* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

163 ДИАФРАГМА 164 dentes, частью с v v . oesophageae; и наконец в с е три в ы ш е у к а з а н н ы е в е н о з н ы е системы взаимно анастомозируют друг с другом. Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы Д . с в я з а н ы с лим­ фатической системой г р у д н о й и б р ю ш н о й в а м и . В о п р о с , я в л я е т с я ли п . p h r e n i c u s един­ ственным м о т о р н ы м н е р в о м Д . , к а к н а х о д я т Р у с с е л ь , Ф у к с ( R u s s e l , F u c h s ) и д р . , или в моторной функции принимают участие и д р у ­ гие н е р в ы , о с т а е т с я открытым. Ф е л и к с дает I такую схему: средняя часть, примыкающая к п о з в о н о ч н и к у , с н а б ж а е т с я диафрагмальным н е р в о м и с и м п а т и ч е с к и м ; п о о б е и м с т о ­ р о н а м этого у ч а с т к а с р а в н и т е л ь н о н е б о л ь ­ ш а я о б л а с т ь с н а б ж е н а двигательными в о л о к ­ нами X I I межреберного нерва, остальная часть Д . и н н е р в и р у е т с я т о л ь к о д и а ф р а г м а л ь ным н е р в о м ( р и с . 6 ) . О п е р а ц и я п е р е р е з к и у человека диафрагмального нерва (френикот о м и я ) п о з в о л и л а з а последнее в р е м я т в е р д о у с т а н о в и т ь наличие в нем и центрипетальных ч у в с т в у ю щ и х в о л о к о н . П о в ы ш е н и е к р о ­ в я н о г о д а в л е н и я , изменение р и т м а д ы х а н и я и н а к о н е ц и р р а д и и р у ю щ и е боли в плечо я в л я ю т с я постоянными симптомами острого р а з д р а ж е н и я д и а ф р а г м а л ь н о г о н е р в а . Симп а т и ч . в о л о к н а п . p h r e n i c u s получает и з д в у х н и ж н и х , шейных с и м п а т и ч . у з л о в и и н о г д а и з 7 8 9 Р и с . 4. Ф р о н т а л ь н ы й р а з р е з через туловище в з р о с л о г о человека, спереди (схематически): 1—apertura t h o r a c . s u p . ; 2—межреберные мыш­ цы; 3—правое легкое; 4—печень; S—duodenum; в—X р е б р о ; 7—pancreas; 8—тонкая кишка; 9—colon descend.; 10—отхождение диафрагмы от грудной стенки; 11—заворот плевры; 12— sinus piirenico-costalis; 13—желудок; 14—реберно-диафрагмальный угол; IS— p l e u r a d i a p h ­ r a g m . ; 10—pleura costal is; 17—плевральная полость (легкое удалено); 18—pleura mediast.; 19—mediast. a n t . ; 20—I р е б р о . ( П о B r a u s & y . ) полостей. От верхней поверхности диафраг­ мы л и м ф а п р и посредстве наддиафрагм а л ь н ы х ж е л е з н а п р а в л я е т с я к грудинным, передним и з а д н и м медиастинальным и межреберным железам, откуда поступает или в п р а в ы й л и м ф , или в г р у д н о й п р о т о к и ; из н и ж н и х м е ж р е б е р н ы х — в r e c e p t a c u l u m c h y l i . От н и ж н е й п о в е р х н о с т и Д . л и м ф а ч е ­ рез в е р х н и е возле-аортальные, пред-аорталь­ ные и пищеводные лимф, ж е л е з ы н а п р а в л я е т ­ с я в r e c e p t a c u l u m c h y l i . Н а к о н е ц , благода­ р я н а л и ч и ю третьей системы лимф., п р о т о ­ ков, прободающих диафрагму, устанавли­ в а е т с я т е с н а я а н а т . с в я з ь м е ж д у подплевральным и поддиафрагмальным п р о с т р а н ­ ством. Этой с в я з ь ю объясняется в о з м о ж ­ ность перехода воспалительных процессов из одного в другое, в частности—образова­ ние п л е в р и т и ч е с к и х выпотов п р и поддиаф р а г м а л ь н о м гнойнике и п а р а н е ф р и т о в п р и гнойном плеврите н а той ж е с т о р о н е . П у т я ­ м и п е р е д а ч и и н ф е к ц и и в этих с л у ч а я х м о ­ ж е т быть и л и о б л а с т ь т р е у г о л ь н и к а Б о г далека ( с м . выше) или у к а з а н н а я 3-я с и с т е ­ ма п р о б о д а ю щ и х лимфотоков. в . гиндце. И н н е р в а ц и я Д . и з у ч е н а лишь в п о ­ следнее в р е м я б л а г о д а р я р а б о т а м Ф е л и к с а , Гёце ( F e l i x , G o e t z e ) , К у т о м а н о в а . И н н е р в а ­ ц и я эта о с у щ е с т в л я е т с я н е р в о м Д . ( п . p h r e n i c u s , р и с . 5 ) , межреберными и симпат. нер­ Р и с . 5. Д и а ф р а г м а л ь н ы й нерв и его н а ч а л о : / — а н а с ю м о з между I I и I I I шейными нерва­ ми; 2—наружная ветвь п. accessorii; 3, 7 а 25—пп. t r a p e z i i ; 4— r a m u s a u r i e u l a r i s magnus; .5—ramus c e r v i c a l i s transversus; 6— r a m . subelav i c u l a r i s ; 8—nn. trapezius et rhomboideus; 9—n. s u b c l a v i c u l a r s ; lo—n. s c a p u l . s u p . ; 11—ram. inf. n . p e c t o r a l i s ; 12—n. pectoralis m i n o r ; 13—n. hypoglossus; 14—анастомоз между п. c e r v i c . I l l и п. accessorius; 16—нисходящая ветвь p l e x u s c e r v i c a l i s ; 17—п. phrenicus; 18— p l e x u s s y m p a t h i c u s a. c e r v i c a l i s ; IS—plexus s y m p a t h i c u s a. s c a p u l . s u p . ; 20—n. pectoralis s u p . (Ilo H o v e l a c q u e & y . ) п е р в о г о г р у д н о г о ; о н и о б р а з у ю т «надплевр а л ы г о е сплетение» ( p l e x . s u p r a p l e u r a l i s ) , р а с п о л о ж е н н о е н а к у п о л е Д . К р о м е того с н и ж н е й с т о р о н ы Д . получает с и м п а т . в о л о к ­ н а и з с о л н е ч н о г о сплетения. Опыты К е н К у р е ( K e n K u r e ) п о к а з а л и , что п е р е р е з к а этих с и м п а т . в о л о к о н ведет к дегенерации д и а ф р а г м а л ь н ы х м ы ш ц , тогда к а к п е р е р е з к а с п и н н о м о з г о в ы х н е р в о в вызывает |атрофию от бездеятельности. П о м и м о д и а ф р а г м а л ь ­ ного нерва Д . снабжается чувствующими в о ­ л о к н а м и от п о с л е д н и х шести м е ж р е б е р н ы х НерВОВ ( V I I — X I I ) . Д. Р о м а ш о в . Ф у н к ц и я диафрагмы м о ж е т быть р а з д е л е н а н а две ч а с т и : с т а т и ч е с к у ю и д и н а м и ч е с к у ю .