* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

79 ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА 80 изгнать из медицины мистику и начать применять в ней физику, математику, м и к р о с к о п и ю : это было тем более в а ж н о , что существовали еще попытки, н а п р , у Ш т а л я (анимист), объяснять все «жизненной силой». Бргав, пытавшийся подчинить теорию практике, применил термометр и впервые л у п у , предложил классификацию б-ней; для диагноза он требовал применения аналогии и наблюдения. В е н с к а я ш к о л а ( X V I I I в.) внесла много нового в Д . : один из питомцев ее—Ауенбруггер от­ крыл в 1761 г. п е р к у с с и ю , получившую однако р а с ­ пространение лишь б л а г о д а р я К о р в и з а р у ; это повело к р а з р а б о т к е и аускультации. В п р о ч е м окончательное восстановление забытой аускультации принадлежит Л а я н н е к у (1819), изобревшему стетоскоп. Н о и в X V I I I в. отмечается возвращение к виталистическим воззрениям: Б о р д е явился провозвестником нового витализма, Б а р т е о б о с н о в а л «витальный» принцип. Н е м . ш к о л а в лице Рейля выдвинула тоже спекуля­ тивную «жизненную силу»; Месмер, пользуясь н а ­ турфилософией, выдвинул понятие флюида. Тем не менее диагностика получила и здесь свое: н а п р . з а ­ слугой Б а р т е является его аналитический метод и с ­ с л е д о в а н и я . — Н о буйное развитие медицины и Д . принадлежит X I X и X X вв. С начала X I X в. в о з н и ­ кают клиническое и л а б о р а т о р н о е направления в ме­ дицине. В 1806 г. появляется первое большое сочине­ ние К о р в и з а р а по семиотике. Л а э н н е к мог у ж е ближе подойти к р а з р а б о т к е в о п р о с о в Д . , в частности к а у ­ скультации. П р и помощи нее он установил р я д симп­ томов б-ней (каверны, металлический тон, крепитир у ю п ш е х р и п ы ) , деля их на виды. Л а э н н е к описывает и новые б-ни, н а п р . цирозы печени. Развитие меди­ цины шло быстро вперед; появились новые о п и с а н и я б-ней ( н а п р . Р о ш у определил мозговой у д а р от к р о в о ­ и з л и я н и я , Byiio —заболевание э н д о к а р д а ) . Б о л ь ш о е значение имели и новые открытия теоретической меди­ цины: Ш в а н н (1810—82) открыл ж и в о т н у ю клетку, Мейер у ж е основал гистологию; Вирхоо (см.) создал целлюлярную патологию, Клод Бернар ( с м . ) , о с н о в а ­ тель новейшего экспериментального метода, открыв­ ший функцию панкреатической железы, гликоген и т. д . / с ы г р а л большую роль для Д . К тому ж е вре­ мени относятся и другие успехи Д . : н а п р . Ф р а н к д о к а з а л присутствие с а х а р а в моче, Аддисон открыл б-нь, получившую его и м я . Н а к о н е ц были вполне изучены венерические б-ни (сифилис и его п р о я в л е ­ ния) , а по кожным предложены новые классификации (основание н о в о й д е р м а т о л о г и и — Г е б р а , 1841); в о б ­ ласти неврологии (отделившейся в самостоятельную дисциплину со времени Ш а р к о ) подверглись более детальному изучению миелиты, невральгии, невриты, п р о г р е с с и в н а я а т р о ф и я мышц и т. д., а т а к ж е р а з р а ­ ботаны душевные б-ни; б-ни п о ч е к , печени были из­ учены т а к ж е детальнее; появилось описание новых б-ней (язва ж е л у д к а , а н е м и я ) . В с е эти открытия с в я ­ заны с новыми данными в области анатомии, патоло­ гии и физиологии (см. Внутренние болезни). Соответ­ ственно этому Д . обогатилась новыми методами р а с ­ познавания б-ней и п р и з н а к а м и и х ; в частности П и о р р и изобрел плессиметр (1826), В и н т р и х — п е р к у с с и о н ­ ный молоточек, М а р е й — с ф и г м о г р а ф , Р е к а м ь е — з е р к а ­ ла для маточных исследований, Д е з о р м о эндоскоп, Тюрк