* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

67 ДИАБЕТ САХАРНЫЙ 68 здорового, так и на с а х а р больного инсулин действует п о н и ж а ю щ и м о б р а з о м . П о н и ж е ­ ние п р о д о л ж а е т с я ч а с о в 5 , и затем к о н ц е н ­ т р а ц и я с а х а р а о п я т ь медленно увеличивает­ с я ( р и с у н о к 4 ) . У диабетика одновременно с этим п р о п а д а е т или у м е н ь ш а е т с я выделение с а х а р а в м о ч е . Н о не н а в с е с л у ч а и Д . и н с у ­ лин действует о д и н а к о в о : у о д н и х малыми дозами уничтожается большая гликозурии, о рдо(л ит юга я д е Ь i? ] с и и Влияние инсулина содержание с а х а р а & крови диабетика 1 на в „На. еле д у ю и НЙ а е 1Ь. у у > я * о 1 0.6- _а_ & г 5 S. ? 1 i | | ? ? 1 | | 8. ? ?. ; Р и с . 4. в то в р е м я к а к у д р у г и х д а ж е н е б о л ь ш о е вы­ деление с а х а р а м о ж е т п р о д о л я г а т ь с я н е с м о ­ т р я н а п р и м е н е н и е н е с к о л ь к и х д е с я т к о в еди­ ниц и н с у л и н а . К л и н , п р и з н а к о в «инсулиноподатливости» и « и н с у л и н о у п о р с т в а » п о к а не о т к р ы т о , и в о п р о с о д о з и р о в к е р е ш а е т с я остороясным клин, экспериментом. Е с л и с о ­ поставить воздействие приема, у г л е в о д н о й и белковой пищи (а т а к ж е волнений п р и р а б о ­ те и д р у г и х вредностей) н а диабетич. обмен с воздействием и н с у л и н а , то п р и х о д и т с я в и ­ деть в последнем п р я м о й антидот в с е х д и а б е ­ т и ч е с к и х в р е д н о с т е й . А в в и д у т о г о , что и пат.-анат. данные и эксперимент г о в о р я т з а понижение функции поджелудочной желе­ зы п р и Д . , естественно в о з н и к а е т в о п р о с о субституционной терапии инсулином. Ж е л а ­ тельным п р е д с т а в л я е т с я т а к о е лечение, п р и к-ром у с т р а н я л с я бы весь недостаток г о р м о ­ н а и б о л ь н о й мог бы о г р а н и ч и в а т ь с я одними в п р ы с к и в а н и я м и без диеты. Н о введение и н ­ с у л и н а и з в н е р е з к о отличается от естествен­ н о г о с н а б ж е н и я о р г а н и з м а этим в е щ е с т в о м . Поджелудочная железа продуцирует и до­ ставляет и н с у л и н в с е в р е м я п о м е р е н а д о б ­ ности, впрыскивание ж е наводняет о р г а н и з м определенным к о л и ч е с т в о м г о р м о н а . И п о т о ­ му если у з д о р о в о г о Л а н г е р г а н с о в а система подает в к р о в ь с т о л ь к о и н с у л и н а , с к о л ь к о его требует п р о и з в о л ь н о с о с т а в л е н н а я диета, то в с я к о е введение и н с у л и н а извне р а с с ч и т а ­ н о , н а о б о р о т , н а диету о п р е д е л е н н у ю , и в п р ы ­ с к и в а н и я м и и н с у л и н а диетическое лечение не у с т р а н я е т с я . Е с л и без и н с у л и н а д и а б е т и к переносит в с у т к и н а п р . 5 0 г х л е б а , не выде­ л я я с а х а р а , то п о с л е в п р ы с к и в а н и я о н с м о ­ ж е т п е р е н е с т и , м о ж е т быть, 1 0 0 — 1 5 0 г. Е с л и для б е з н а к а з а н н о г о с ъ е д а н и я 100 г х л е б а н у ж н о было ввести 2 0 единиц и н с у л и н а , то для у в е л и ч е н и я п о р ц и и х л е б а н у ж н о у в е л и ­ чить и д о з у и н с у л и н а : к о л и ч е с т в о углеводов пищи и количество единиц и н с у л и н а д р у г с д р у г о м с в я з а н ы (не п р о п о р ц и о н а л ь н о и у каждого больного различно). Благодаря и н с у л и н у б о л ь н о й получает в о з м о ж н о с т ь п и ­ т а т ь с я б о л ь ш и м и количествами углеводов и б е л к о в , и диета делается з н а ч и т е л ь н о с в о ­ б о д н е е . В е с ь о б м е н под действием и н с у л и ­ н а п р и б л и ж а е т с я к н о р м а л ь н о м у , и все н е ­ п р а в и л ь н о с т и п р и х о д я т в п о р я д о к . Выделе­ ние а ц е т о н о в ы х тел у м е н ь ш а е т с я , и т а м , где б о л ь н о й был б л и з о к к к о м е , н а с т у п а е т бы­ с т р о е и заметное у л у ч ш е н и