* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«1 ДИАБЕТ САХАРНЫЙ 62 нировке массового питания здоровых л ю дей, настолько часто в случаях индивидуаль н о й диеты п р и х о д и т с я отступать от о б щ и х п р а в и л . М о ж н о бы о с н о в н о й о б м е н д и а б е т и к а н а х о д и т ь п о тем ж е т а б л и ц а м , к а к для з д о р о в о г о , и, делая надбавку на выполняе м у ю р а б о т у , вычислять к а л о р и й н у ю п о т р е б ность в еде; п р и б л и з и т е л ь н о это даст 20-— 3 0 — 3 5 к а л о р и й н а 1 кг. С о с т о я н и е о с н о в н о г о обмена диабетика однако в р а з н ы х с л у ч а я х р а з л и ч н о е . Б-ные с т я ж е л ы м Д . , о с о б е н н о при большой кетонурии, обладают б е с с п о р н о повышенным о с н о в н ы м о б м е н о м , и это о б стоятельство дает п о в о д думать о ч р е з м е р н о й деятельности и х щ и т о в и д н о й ж е л е з ы . Г р у п п а д р у г и х с а х а р н ы х б-ных, н а о б о р о т , показывает уменьшение основного обмена. З а м е ч е н о , что у м е н ь ш е н н ы й о с н о в н о й о б м е н н а б л ю д а е т с я ч а с т о у т а к и х б о л ь н ы х , к-рые долгое в р е м я н а х о д и л и с ь н а с к у д н о й диете, и в у м е н ь ш е н и и о б м е н а м о ж н о видеть нек-рое приспособление к малому питанию. П р и та к о й н е я с н о с т и в о п р о с а о б о с н о в н о м обмене к вычислениям калорийной потребности п р и ходится относиться о с т о р о ж н о , и потому все эти р а с ч е т ы б о л ь ш о г о п р а к т и ч е с к о г о з н а ч е Н е менее вансным, чем в ы я с н е н и е з а в и с и н и я не и м е ю т , а годны л и ш ь к а к и с х о д н ы е мости с а х а р а м о ч и от с о с т а в а п и щ и , я в л я е т с я п р и н а ч а л е н а з н а ч е н и я диеты и в д а л ь н е й выяснение з а в и с и м о с т и к е т о н у р и и от еды; в этой о б л а с т и о с т а е т с я еще м н о г о н е я с н о г о . ш е м д о л ж н ы быть и с п р а в л е н ы . Р е ш а ю щ и м и для и с п р а в л е н и я у к а з а н и я м и будут вес б о л ь Если следить з а выделением а ц е т о н о в ы х н о г о и с о с т о я н и е его с и л ; и м е я з а к а з н а диету тел у д и а б е т и к а , то в о б щ е м м о ж н о с к а определенной калорийности, у здорового ч е зать, что с у л у ч ш е н и е м диабета у м е н ь ш а е т ловека м о ж н о заменять п о п р о и з в о л у ж и р ы ся и к е т о н у р и я , н о п о л н о г о п а р а л л е л и з м а углеводами, и н а о б о р о т ; м о ж н о д а ж е силь к р и в о й а ц е т о н а и к р и в о й с а х а р а не н а б л ю н о менять к о л и ч е с т в о б е л к о в , ч а с т и ч н о з а дается, и у л у ч ш е н и е к е т о з а н а с т у п а е т то м е н я я и м и ж и р ы и углеводы. В с е эти п е р е раньше то п о з ж е , чем у м е н ь ш е н и е выделения мещения у диабетика ограничены. У г л е в о с а х а р а . Выделение а ц е т о н о в ы х тел м о ж н о ды не д о л ж н ы выходить и з пределов т о л е иногда уменьшить к о р м л е н и е м у г л е в о д а м и , р а н т н о с т и , с белками т а к ж е следует быть несмотря н а т о , что выделение г л ю к о з ы от несколько о с т о р о ж н ы м , и т о л ь к о п и т а н и е ж и этого с и л ь н о в о з р а с т е т . Н а о б о р о т , у с и л е н р о м остается свободным. Некоторыми авто ное б е л к о в о е питание с к л о н н о увеличивать р а м и выдвигается п о л о ж е н и е , что о б м е н к е т о н у р и ю , о с о б е н н о если п р и этом л и ш а т ь д и а б е т и к а не д о л ж е н быть о б р е м е н е н и з б ы т б-ного у г л е в о д о в . С о в с е м п л о х о диабетик п е к о м к а л о р и й . И н ы м и с л о в а м и это з н а ч и т , реносит увеличение белков и у м е н ь ш е н и е что к о в с я к о й п р и б а в к е в весе у д и а б е т и к а углеводов п и щ и (если это п р о и з в о д и т с я с р а н у ж н о относиться с о с т о р о ж н о с т ь ю и не з у ) . Т а к о й о ш и б к о й легко вызвать к о м у . Р е добиваться ее, особенно в начале лечепия. комендуется т а к ж е п р и б о л ь ш о й к е т о н у р и и В е с диабетика регулируется гл. о б р . ж и р о м . давать больным не с л и ш к о м м н о г о м а с л а . В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь