* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

69 Д И А Б Е Т С А Х А Р Н Ы Й 70 дело не д о х о д и т , н о н е б о л ь ш и е я в л е н и я гипогликемии н а б л ю д а ю т с я не так р е д к о . Они с к а з ы в а ю т с я о щ у щ е н и е м о б щ е й с л а б о ­ сти, беспокойством и д р о ж ь ю . Ч у в с т в и т е л ь ­ ность к и н с у л и н у в этом о т н о ш е н и и с к а ­ зывается д а ж е т о г д а , к о г д а данными д о з а ­ ми и н с у л и н а с а х а р в с у т о ч н о й моче еще д а ­ леко не у н и ч т о ж е н . Х о т я больные и ч у в ­ ствуют и н с у л и н о в у ю и н т о к с и к а ц и ю и о н а для н и х н е п р и я т н а , н о о п а с н о с т и д л я з д о ­ ровья и ж и з н и о н а не п р е д с т а в л я е т . К т о м у же б о р ь б а с ней н е т р у д н а . Ф р у к т ы , ф р у к т о ­ вый с о к , н е м н о г о с л а д к о г о ч а я б ы с т р о у н и ­ чтожают в с е у к а з а н н ы е я в л е н и я , и ч е р е з / ч а с а — 1 ч а с н а с т у п а е т у ж е вполне н о р м а л ь ­ ное с о с т о я н и е . Н а с л у ч а й в о з н и к н о в е н и я гипогликемических я в л е н и й б-ному, не п р и ­ выкшему к и н с у л и н у , р е к о м е н д у е т с я всегда иметь п р и себе н е м н о г о с а х а р а . В н е з а п н о менять диету п р и и н с у л и н е или отменять с р а з у б о л ь ш и е д о з ы и н с у л и н а , не и з м е н я я диеты,—нежелательно. 1 2 Л е ч е н и е м е д и к а м е н т а м и . Меди­ каментозное лечение п р и Д . с . р е д к о бывает нуяшо. Н а гликозурию оказать влияние ме­ дикаментами т р у д н о . Т а к к а к с р е д и с а х а р ­ ных б-ных ч а с т о в с т р е ч а ю т с я лица нервные и склонные к г и п е р т о н и и , н е р е д к о бывает уместным н а з н а ч е н и е н е б о л ь ш и х д о з б р о м и ­ дов и н а р к о т и ч е с к и х п р е п а р а т о в . П р е п а р а т ы опия п о в и д и м о м у о к а з ы в а ю т нек-рое в л и я ­ ние и н а г л и к о з у р и ю (салицилаты о с т а в л е ­ ны). — П р и м е н е н и е с и н т а л и н а. Применение и н с у л и н а о с о б е н н о н е у д о б н о тем, что требует п о с т о я н н ы х и н ъ е к ц и й . Тем большие надежды в о з л а г а л и с ь н а н о в ы й п р е ­ парат с и н т а л и н , выпущенный в 1926 г о д у ( P r a n k , N o t h m a n n , W a g n e r ) , который давал­ ся в н у т р ь . К с о ж а л е н и ю о к а з а л о с ь , что этот препарат не всегда п р о и з в о д и т о ж и д а е м о е влияние н а с а х а р к р о в и и м о ч и и с в е р х того часто дает т о к с и ч е с к и е ж е л . - к и ш . симпто­ мы. П р е п а р а т в н а с т , в р е м я оставлен почти совсем. Действие с и н т а л и н а с в я з а н о с з а ­ ключающейся в нем г у а н и д и н о в о й г р у п п о й . Лечение диабетической комы. С возможностью р а з в и т и я комы необходимо всегда с ч и т а т ь с я п р и лечении Д . , о с л о ж ­ ненного к е т о з о м . Е с л и б о л ь н о й не п о л у ч а е т инсулина, то п р и р е з к о й к е т о н у р и и н е д о ­ пустимо б ы с т р о е в н е з а п н о е у с т р а н е н и е у г л е ­ водов и з п и т а н и я . П р и м е н е н и е и н с у л и н а в значительной степени у с т р а н я е т о п а с н о с т ь комы. Я в л я я с ь л у ч ш и м средством для и с п р а ­ вления углеводного о б м е н а , и н с у л и н в то ж е время действителен и п р о т и в к е т о н у р и и . Н а з н а ч е н и е в н у т р ь д в у у г л е к и с л о й соды (до 100 г в сутки) д л я нейтрализации к и с л ы х продуктов о б м е н а н е п р е д с т а в л я е т с я н у ж ­ ным п р и лечении и н с у л и н о м . В с л у ч а я х в п о л ­ не р а з в и т о й к о м ы немедленно следует в в о ­ дить и н с у л и н п о д к о ж н о и , если п о л о ж е н и е больного т я ж е л о е , — в н у т р и в е н н о ( 1 0 0 — 2 0 0 единиц). О д н о в р е м е н н о вливают п о д к о ж н о раствор глюкозы ( 4 % несколько р а з по 2 0 0 — 300 см ). В н у т р и в е н н о е в л и в а н и е двуугле­ кислой соды р е к о м е н д у е т с я делать не о д н о ­ временно с внутривенным в л и в а н и е м и н с у ­ лина, чтобы не р а з р у ш и т ь г о р м о н . К о м а т о з ­ ное с о с т о я н и е всегда требует б о л ь ш о г о в н и ­ м а н и я к деятельности с е р д ц а ( к а м ф о р а , к о ­ феин и д р у г и е в о з б у я с д а ю щ и е ) . Б о л ь н о й , 3 п р о б у ж д а ю щ и й с я от к о м ы , д о л ж е н быть х о ­ р о ш о с о г р е т и п о л у ч а т ь теплое питье. Н е п р е к р а щ а я впрыскиваний инсулина, в пер­ в о е в р е м я следует н а з н а ч и т ь д и е т у , бед­ н у ю б е л к а м и , и не лишать б о л ь н о г о у г л е в о ­ дов ( ф р у к т ы , к и с е л ь , о в о щ и ) . Профилактика Д. Н е з н а я , какими этноло­ гическими ф а к т о р а м и вызывается Д . , т р у д ­ н о п р е д п р и н я т ь что-нибудь п р о т и в р а с п р о ­ с т р а н е н и я этой б-ни. В с е м ь я х , среди членов к-рых есть д и а б е т и к и , р е к о м е н д у е т с я ч а щ е п р о в е р я т ь м о ч у , чтобы во-время отметить начинающиеся заболевания и затормозить и х р а з в и т и е . М о ж н о ли с в о е в р е м е н н о диетой у п р е д р а с п о л о ж е н н ы х предотвратить Д . с о ­ всем—пока неясно. Если в браке и м у ж и ж е н а страдают диабетом, весьма в о з м о я с н о , что и с р е д и детей будут больные д и а б е т о м . К с ч а с т ь ю в этих с л у ч а я х б р а к и ч а щ е в с е ­ го бездетны. Д е т о р о ж д е н и е у ж е н щ и н , с т р а ­ д а ю щ и х с а х а р н о й б о л е з н ь ю , ч а с т о , н о не в с е г д а , ведет к у х у д ш е н и ю Д . п о с л е р о д о в . Л у ч ш е всего отсоветовать т а к ж е и те б р а к и , где о б а б р а ч у щ и х с я наследственно о б р е м е ­ н е н ы , о с о б е н н о — е с л и м е ж д у ними еще есть х о т я бы отдаленное к р о в н о е р о д с т в о . Х а ­ р а к т е р Д . п р и наследственной с к л о н н о с т и к этой б-ни м о ж е т быть легким у п р е д к о в и в е с ь м а т я ж е л ы м у п о т о м к о в . Н о ч а щ е члены о д н о й и той ж е семьи з а б о л е в а ю т сходными ф о р м а м и Д . , и до и з в е с т н о й степени этим можно руководствоваться при вопросе о вступлении в б р а к . В о в с е х с л у ч а я х , где д и а б е т и ч е с к о й наследственностью о б р е м е ­ нена только одна с т о р о н а , а д р у г а я з д о р о в а , т р у д н о настойчиво отсоветовать вступление в б р а к , т. к . з а б о л е в а н и е детей н е о б я з а т е л ь ­ н о , и в с е м ь я х с д и а б е т и ч е с к о й наследствен­ н о с т ь ю ч а с т о в с т р е ч а ю т с я долговечные и з д о р о в ы е члены. Е . Фромгольд. Д . с. у детей. Д . с . в детском в о з р а с т е в с т р е ч а е т с я значительно р е ж е , чем у в з р о с ­ лых. Н о р д е н нашел н а общее количество 2 . 8 0 0 диабетиков л и ш ь 3 , 8 % детей д о 10 лет, из них большинство приходится н а возраст с т а р ш е 5 л. С л у ч а и Д . н а п е р в о м г о д у ж и з н и насчитываются е д и н и ц а м и . — Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з Д . с . у детей в о б щ е м те Hie, что и у в з р о с л ы х ; м о ж е т быть л и ш ь ч а щ е , в особенности в самом раннем возрасте, при­ х о д и т с я думать о в о з м о ж н о с т и п о р а я с е н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы сифилитическим п р о ­ цессом при врожденном сифилисе.—К л и н. к а р т и н а . С ч и т а е т с я , что течение Д . с . у детей отличается б о л ь ш е й з л о к а ч е с т в е н ­ н о с т ь ю , чем у в з р о с л ы х . Т а к , в д о и н с у л и н о в о е в р е м я п о данным К ю л ь ц а ( K t i l z ) детей с Д . с. в возрасте м о л о ж е 3 мес. умирало 3 4 , 7 % , в возрасте 3 м е с . — 1 г . — 3 0 , 4 % , 1 г . — 4 г . — 3 7 , 4 % . Пфаундлер (Pfaundler), возмож­ н о , п р а в , с ч и т а я , что и н о г д а б о л е з н ь лишь д и а г н о с ц и р у е т с я о ч е н ь п о з д н о , с а м о е яге н а ч а л о «в течение м н о г и х лет» м о ж е т у с ­ к о л ь з н у т ь от в н и м а н и я . Ч е м р е б е н о к м о л о ­ ж е , тем п р о г н о з х у ж е и б-нь п р о т е к а е т т я ­ ж е л е е . Н и к о г д а у б-ных диабетом детей, в отличие о т в з р о с л ы х , не н а б л ю д а е т с я т у ч н о ­ сти, все они отличаются х у д о б о й и п о н и ж е н ­ ным с о с т о я н и е м п и т а н и я . И з отдельных симптомов п о л и у р и я у детей ч а с т о с о п р о в о недается п о л л я к и у р и е й и ночным н е д е р ж а ­ нием м о ч и , п о л и д и п с и я не т а к х а р а к т е р н а и з