* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ДИАФРАГМА 162 блуждающих нервов. В с у х о ж и л ь н о й части Д . — отверстие для н и ж н е й п о л о й вены ( f o r a m e n v e n a e c a v a e ) , а т а к ж е для веточек грудобрюшного нерва ( r a m i phrenico-abdor n i n a l e s n e r v i p h r e n i c i ) . М е ж д у медиальной и средней н о ж к а м и п р о х о д я т : в е н ы — н е п а р ­ ная ( v . a z y g o s ) с п р а в а и п о л у н е п а р н а я ( v . h e m i a z y g o s ) с л е в а , б о л ь ш о й чревный н е р в (п. s p l a n c h n i c u s m a j o r ) и малый ч р е в н ы й нерв ( п . s p l a n c h n i c u s m i n o r ) , к-рый и н о г д а п р о б о д а е т с р е д н ю ю н о ж к у ; м е ж д у средней и л и т е р а л ь н о й н о ж к о й лежит п о г р а н и ч н ы й н а у р о в н е п р и к р е п л е н и я пятых р е б е р к г р у ­ дине ( р и с . 4 ) . П р и дыхании сердечная впа­ д и н а и о б а к у п о л а с м е щ а ю т с я крайне н е ­ з н а ч и т е л ь н о (не б о л е е , чем н а 2 — 3 см), н о и з м е н я е т с я главным о б р а з о м ф о р м а б о к о ­ вых частей д и а ф р а г м ы : г р у д н а я клетка р а с ш и р я е т с я , и увеличиваются в р а з м е р а х запасные реберно-диафрагмальные п р о с т р а н ­ ства, в которые и устремляются р а с п р а в ­ л я ю щ и е с я легкие. Д . р а з в и в а е т с я довольно с л о ж н о : с н а ч а л а о б р а з у е т с я ее соединительноткан- Р и с . 3. Д и а ф р а г м а : 1—на трупе; 2—у ш и а о г о в стоячем п о л о ж е н и и ; 3—у ж и в о г о в лежачем п о л о ж е ­ нии; 4— п р и л е ж а н и и на левой с т о р о н е ; 5—при л е ж а н и и па п р а в о й с т о р о н е ; а—положение д и а ф р а г м ы п р и выдохе; 6 - п р и спокойном вдохе; с - п р и глубоком вдохе. Г о р и з о н т а л и А, В, С, D представляют п о л о ж е н и е тени диафрагмы на поверхности тела у ж и в о г о : А — п р и выдохе (на левой стороне) п р и спокойном дыхании (начало з а п а с н о г о п р о с т р а н с т в а и р< берно-диафрагмалъного угла в п о л о ж е н и и а ) ; В—наиболее, низкий пункт, к-рого достигают легкие у н о р м а л ь н о г о человека (начало з а п а с н о г о п р о ­ странства и, р е б е р н о - д ь а ф р а г м а л ь н о г о угла в п о л о ж е н и и с); С—наиболее низкий пункт pleurae pariet a l i s (конец з а п а с н о г о п р о с т р а н с т в а ) ; D—начало диафрагмы на р е б р а х . П а р и с . 1 pleura p a r i e t a l i s и з о б р а ж е н а с п л о ш н о й линией, pleura visceralis— пунктирной линией. Н а р и с . 2—5 у к а з а н о полежение ключиц. ( П о рентгенограмме из B r a u s & a . ) ствол с и м п а т и ч . н е р в н о й системы ( t r u n c u s s y m p a t h i c u s ) . Д а л е е , в Д . отличают м е ж д у мышечными в о л о к н а м и с у х о ж и л ь н ы е п о л я : грудино-реберный т р е у г о л ь н и к (trigonum s t e r n o - c o s t a l e , s. t r i g o n u m M o r g a g n i , s. t r i g o ­ n u m L a r r e y ) и реберно-поясничный ( t r i g o n u m l u m b o - c o s t a l e , s. t r i g o n u m B o c h d a l e k i ) . П е р ­ вый и з н и х п р о б о д а ю т к р о в е н о с н ы е с о с у д ы (vasa e p i g a s t r i c a s u p e r i o r a ) . — Д . покрыта с о стороны б р ю ш н о й полости на б о л ь ш о й ч а ­ сти с в о е г о п р о т я ж е н и я п р и с т е н о ч н ы м лист­ к о м б р ю ш и н ы , к - р а я отделена от Д . з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к о й ; б р ю ш и н ы нет л и ш ь т а м , где от Д . отходит в е н е ч н а я с в я з к а печени и где к Д . п р и л е ж а т д в е н а д ц а т и п е р с т н а я к и ш ­ к а , поджелудочная железа, почки