* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 ДИАФРАГМА В ПРИБОРАХ 172 и терапия сводится лишь к наложению к о ж н ы х ш в о в . Т а к и е о ш и б к и имеют н е р е д ­ к о последствием р а з в и т и е д и а ф р а г м а л ь н ы х г р ы ж . З н а ч и т е л ь н о легче д и а г н о с ц и р у е т с я р а н е н и е Д . , с о п р о в о ж д а ю щ е е с я выпадением внутренностей (чаще всего сальник). Совершенно другую клин, картину п р и х о ­ дится наблюдать п р и р а н е н и я х Д . более з н а ­ чительных р а з м е р о в , н е р е д к о о с л о ж н е н н ы х выпадением о р г а н о в б р ю ш н о й п о л о с т и ( ж е ­ лудок, печень, селезенка, кишки) и почек в г р у д н у ю п о л о с т ь и р а н е н и е м и х . П р и этом отмечается о т с т а в а н и е с о о т в е т с т в у ю щ е й п о ­ ловины Д . п р и д ы х а н и и , тимпанит н а с о о т ­ ветствующей п о л о в и н е г р у д н о й клетки, у с и ­ ленное у ч а с т и е в д ы х а н и и м е ж р е б е р н о й м у ­ скулатуры, боли и чувство давления в груди, з а д е р ж к а газов и к а л а без наличия симпто­ мов п е р и т о н и т а , ш о к , с м е щ е н и е с е р д ц а ( п р и р а н е н и я х слева). Ранение печени, селезенки, легкого или п о ч к и , вызывая обильное в н у ­ треннее к р о в о т е ч е н и е , о б ы ч н о б ы с т р о ведет к гибели б-ного, д о с т а в л я е м о г о в лечебное у ч р е ж д е н и е i n e x t r e m i s . П о статистике И з е лина ( I s e l i n ) , 6 3 , 9 % случаев осложненных р а н е н и й Д . п о г и б а е т , в то в р е м я к а к п р и н е о с л о ж н е н н ы х р а н а х Д . смертельный и с х о д наблюдался лишь в 1 6 , 9 % случаев. П о д ­ к о ж н ы е (закрытые) п о в р е ж д е н и я — р а з р ы в ы Д . п р о и с х о д я т под в л и я н и е м в н е ш н и х н а ­ с и л и й (сдавление г р у д н о й клетки или в е р х ­ него отдела б р ю ш н о й п о л о с т и в а г о н н ы м и б у ф е р а м и , к о л е с а м и телеги или а в т о м о б и ­ л я , падение с б о л ь ш о й высоты), р е ж е — от внезапного повышения внутрибрюшного да­ вления (родовые схватки, рвотные движе­ н и я ) . Симптомы с х о д н ы с т а к о в ы м и п р и п р о ­ н и к а ю щ и х р а н е н и я х , н о отсутствие р а н ы делает д и а г н о с т и к у еще более з а т р у д н и т е л ь ­ н о й и тем самым у х у д ш а е т п р о г н о з . И здесь х а р а к т е р к л и н и ч е с к о й к а р т и н ы з а в и с и т от степени п о в р е ж д е н и я д и а ф р а г м ы и б о л ь ш е ­ го или м е н ь ш е г о в о в л е ч е н и я в п р о ц е с с о р ­ ганов б р ю ш н о й полости. Трудность точной диагностики, опасные осложнения к а к непо­ средственные (смерть от к р о в о т е ч е н и я , п е ­ р и т о н и т а ) , т а к и отдаленные делают о б я з а ­ тельным х и р . вмешательство у ж е п р и м а ­ лейшем п о д о з р е н и и н а р а н е н и е Д . Н а и л у ч ­ ш и й д о с т у п дает т р а н с п л е в р а л ь н а я л я п а р о томия.