э т о м у силы и о щ у щ е Если к е т о н у р и я м о ж е т быть п о д а в л е н а у г л е н и е г о л о д а з а в и с я т б о л ь ш е в с е г о от б е л к о в о й водами и увеличена п р и п о м о щ и ж и р о в и ф р а к ц и и п и щ и . В н е б-цы, р а б о т а я и не п о д белков, т о , в в о д я в о б м е н в с е т р и в е щ е с т в а , в е р г а я с ь л е ч . и с п р а в л е н и ю о б м е н а , диабетик получают р а з л и ч н ы й р е з у л ь т а т в з а в и с и м о требует п р и б л и з и т е л ь н о 1 — 1 , 5 з б е л к а н а сти от с о с т а в а п и щ и . Д е л а я д о в о л ь н о с л о ж 1 кг в е с а . С ц е л ь ю у н и ч т о ж и т ь г л и к о з у р и ю ный р а с ч е т , Ш а ф ф е р ( S c h a f f e r ) п р и ш е л к вы и дать в о з м о ж н о с т ь о б м е н у о к р е п н у т ь п р и воду, что кетоз п р е д у п р е ж д а е т с я , если в е с ходится иногда временно с о к р а щ а т ь потреб ж и р о в п и щ и не б о л ь ш е , чем удвоенный в е с ление б е л к о в и низводить и х введение д о углеводов, с л о ж е н н ы й с п о л о в и н о й в е с а 0,5 г ( Н о р д е н ) . В о с т а л ь н о м о с т а е т с я п р а белков. Это т а к н а з . кетогенно-антикетогенное отношение еще н у ж д а е т с я в т щ а т е л ь н о й вильным совет Б у ш а р д а — « к у ш а й т е к а к м о ж н о меньше». П р о и з в е с т и н а отдельном б-ном п р о в е р к е . Н а и б о л е е п о д х о д я щ е й диетой для точный калорийный р а с ч е т , х о т я бы с н е к о б-ного с б о л ь ш и м выделением а ц е т о н о в ы х т о р о й п р и б л и з и т е л ь н о с т ь ю , почти н е в о з м о ж тел нуясно считать д о с т а т о ч н о е к о л и ч е с т в о н о . Идеал лечения—освобождение больного углеводов без б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а б е л к о в н а д о л г о от г л и к о з у р и и — д о с т и ж и м к с о ж а л е и ж и р о в . Голодание, проводимое постепенно, н и ю не всегда. В тех с л у ч а я х , к о г д а удается, почти всегда х о р о ш о действует н а к е т о н у найти т а к у ю д и е т у , к о т о р а я д л я б-ного не р и ю , в н е з а п н о е ж е н а з н а ч е н и е голодных с л и ш к о м о б р е м е н и т е л ь н а и п р и к-рой в ы д е дней м о ж е т дать п л о х и е р е з у л ь т а т ы . ление с а х а р а п р е к р а щ а е т с я , следует о б я з а Ч т о к а с а е т с я общепитательной ц е н н о с т и , тельно настаивать н а п р о д о л ж и т е л ь н о м е е выражаемой в к а л о р и я х и содержащейся в соблюдении. В более тяжелых ф о р м а х п р и назначенной диете, то к о ц е н к е ее у д и а б е т и ходится считаться с невозможностью все к а следует подходить в е с ь м а о с т о р о я с н о . Н а в р е м я д е р ж а т ь с я диетических о г р а н и ч е н и й с к о л ь к о калорийный р а с ч е т в а ж е н п р и п л а хлеба п р и отсутствии в еде м я с а и немедлен но ответит г л и к о з у р и е й , если отменить х л е б и заменить его м я с о м . П р и х о д и т с я п о э т о м у принимать в о в н и м а н и е т а к ж е з а в и с и м о с т ь выделения с а х а р а от б е л к о в о г о о б м е н а и чувствительность б-ных к б е л к у . Б о л ь ш е в с е го сомнений в о з н и к а л о в о т н о ш е н и и т о г о , может ли д и а б е т и ч е с к а я г л и к о з у р и я к о л е баться под в л и я н и е м б о л ь ш и х или м а л ы х количеств пищевых ж и р о в . Н е подлежит сомнению, что к ж и р у диабетик чувствителен меньше, чем к б е л к у и о с о б е н н о к у г л е в о д а м . Н о в то в р е м я к а к м н о г и е в р а ч и не с т е с н я ются о б и л ь н о к о р м и т ь б-ных ж и р а м и , д р у г и е считают н у ж н ы м с о б л ю д а т ь и в этом о т н о шении о с т о р о ж н о с т ь и у м е р е н н о с т ь . О ч е н ь возможно т а к ж е и то, что кратковременное кормление б-ного б о л ь ш и м и п о р ц и я м и ж и р а не вредит, а п р о д о л ж и т е л ь н о е — у х у д ш а е т состояние о б м е н а . С а м о е ж е в е р о я т н о е т о , что п р и н а з н а ч е н и и диеты имеет з н а ч е н и е не с т о л ь к о а б с о л ю т н о е к о л и ч е с т в о с ъ е д а е мого к р а х м а л а , б е л к а и ж и р а , с к о л ь к о в з а имное о т н о ш е н и е этих т р е х г р у п п питатель ных веществ.