и Чермак—лярингоскоп, Гельмгольц — оф­ тальмоскоп. Посредством м и к р о с к о п а стали р а с п о з н а ­ вать форменные элементы к р е в и и подсчитывать их количество; стали т а к ж е производить исследовании белка и с а х а р а в моче и т. д. Н а ч и н а ю т у читывать число биений пульса и дыхательных движений; термометр становится необходимой принадлежностью Д . в кли­ нике. Т. о. к методам физикальным присоединились инструментальные. О д н а к о современный расцвет диагностики начи­ нается лишь после 1870 г.: этим медицина о б я з а н а П а с т е р у , открывшему м и к р о о р г а н и з м ы , вслед за чем начинается р я д бактериологических открытий. В связи с этим разрабатывается учение об иммунитете (см.) и его г р и л о ж е н и и к Д . (реакция В а с с е р м а н а , В и д а л я , П и р к е ) . Применяют для Д . б-ней рентгено­ с к о п и ю , рентгенографию. М и к р о с к о п и ч . исследование к р о в и , желудочного с о к а , м о к р о т ы , м о ч и , к а л а полу­ чает полное развитие. У л у ч ш а ю т с я и создаются новые методы инструментального и с с л е д о в а н и я , н а п р . эндо­ с к о п и я . Для диагностических целей прибегают к п о ­ мощи специальных методов, н а п р . исследования к р о ­ вяного давления или исследования рефлексов ( н а п р . Вестфалп, Б а б и н с к о г о ) . Д . с л у ж а т и графические ме­ тоды (см.). Д . ставится па о с н о в а н и и учета работы и функций отдельных органов ( н а п р . желез). Словом, Д . в о о р у ж а е т с я не только р а с с п р о с о м , наблюдением, точным знанием признаков б-ней, не только ф и з . и ин­ струментальным исследованием, но и лабораторным, бактериологическим, оперативным, подчиняя задачам диагноза все мед. знание в целом, и с п о л ь з у я технику и эксперимент; не одна только интуиция помогает р а з о б р а т ь с я в б-ни, во всех данных, получаемых от всех методов и приемов исследования, по и методиче­ с к о е мышление, применяющее для а н а л и з а и синтеза индуктивные и дедуктивные приемы. В с в я з и с у с п е ­ хами диагностических методов исследования о б н а р у ­ ж и в а ю т с я новые симптомы, выделяются новые н о з о ­ логические единицы, и с о з д а ю т с я соответственные классификации заболеваний. Д р у г и м и словами, Д . заболеваний несет на себе в к а ж д у ю э п о х у печать господствующих в то время общепатологических в о з ­ зрений (оргапопатология или г у м о р а л и з м , анатомич. или ф н к ц . с у б с т р а т } . Р у с с к а я медицина, r e s p . Д . , не у к л о н я е т с я в своем развитии от подчинения общим з а к о н а м р а з ­ вития медицины, п е р е ш и в а я все стадии социалыюэ к о н о м и ч . р а з в и т и я р у с с к о г о н а р о д а и п о в т о р я я то, что приходилось пройти общей и с т о р и и медицины. В частности р у с с к а я медицина идет от глубокой древ­ ности, будучи с в я з а н н о й во времена К и е в с к о й Р у с и и м о с к о в с к о г о периода с монастырем и ц е р к о в ь ю . Е щ е в X — X I I вв. ей были известны многие б-ни, н а п р . такие, к а к с у х о т к а , о п у х о л и лимфатических ж е л е з . Развитие подлинно н а у ч н о й медицины начинается в начале X I X в. с х и р у р г и и как вызывавшейся п о ­ требностями тогдашней государственности, проводив­ шей военные кампании (см. Хирургия); однако бле­ стящий период р у с с к о й х и р у р г и и начинается с П и р о г о в а , основавшего экспериментальную медицину и оставившего много трактатов, опередивших в с ф е р е анатомии и х и р у р г и и д а ж е достижения Е в р о п ы . В н у ­ тренние б-ни не стояли высоко до середины X I X в.; в ней господствовали взгляды Б р о у н е и Б р у с с е . В с е эти обстоятельства определяют и состояние