е . В м е н ь ш е й м е ­ ре удается при помощи инсулина б о р ь б а с теми о с л о ж н е н и я м и , к о т о р ы е с в я з а н ы с д и а ­ бетом не т а к н е п о с р е д с т в е н н о ( t b c у д и а б е ­ т и к а или г а н г р е н а ) . И з сказанного видно, что, несмотря н а ин­ с у л и н , р е ж и м в ы п о л н я т ь с я д о л ж е н , и без одновременного регулирования питания н а ­ значение инсулина недостаточно. Чтобы у с т а н о в и т ь диету и н а з н а ч и т ь д о л ж н у ю п о р ­ цию инсулина, сначала обыкновенно п р о в о ­ дят к у р с диетического и с п р а в л е н и я о б м е н а без и н с у л и н а . Е с л и о д н а диета не дает д о с т а ­ точных р е з у л ь т а т о в и дальнейших у с п е х о в от о д н о й диеты не п р е д в и д и т с я , м о ж н о п р и ­ бегнуть к и н с у л и н у . И с п о л н я ю щ и й диети­ ч е с к и й р е ж и м почти всегда страдает от н е ­ достатка хлеба. Удовлетворительно боль­ ш и н с т в о чувствует с е б я п р и 1 0 0 — 1 5 0 г х л е б а в сутки. Н а хлеб и о б р а щ а ю т главное внима­ н и е . Е с л и выделение с а х а р а п р о д о л ж а е т с я даяге в отсутствие х л е б а и у г л е в о д о в , то д а ю т 5 0 s х л е б а и н а ч и н а ю т введение и н с у л и н а . Е с л и п р и 50 г х л е б а в моче нет с а х а р а , н а ­ з н а ч а ю т 100 г и п р и с т у п а ю т к в п р ы с к и в а н и ­ я м . В н а ч а л е пытаются о г р а н и ч и т ь с я одним впрыскиванием. Инъекции назначаются з а 1 5 — 2 0 минут д о еды. П е р в о н а ч а л ь н а я д о з а о б ы к н о в е н н о 10 единиц. В том с л у ч а е , если одно в п р ы с к и в а н и е не у с т р а н я е т с у т о ч н о г о выделения с а х а р а , п р и б е г а ю т к двум и н ъ ­ екциям и н а з н а ч а ю т с н а ч а л а д в а ж д ы п о 1 0 , а потом и два р а з а п о 20 единиц. Е с л и даяге д в у х введений и н с у л и н а н е д о с т а т о ч н о , то р а з д е л я ю т с у т к и н а две части (от п е р в о г о в п р ы с к и в а н и я до в т о р о г о и от в т о р о г о до п е р ­ в о г о ) и , если с а х а р есть т о л ь к о в моче о д н о й половины д н я , увеличивают инсулин с о о т ­ ветственного в п р ы с к и в а н и я . Б о л ь ш е д в у х в п р ы с к и в а н и й в день делать н е ж е л а т е л ь н о и о б р е м е н и т е л ь н о д л я б-ных. О д н а к о и н о г ­ да п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь и к э т о м у , о с о б е н ­ н о если т р е б у е т с я вводить б-ному 100 и б о л е е единиц в с у т к и . В ы с ш и й о д н о к р а т н ы й и с у ­ точный п р и е м у к а з а т ь н е л ь з я , и о н у с т а н а в ­ л и в а е т с я н а к а ж д о м б о л ь н о м т о л ь к о путем и с п ы т а н и я . М о ж н о годы п о д р я д вводить п о 100 единиц в день. К с о ж а л е н и ю п о д к о ж ­ н а я клетчатка от п о в т о р н ы х введений г р у ­ беет, и в п р ы с к и в а н и я д е л а ю т с я в с е б о л е е затруднительными. Р е г у л я р н ы м и в а н н а м и и планомерным использованием р а з н ы х участ­ ков к о ж и для инъекций м о ж н о несколько смягчить это з л о . Е щ е в а ж н е е чистота п р е п а ­ рата и концентрация его, делающая в о з м о ж ­ ным в том ж е объеме вводить в н е с к о л ь к о р а з б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о единиц. Ц е н а инсулинав настоящее время значительно понизилась и , к а к м о ж н о предвидеть, п о н и з и т с я еще б о ­ лее. В этом о т н о ш е н и и п р е п я т с т в и й к п р и ­ менению и н с у л и н а будет в е р о я т н о в с е м е н ь ­ ш е и м е н ь ш е , тем б о л е е , что диета без и н с у ­ лина обходится д о р о ж е . Н е о с т о р о ж н о е впры­ с к и в а н и е б о л ь ш и х д о з и н с у л и н а вызывает т.н. г и п о г л и к е м и ч . я в л е н и я . Кон­ ц е н т р а ц и я с а х а р а в этих с л у ч а я х с п у с к а е т ­ с я н и ж е 0 , 0 5 % . У ж и в о т н ы х м о ж н о т. о . в ы ­ звать ш о к и с у д о р о г и . У людей д о с у д о р о г