т а к ж е следует п р и б е г н у т ь к х и р у р г и ч . вмешатель с т в у , что и было н е о д н о к р а т н о с у с п е х о м выполнено. я . дилдон. Р а н е н и я Д . бывают п р о н и к а ю щ и е ( о т крытые) и п о д к о ж н ы е ( з а к р ы т ы е ) . Н а и б о л е е частыми п р и ч и н а м и п р о н и к а ю щ и х р а н е н и й я в л я ю т с я к о л о т ы е , р е з а н ы е и огнестрельные р а н ы . Колотые и резаные р а н ы встречаются преимущественно слева, т . к . н а н о с я т с я п р а вой р у к о й нападающего (чаще всего н о ж о м и л и к и н ж а л о м ) . И н т е р е с н о отметить, что в большинстве случаев р а н а н а н о с и т с я с в е р х у вниз, и лишь в статистиках итальянских х и р у р г о в ( R o s s i ) отмечается н а п р а в л е н и е с н и зу вверх. К о ж н а я рана расположена б. ч. в V I I , V I I I и I X межреберьи по боковой по в е р х н о с т и тела. Р а з м е р ы р а н ы Д . к о л е б л ю т с я от н е с к о л ь к и х мм д о г р о м а д н о г о о т в е р с т и я д л и н о й в 15 см. Огнестрельные р а н е ния Д . , особенно часто встречавшиеся во в р е м я и м п е р и а л и с т с к о й войны, бывают т а к ж е с а м о й р а з л и ч н о й величины. О с о б е н н о т я желыми я в л я ю т с я р а н ы , нанесенные в ле ж а ч е м или в с т о я ч е м п о л о ж е н и и ( с н а р я д , с б р о ш е н н ы й с а э р о п л а н а ) . П р и этом р а н я щ и й с н а р я д , п р о х о д я п о длине тела, м о ж е т захватить с с о б о й осколки раздробленных им к о с т е й , п р и ч и н я ю щ и е г р о м а д н ы е р в а н ы е р а н ы . К л и н , к а р т и н а р а н Д . з а в и с и т от в е личины р а н ы и х а р а к т е р а с о п у т с т в у ю щ и х повреждений. И з о л и р о в а н н о е неосложненн о е р а н е н и е Д . м о ж е т п р о т е к а т ь почти б е з с и м п т о м о в , п а т о г н о м о н и ч н ы х для д а н н о г о вида п о в р е ж д е н и й , и л и ж е давать л и ш ь н е значительные симптомы, з а в и с я щ и е от р а з д р а ж е н и я п. p h r e n i c i : б о л и п р и г л у б о к о м в д о х е , о т д а ю щ и е в п л е ч о . Б л а г о д а р я этому такие р а н е н и я Д . ч а с т о не д и а г н о с т и р у ю т с я ,