—Операция при неосложненном р а ­ нении Д . з а к л ю ч а е т с я в н а л о ж е н и и ш в о в н а отверстие в Д . ; в ы п а в ш и е в н у т р е н н о с т и п о д ­ лежат о с м о т р у и вправлению в б р ю ш н у ю полость. Ранение о р г а н о в б р ю ш н о й и груд­ ной полостей значительно о с л о ж н я е т о п е р а ­ цию и з а с т а в л я е т и н о г д а о т к а з а т ь с я от т р а н с п л е в р а л ь н о г о пути и перейти н а о б ы ч ­ н у ю ляпаротомию через переднюю стенку живота. С поврежденными органами посту­ пают п о общим правилам х и р у р г и и б р ю ш ­ н о й п о л о с т и в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а о р ­ г а н а и степени р а н е н и я . З а у е р б р у х (Sauerb r u c h ) , имеющий большой материал по р а ­ нениям Д . к а к в м и р н о й , т а к и в в о е н н о й о б с т а н о в к е , отмечает у м е н ь ш е н и е с м е р т н о ­ сти в з а в и с и м о с т и от р а с ш и р е н и я п о к а з а н и й к о п е р а т и в н о м у вмешательству п р и м а л е й ­ шем п о д о з р е н и и н а р а н е н и е Д . — В о с п ал и т е л ь н ы е процессы Д . , являясь поч­ ти всегда в т о р и ч н ы м и , з а в и с я т от п е р е х о д а п р о ц е с с а с с о с е д н е г о о р г а н а г р у д н о й или б р ю ш н о й полости и почки; лишь редко встречаются переносы по лимфатическим пу­ тям и з отдаленных мест; с ю д а о т н о с я т с я о с т ­ р ы е воспалительные п р о ц е с с ы (плеврит, подд и а ф р а г м а л ь н ы й а б с ц е с ) и х р о н и ч е с к и е ту­ беркулез, актиномикоз, сифилис), а также э х и н о к о к к . Я в л я я с ь лишь вторичными о с л о ­ ж н е н и я м и з а б о л е в а н и й с о с е д н и х о р г а н о в , эти з а б о л е в а н и я , не и м е я с в о е й с п е ц и ф и ч е с к о й с и м п т о м а т о л о г и и , не н у ж д а ю т с я в о с о б о м о п и с а н и и . С к а з а н н о е сейчас в п о л н о й м е р е о т н о с и т с я т а к ж е к н о в о о б р а з о в а н и я м ди­ а ф р а г м ы , к о т о р ы е всегда бывают л и ш ь вто­ ричными, исходящими из соседних органов И Тканей. Н . Блументаль. Лит.: В и к к е р М . , Диафрагматит и диафрагмальный симптомокомплекс, Ростов н/Д, 1926; Д е н О . , Рентгенологические наблюдения в патоло­ гии диафрагмы, К л и н , мед., 1926, № 2 ; Ж о л о н д з ь А . , О р а н а х в диафрагме и з а ш и в а н и и и х , Н о в . х и р . а р х . , т. X , к н . 4, 1926; К у т о м а н о в П . , К хи­ р у р г и ч е с к о й анатомии г р у д о б р ю ш н о г о н е р в а н а шее, в с в я з и с ф р е ю ш о т о м и е й , В р а ч , дело, 1924, Л» 7; Т р о и ц к а я , Лимфатические сосуды диафрагмы, Вестн. х и р . , т. V I , к н . 35, 1926; У с п е н с к и й A . , Рентгенодиагностика, заболеваний диафрагмы. Т е р . а р х . , т. I I I , вып. 5—6, 1925; Ч е р е п н и н а М . , П а т о л о г и ч е с к а я анатомия диафрагмы, М о с к . мед. ш у р н . . 