* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

77 ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА 78 высоко; больше т о г о — р е л и г и я препятствует р а з в и ­ тию медицины в целом и Д . — П р а в д а , н а р я д у с де­ монизмом с о х р а н я е т с я и э м п и р и я , к-рая н а высшей ступени патриархального с т р о я шагает з а ч а с т у ю з н а ­ чительно вперед; т а к , индусы знали л и х о р а д к у — сжигающую «внезапно» или «медленным огнем», «хо­ лодную» и «пылающую», в о з в р а щ а ю щ у ю с я ежедневно, на следующий день или на третий. Соответственно атому поднимается и Д Т а к , у египтян применялись уже осмотр, ощупывание и выслушивание; пользова­ лись осмотром ф о р м тела, его о к р а с к и и положением органов; живот ощупывался в отношении консистен­ ции; впервые о б р а щ а л и внимание на t° тела. «Заставь б-ного лечь», «найдешь, что под твоими пальцами п р и покойном п о л о ж е н и и р у к и происходит колебатель­ ное движение», «ухо услышит здесь»,—таковы заме­ чания п а п и р у с о в . В х р а м а х хранились книги бога Тота, из которых шестая с о д е р ж а л а семиотику и Д . Позднее в Греции две наиболее замечательные школы—Книдосская (Эйрифон, Ктезий) и К о с с к а я (Гиппократ) открыли н о в у ю э п о х у в медицине, почва для чего была подготовлена в виде накопленного века­ ми знания, к-рое оставалось объединить, синтезиро­ вать. В области Д . внимания заслуживает Гиппо­ крат (см.). Симптомы б-ни у Г и п п о к р а т а представле­ ны отчетливее, часто я р ч е , чем у его предшественников; напр. описание болотной к а х е к с и и дано такое: «Все­ гда о г р о м н а я , твердая селезенка, живот втянутый, тощий и г о р я ч и й , их плечи и ключицы торчат, лишенные м я с а . И х тело тает за счет селезенки. Они постоянно голодные, страдают сильной ж а ж д о й , под­ вержены частым и опасным водянкам, поносам и ди­ зентериям; они ж е к р о м е того страдают п р о д о л ж и ­ тельными 4-дневными л и х о р а д к а м и , о к а н ч и в а ю щ и м и ­ ся водянкой или смертью». О п и с а н и е апоплексии из­ ложено еще лучше: «Sanura derepenite i n v a d i t dolor circa caput; et s t a t i m v o x i n t e r c i p i t u r , et stertit et os hiat; si quis ipsum vocet aut moveat solum suspirat: nihil autem intellegit et m u l t u m m i n g i t et mingere se non sentit» («Здоровый внезапно чувствует головную боль; он с р а з у теряет дар р е ч и , хрипит, и рот пре­ бывает открытым; и если его зовут или толкают, он только стонет; п р и этом у него отсутствует с о з н а н и е , он выпускает много мочи, н о сам этого не чувствует»). Для диагносцировапия з а б о л е в а н и я Г и п п о к р а т п р и ­ менял осмотр, ощупывание и выслушивание: «Сужде­ ния делаются посредством глаз, у ш е й , н о с а , р у к и д р . известных нам с п о с о б о в , т. е. взглядом, о с я з а н и е м , слухом, обонянием и в к у с о м » . Исследование рекомен­ дуется им начинать с лица, о б р а щ а я внимание на покраснение его, на слезливость глаз, боязнь света, окраску я б л о к а , з р а ч к и , на цвет и з а п а х языка; он обращает внимание на формы и положение о р г а н о в , на ригидность затылка, глотание, частоту д ы х а н и я , состояние потоотделения, пульсацию а р т е р и й , о с о ­ бенно—височных. Г и п п о к р а т р а з р а б о т а л т а к ж е вы­ слушивание дыхательных о р г а н о в : ему были известны трахеальныехрипы,мелкопузырчатые влажные ( « П р и ­ кладывая у х о к боку б-ного и выслушивая его в тече­ ние б. или м. продолжительного времени, мы слышим внутри как бы кипение у к с у с а » ) , шум трения плевры, сравниваемый им с хрустением к о ж н о г о р е м н я . Н е упускалась им из виду и