и надпо­ чечники, а также в о к р у г отверстий пищевода и п о л о й вены; с н и з у к Д . п р и л е ж а т к р о м е того п е ч е н ь , ж е л у д о к и с е л е з е н к а . С о с т о р о ­ ны г р у д н о й п о л о с т и п р и с т е н о ч н ы й л и с т о к плевры п о к р ы в а е т Д . л и ш ь т а м , где к Д . п р и л е ж а т легкие, и в р е б е р н о - д и а ф р а г м а л ь ных с и н у с а х . М е ж д у Д . и п л е в р о й н а х о д и т ­ с я клетчатка ( f a s c i a e n d o t h o r a c i c a ) , а т а м , где к Д . п р и л е ж и т о к о л о с е р д е ч н а я с у м к а , только о ч е н ь п л о т н а я клетчатка п р о ч н о с п а и ­ вает и х м е ж д у с о б о й . Т о п о г р а ф и ч е с к о е п о л о ж е н и е д и а ф р а г м ы крайне и з м е н ч и в о ( р и с у н о к 3 ) : н а т р у п а х — в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т а и болезненных п р о ц е с с о в , а у ж и в ы х с в е р х того и от дыхательных с м е щ е н и й Д . , от с о с т о я н и я о р г а н о в о б е и х полостей и н а к о ­ нец от к о н с т и т у ц и и . В среднем в н о р м е п р и ­ нимается с л е д у ю щ е е : н и ж н и е г р а н и ц ы Д . соответствуют местам п р и к р е п л е н и я Д . к грудной стенке, в е р х у ш к а п р а в о г о купола находится на I V , а левого—на V м е ж р е ­ б е р н о м п р о м е ж у т к е , с е р д е ч н а я впадина-— в. м. Э . т. I X . н а я о с н о в а , а затем в п о с л е д н ю ю в р а с т а ю т мышечные элементы. В с в о ю о ч е р е д ь о с н о в а Д . р а з в и в а е т с я в с в о е й передней ч а с т и и з п о ­ перечной перегородки ( s e p t u m t r a n s v e r s u m ) , отделяющейся от в е н т р а л ь н о й и лятеральных с т е н о к о б щ е й п о л о с т и тела з а р о д ы ш а ; з а д н я я ж е ч а с т ь о с н о в ы Д . р а з в и в а е т с я от д о р с а л ь н о й стенки плевро-перитонеальных ходов, соединяющих плевральную и б р ю ш ­ н у ю п о л о с т и тела у з а р о д ы ш а . Мышечные элементы в р а с т а ю т и з мышечных з а ч а т к о в I V и V шейных мышечных сегментов (миомер о в ) , п р и чем п о в и д и м о м у первый и з н и х дает р е б е р н о - г р у д и н н у ю ч а с т ь Д . , а в т о р о й — п о я с н и ч н у ю ч а с т ь . П р и своем р а з в и т и и Д . с п у с к а е т с я и з шейной о б л а с т и вместе с с е р д ­ цем и легкими. Соответственно этому в с л у ­ ч а е н е д о р а з в и т и я Д . в ней о с т а ю т с я щ е л и , и через них могут проходить диафрагмальные грыжи. Сравнительно-морфологически Д. я в ­ л я е т с я новым о б р а з о в а н и е м и имеется в п о л н о м р а з в и т и и только у м л е к о п и т а ю щ и х . Д и а ф р а г м а п о л у ч а е т к р о в ь и з ветвей п о д ­ ключичной артерии (a. pericardiaco-phrenica и a. m u s c u l o - p h r e n i c a и з a. m a m m a r i a i n t . ) , из грудной аорты (a. p h r e n i c a superior) и из б р ю ш н о й аорты ( a . p h r e n i c a i n f e r i o r ) . — В е н ы д и а ф р а г м ы идут п а р а л л е л ь н о а р ­ т е р и я м и отводят к р о в ь в т р е х н а п р а в л е ­ ниях: с нижней поверхности—в v. cava i n ­ f e r i o r , в п а д а я в нее б. ч. д в у м я с т в о л а м и у места п р о б о д е н и я е ю Д . ; с в е р х н е й — б о л ь ­ шей частью через v v . pericardiaco-phrenicae и musculo-phrenicae в v v . m a m m a r . ant. и м е н ь ш е й ч а с т ь ю — и з о б л а с т и медиальных н о ж е к в v v . azygos и hemiazygos. К р о м е этих путей д л я о т т о к а и м е ю т с я богатые а н а с т о м о з ы с v v . i n t e r c o s t a l e s н и ж н и х шести м е ж р е б е р и й , ч а с т ь ю с v . v . l u m b a l e s ascen-