Д . за тот ж е п е р и о д . — Н а смену П и р о г о в у п р и ш л и выдаю­ щиеся х и р у р г и — Г р у б е р , Б о б р о в , Павлов, Д ь я к о н о в , С к л и ф о с с о в с к и й , В е л ь я м и н о в ; п о я в л я ю т с я известные п е д и а т р ы — Р а у х ф у с и Ф и л а т о в , гинеколог Снегирев, психиатр К о р с а к о в , оставившие работы, к-рые с о ­ х р а н я ю т громадную ценность для Д . и доныне. Е с л и состояние внутренней медицины до этого времени х а ­ рактеризуется тем, что Т о п о р к о в п е р к у с с и ю и аускультацига считал шарлатанством, то появление Боткина, Захарьина и Остроумова (см.) кладет основание р у с ­ ских мед. ш к о л . З а х а р ь и н , «гиппократовец», эмпирвет, придавал большое значение а н а м н е з у , доведя его до небывалой высоты, доставлявшей в р а ч у «инди­ видуальную» к а р т и н у б-ни; наблюдение у постели б-ного—основной его метод р а с п о з н а в а н и я б-пи; он требовал индивидуализации в оценке б-ни, уменья с о ­ о б р а з о в а т ь наблюдаемые симптомы с конкретным с о ­ стоянием о р г а н и з м а . Б о т к и н индивидуализацию ста­ вит во главе своей практики и выдвигает изучение не б-ни, а б-ного; однако это изучение он основывает на научной базе: пат.-анат. изменения, этиологич. и пато­ генетические моменты он увязывает в постановке диагноза; уча н а п р . , что изменения функции сердца не всегда совпадают с пат.-анат. к а р т и н о й , он выдви­ нул фнкц. Д . ; ему принадлежит описание постсисто­ лического ш у м а п р и с у ж е н и и митрального отверстия; оп ж е р а з р а б о т а л в о п р о с о значении блуждающей почки в патологии, об инфекционном п р о и с х о ж д е н и и катаральной желтухи, о р о л и р а с п а д а белковых тел к р о в и п р и лихорадке и т. д.; в соответствии с этим он насаждает лабораторные методы. О с т р о у м о в , близкий к Б о т к и н у , и с х о д я из того, что б-нь у разных лиц может различно п р о я в л я т ь с я в зависимости от к о н ­ ституции б-ного и т. п., углубил в этом н а п р а в л е ­ нии Д . и в частности—собирание, анамнеза. Д р у г и е авторы продвинули Д . дальше: Л а ш к е в и ч учением о л и х о р а д к е , Стольников методом определения белка в моче, О б р а з ц о в методической пальпацией, Мечников учением о воспалении, фагоцитозе, р о л и ряда м и к р о ­ бов&, и т. д. Н а к о н е ц Сеченов р а з р а б о т к о й в о п р о с а о рефлексах головного мозга, о газах к р о в и , о коефициенте поглощения С 0 , работы П а в л о в а о п и щ е в а р е ­ нии и условных р е ф л е к с а х , К р а в к о в а по фармакодинамике, а р а в н о их учеников и ученых последнего време­ ни во всех областях медицины и связанных- с пей зна­ н и й , в частности в области бактериологии, эндокрино­ логии, генетики и т. д., открывают блестящие перспе­ ктивы для Д . , у ж е ныне стоящей в С С С Р на у р о в н е м и р о в о г о з н а н и и , о с н о в а н н о й н а биологических дан­ н ы х , на ш и р о к о м изучении б-ней в мед. институтах и в о о р у ж е н н о й инструментальными и п р . методами для р а с п о з н а в а н и я б-ней. Этому особенно благоприят­ ствуют общие у с л о в и я и направление советской ме­ дицины и научно-исследовательской работы в С С С Р , где коллективные методы работы и материалистиче­ ское м и р о в о з з р е н и е (см. Диалектический материа­ лизм и медицина) способствуют у с п е ш н о м у р а з в и т и ю диагностики. А . Щегольков. 2 Сущность и методы диагностики. Д а н н ы е , н а о с н о в а н и и к-рых ставится д и а г н о з , ч р е з ­ вычайно р а з н о о б р а з н ы . К ним о т н о с я т с я ж а ­ лобы б-ного, у к а з а н и я о к р у ж а ю щ и х , данные наследственности, у с л о в и я ж и з н е н н о й о б -