t° тела, определяемая п р и ­ ложенной холодной Г Л И Н О Й : « U b i i n corpus sudor est, illic morbum esse declarat. E t u b i i n corpore frigiditas aut caliditas est, hie morbus est» («Когда в теле есть пот, этлм выявляется б-нь; где в теле холод И Л И ш а р , там имеется б-нь»). Д л я определения выпотного плеврита им употреблялось встряхивание б-ного. П р а к т и к о в а л с я им и р а с с п р о с б-ного; н а п р . он говорит, что для о п р е ­ деления начала дня нагноения надо спрашивать о дне, когда б-ной почувствовал о з н о б . П р и исследовании б-ного Гиппократ пытался вместе с тем ставить п р о ­ гноз, что явствует н а п р . из следующего: « П р и пневмо­ нии р ж а в а я м о к р о т а , с м е ш а н н а я с незначительным количеством к р о в и , спасительна и приносит большое облегчение в начале болезни; но если она появляет­ ся на седьмой день, то это п р и з н а к менее надеж­ ный». Гиппократ придавал значение т а к ж е внешнему виду выделений; по з а п а х у , в к у с у и другим п р и з ­ накам рекомендовал определять свойство м о ч и , мо­ кроты и к р о в и . Применялись им и некоторые инстру­ менты для исследования, н а п р . для изучения м а т к и — зонд (specillum). Позднейшая—александрийская ш к о л а имеет т а к ж е свои заслуги в истории: анатом Г е р о ф и л п р о с л а в и л с я своими исследованиями о пульсе (наполнение, частота, сила, ритмичность), значение к-рого для Д . учитывал еще Гиппократ. Г е р о ф и л доказал связь пульса с р а ­ ботой сердца и применил для изучения в о п р о с а водя­ ные часы. Далее ш к о л а эмпириков ( Ф и л и н из К о с а , Серапион из А л е к с а н д р и и — I I в., Гераклеид), занимав­ ш а я с я изучением отдельных в о п р о с о в , п о л о ж и л а в основу наблюдения с в о и , других и выводы по анало­ гии, что позволяло улучшать изучение симптоматологиа и диагностики болезней. В р и м с к о й медицине боролись три н а п р а в л е н и я — эмпирическое, догматическое и методическое. П р е д ­ ставитель догматиков С о р а н , у в я з а в ш и й окончательно греческую и р и м с к у ю медицину и доведший ее до той высоты, до к-рой в Риме п о з ж е о н а не доходила, бле­ стяще изложил п р и з н а к и б-ней, отличая от них симп­ томы (более р а з н о о б р а з н ы и менее постоянны) и р а з ­ бив их на субъективные (слабость, усталость, ж а ж д а , головокружение) и объективные (вид б-ного, пульс, дыхание). Е м у принадлежит основание диференциальной Д . О н практикует осмотр и ощупывание и первый вводит (впоследствии забытую) п е р к у с с и ю , отметив тимпанический звук (в применении к ж и в о т у ) . В ы с л у ­ шивание он развил подробно (различал у х о м шумы в животе, груди, у р ч а н и е в к и ш к а х , звонкие и с к р е б у ­ щие шумы п р и плеврите, шипящие п р и пневмонии). О б р а щ а л он внимание и на t° тела, а исследование пульса описал п о д р о б н о ; п р и помощи прикосновения предметами он исследовал и чувствительность. С о р а н усовершенствовал особенно исследование мокроты и мочи, описывая ненормальные в ней п р и м е с и — к р о в ь , гной, осадки п е с к а , ж и р о в ы е вещества. В области гинекологии им изобретено кресло для исследования б-пых.