1925, № 4; Ш п и р т Я . , К клинике relaxatio d i a p h r a g m a t i c a , В р а ч , дело, 1925, № 1 9 — 2 0 ; В с г gm a n n J . . . O b e r R e l a x a t i o d i a p h r a g m a t i c a , E r g . d. inner. Med., В . X I I , 1913 (лит.); D i l l o n J . , Ober einseitigen persistierenden Z w e r c h f e l l h o c h s t a n d , E r g . d. med. S t r a h l c n f o r s c h . , В . I l l , 1928; D t i n n e r L . u. H e i 1 b о r n A . , Z u r B e h a n d l u n g der doppelseitlgen L u n g c n t u b e r k u l o s e m i t P n e u m o t h o r a x und Phren i k u s e x h a i r e s e , Deutsche med. W o c h e n s c h r . , 1929, № 3; E p p i n g e r H . , Allgemeine u. spezielle P a t h o ­ logie des Zwcrchfelles, W i e n — L p z . , 1911; E p p i n g e r H . u . H o f b a u e r L . , K r e i s l a u f i m Zwerchfell, Z e i t s c h r . f. k l i n . Med., B . L X X I I , 1911; F e l i x W . , D i e P h r e m e u s - A u s s c h a l t u n g bei L u n g e n e r k r a n k u n g e n , E r g . der C h i r . , В . X V I I I , 1925 (лит.); H a b e r 1 a h A . , Vergleichende Untersuchungen uber den B a u des Zwerchfelles der Haussaugetiere, Dresden, 1911; H e l l e r E . , Z w e r c h f e l l , innere H e r n i e n , D a r m k a n a l ( A l l g , diagn. u . therap. I r r t t i m e r u. deren V e r h i i t u n g , hrsg. v . J . S c h w a l b e , A b t . — C h i r u r g i e , H . 9 , L p z . , 1 9 2 8 ) ; H i t z e n b e r g e r K . , D a s Zwerchfell i n gesundein u . k r a n k e m Zustande, W i e n , 1927 (лит.); L a n d о i s F . , D i e C h i r u r g i e des Zwerchfelles u. des N e r v u s phre­ nicus (Cnirurgie, hrsg. v . M . K i r s c h n e r u . 0 . Nordm a n n , В . I V , Т . 1, B . — W i e n , 1928, лит.); M S l l e r L . , D i e L e b e n s n e r v e n , В . , 1924; N a t h e r K . , D i e subphrenischen Abszesse, E r g . der C h i r . , B . X V I I I , 1925 (лит.); N i s s e n R . u . W u s t m a n n O., Der E i n f l u s s des pathologischen Zwerchfellstandes auf die B l u t s t r o m u n g i n der unteren H o h l v e n e , Deutsche Zeitschr. f. C h i r . , B . C C I I I — C C I V , 1927; S a u e r b r u с h F . , D i e Chirurgie der Brustorgane, В . I I , В . , 1925 (лит.); S c h u m a c h e r E . u . H a e c k e r R . , D i e C h i r u r g i e des Zwerchfelles ( H n d b . d. p r a k t . C h i ­ rurgie, hrsg. v . C . C a r r e , H . K i i t t n e r und E . L e x e r , B. II, Stuttgart. 1924). Д И А Ф Р А Г М А В ПРИБОРАХ оптических, представляет непрозрачный э к р а н с отвер­ стием, о г р а н и ч и в а ю щ и й пределы с в е т о в о г о пучка, распространяющегося в о п т и ч е с к о й системе. Н а з н а ­ чение Д . м о ж е т быть р а з л и ч ­ ным. У м е н ь ш е н и е м р а з м е р о в Д . у с т р а н я ю т с я в значитель­ н о й м е р е и с к а ж е н и я оптиче­ с к о г о и з о б р а ж е н и я , вызыва­ емые сферической аберра­ ц и е й . От величины Д . з а в и с я т глубина ф о к у с а и глубина поля и з о б р а ж е н и я . Т а и д р у г а я возрастают по мере уменьшения Д . , соответственным о б р а з о м р а с п о л о ж е н н о й в о п т и ч е с к о й системе. Н а к о н е ц Д . р е г у л и ­ р у е т с в е т о с и л у системы и м о ж е т п р и м е н я т ь ­ с я в ф о т о м е т р и ч е с к и х у с т а н о в к а х для о с л а б ­ л е н и я света в определенное ч и с л о р а з . П р о ­ стейшим видом Д . я в л я е т с я обойма л и н з ,