—После С о р а н а отдельные школы и врачи внесли в р а з р а б о т к у Д . уточнение и отдельные мо­ менты; так, Архиген развил учение о пульсе, Антим— п о к а з а н и я к х и р . операциям, Аретей углубил описа­ ние р я д а б-ней (его р а б о т а «О причинах и п р и з н а к а х острых и х р о н . б-ней» мастерски излагает в о п р о с ) и первый умел выслушивать сердце. И з эклектиков Галей (см.) объединил и синтезировал подобно Гиппо­ к р а т у весь опыт и знания всей античной медицины в целом, доведя ее до кульминационного пункта; после него врачи разбились по специальностям, чтобы вновь копить опыт, и испытывали долгое время влияние и Г и п п о к р а т а и Г а л е н а . Т а к ж е , к а к и его предшествен­ ники, Гален выдвигал на первое место больше п р о г н о з и лечение, нея№ли Д . Тем не менее заслуги в Д . имеются и у него. Т а к , диагноз л и х о р а д к и Гален ставил гл. о б р . на основании ж а р а и пульса, к-рый описал очень п о д р о б н о , подразделяя его на много­ численные в и д ы . — П о с л е Галена медицина замерла; этот период ( I I — V I I I вв.) был концом распадавшейся Римской империи. Т в о р ч е с к а я мысль была больше, заменена переводами и компиляциями; наступал эн­ циклопедизм, развивались с у е в е р и я , з а к л и н а н и я ; та­ кова особенно медицина Византии. П р а в д а , светлыми пятнами на этом фоне были О р и б а з и й ( I V в . ) , н а п и ­ с а в ш и й компиляцию в 70 книг, А з ц и й , оставивший я р к у ю к а р т и н у медицины V I века (сделал первые п о ­ пытки и з л о ж е н и я локализации мозговых заболева­ ний), А л е к с а н д р , написавший «12 медицинских книг», А к т у а р и й ( X I в . ) , придававший большое диагностиче­ ское значение изучению мочи, к-рую с о б и р а л в стопки, и различал в ней о с а д о к , менее плотную его часть и о б л а ч к о . — В о с п р и н я в и с о х р а н я я греческую медици­ н у , а р а б ы ( А а р о н , Авиценна), используя опыт имев­ ш и х с я леч. заведений (б-цы для р а б о в , войск, х р и ­ стианские лечебницы), разрабатывали Д . , в н о с я в нее много н о в о г о . Компилятивное руководство Авицен­ н ы — « К а н о н врачебного искусства» не утратило з н а ­ чения н а Востоке и доныне; к р о м е того он тщательно о п и с а л п р о к а з у , н а з в а н н у ю им впервые lepra. X I — " X V вв. составили новую э п о х у . С а л е р н с к а я ш к о л а и ш к о л а Монпеллье ничего примечательного в Д . не создали. Тем более не сумели этого сделать возникшие несколько позднее школы в Б о л о н ь е , П а ­ дуе и П а р и ж е : господство схоластики, х а р а к т е р и з у ю ­ щейся отрешенностью от ж и з н и , о д н о с т о р о н н о с т ь ю , зависимостью от богословия, и влияние Аристотеля под эгидой крепостнического феодализма, прикрытого ц е р к о в ь ю , душило все ж и в о е . — В конце X V в. и в на­ чале X V I в. начинается э п о х а В о з р о ж д е н и я , р а з в и в ­ ш а я с я в р е ф о р м а ц и ю : появились авторы, к а к н а п р . Р а м е , выступившие против схоластики, за искание новых методов в клинике. Р е ф о р м а ц и ю в медицине начал П а р а ц е л ь с ( X V I в . ) , доказывавший несостоя­ тельность традиционных четырех humores; заслугами его является учение об обмене, сифилисе, а в Д . — о б эксперименте. Тем не менее бессилие его дать чтолибо я с н о е приводило и его самого к мистике, мета­ физике, субъективизму. Более продуктивным был X V I I в.: успехи анатомии и физиологии не могли не оказать влияния н а последующие достижения и в Д . , р а в н о к а к и механистическое учение Д е к а р т а ( X V I I в . ) , о к а з а в ш е е большое влияние на медицину. П р и этом открытия в области химии и физики создали две ш к о л ы — и а т р о х и м и к о в и и а т р о ф и з и к о в ; первые вы­ двинули учение о ферменте (Гельмонт), возвратившись к гуморальной теории, а и а т р о ф и з и к и , сводя все к механике, развили ф и з . методы исследования; так, Санторио С а н т о р о пользовался весами, гигрометром и д р . инструментальными методами; Делебо п о л о ж и л преподаванием Д . у постели б-ного начало клин, о б ­ р а з о в а н и ю . — X V I I I в. продолжил движение преды­ дущего века: влияние Лейбница и В о л ь ф а помогло-