* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

725 СКОТОМА 726 провождает риногенный ретробульбарный нев­ р и т и имеет с л е д о в а т е л ь н о л и ш ь ф а к у л ь т а т и в ­ ное значение. Бесспорно в а ж н о е к л и н , значение имеет характерное увеличение слепого п я т н а при глаукоме, описанное Бьеррумом (Bjerrum). Оно сводится к появлению исходящих и з сле­ пого пятна С , дугообразно о к р у ж а ю щ и х пункт фиксации и получивших название Бьеррумовс к и х С. ( р и с . 7). И с х о д я и н о г д а от в е р х н е г о и н и ж н е г о п о л ю с о в с л е п о г о п я т н а , о н и м о г у т об­ разовать замкнутое кольцо вокруг пункта фик­ сации. В далеко зашедших случаях глаукомы э т и к о л ь ц е в и д н ы е С. с л и в а ю т с я с п е р и ф е р и ч е ­ с к и м и д е ф е к т а м и ( р и с . 8). Н е я в л я я с ь п а т о г н о м о н и ч н ы м и д л я г л а у к о м ы , Б ь е р р у м о в с к и е С. п р е д с т а в л я ю т тем н е менее в е с ь м а х а р а к т е р н о е явление п р и глаукоме, способствуя ранней диа­ гностике процесса. И м принадлежит т а к ж е и определенное прогностическое значение. 2) Ц е н т р а л ь н ы е С. и м е ю т и с к л ю ч и ­ тельно важное к л и н , значение, т. к . во многих с л у ч а я х лишь на основании и х обнаружения устанавливается правильный диагноз заболе- ные хориоретиниты т у б . , сифилитического и другого происхождения, кровоизлияния, раз­ вивающиеся в области желтого пятна, могут б ы т ь п р и ч и н о й ц е н т р а л ь н ы х С. Д л я В о с п а л и ­ т е л ь н ы х п р о ц е с с о в с ч и т а е т с я х а р а к т е р н ы м , что п о я в л е н и ю С. п р е д ш е с т в у ю т и л и ее с о п р о в о ­ ждают субъективные явления метаморфопсии, м а к р о - и м и к р о п с и и . Среди п р и ч и н односторон-них центральных С , возникающих н а почве поражения макуло-папилярного пучка при ретробульбарном (аксиальном) неврите, на пер­ в о м месте с т о я т р а с с е я н н ы й с к л е р о з (sclerosis disseminata) и в о с п а л и т е л ь н ы е з а б о л е в а н и я п р и д а т о ч н ы х п а з у х н о с а , в особенности р е ш о т чатых и основных. Рассеянный склероз вызы­ вает нередко и двустороннее поражение глаз ( р и с . 9), п р и с и н у с и т а х ж е э т о х о т я и н а б л ю д а ­ е т с я , но я в л я е т с я н е х а р а к т е р н ы м . Д в у с т о р о н н и е ц е н т р а л ь н ы е С. в г р о м а д н о м большинстве случаев возникают при острых и хрон. ретробульбарных (аксиальных) невритах на почве экзо- и л и эндогенных интоксикаций. И з э к з о г е н н ы х и н т о к с и к а ц и й н а п е р в о м месте .180901 Р и с . 9. Ц е н т р а л ь н ы е с к о т о м ы п р и sclerosis 285 90 2 7 0 disseminata. 255 в а н и я . О н и м о г у т быть с л е д с т в и е м п о р а ж е н и я с е т ч а т к и и сосудистой о б о л о ч к и в о б л а с т и ж е л ­ т о г о п я т н а и л и м а к у л о - п а п и л я р н о г о (осевого) пучка волокон зрительного нерва, избиратель­ но и и с к л ю ч и т е л ь н о ч у в с т в и т е л ь н о г о п о отно­ шению к нек-рым вредностям. Они могут быть о д н о с т о р о н н и м и , но, ч а щ е я в л я ю т с я д в у с т о р о н ­ ними и сопровождаются обычно б. и л и м . рез­ ким понижением остроты з р е н и я . Т . к . цветное зрение я в л я е т с я наиболее тонкой функцией г л а з а и страдает прежде всего под влиянием т е х и л и и н ы х в р е д н о с т е й , то и ц е н т р а л ь н ы е С. в о з н и к а ю т п р е ж д е всего и р а н ь ш е всего к а к С. н а ц в е т а з е л е н ы й , к р а с н ы й , с и н и й . Н а л и ч и е односторонней центральной С , вообще говоря, з а с т а в л я е т и с к а т ь п р и ч и н у ее п р е и м у щ е с т в е н ­ н о - в м е с т н о м с т р а д а н и и г л а з а -и о б л а с т е й , его о к р у ж а ю щ и х , в то в р е м я к а к д в у с т о р о н н я я С. я в л я е т с я в подавляющем большинстве случаев р е з у л ь т а т о м общего з а б о л е в а н и я . — П р и ч и н ы о д н о с т о р о н н и х С. р а з н о о б р а з н ы . О н и м о г у т наблюдаться в г л а з у п р и отсутствии в нем к а ­ ких-либо видимых анат. изменений при вро­ жденной и л и приобретенной в ранней моло­ дости амблиопии. Врожденные дефекты р а з ­ в и т и я ж е л т о г о п я т н а (coloboma maculare con­ genita), воспалительные процессы—централь- стоит х р о н . о т р а в л е н и е о р г а н и з м а а л к о г о л е м (метиловым) и табаком. Н а ч и н а я с ь с м е л к и х относительных, а в дальнейшем и абсолютных С. н а з е л е н ы й и к р а с н ы й ц в е т , о н и м о г у т в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х н е д е л ь п р е в р а т и т ь с я в об­ ш и р н ы е ц е н т р а л ь н ы е С. н а в с е ц в е т а , с о п р о ­ вождаясь тогда резким понижением зрения и побледнением височных половин сосков зри­ тельных нервов. Д л я н и х характерной является их форма горизонтального овала, иногда сли­ в а ю щ е г о с я с о б л а с т ь ю с л е п о г о п я т н а ( р и с . 10). П р и о т р а в л е н и и г о р а з д о б о л е е я д о в и т ы м мети­ л о в ы м с п и р т о м и з м е н е н и я ч а с т о не о г р а н и ч и ­ в а ю т с я ц е н т р а л ь н о й С , а имеют более о б ш и р ­ ный х а р а к т е р , доходя нередко до полной сле­ поты. Из других экзогенных интоксикаций, также повреждающих макуло-папилярный пу­ чок, следует отметить о тр авлен и я сероуглеро­ д о м (в р е з и н о в о й п р о м ы ш л е н н о с т и ) , с в и н ц о м , в е р о н а л о м , д и н и т р о б е н з о л о м , м ы ш ь я к о м , осо­ бенно а т о к с и л о м , й о д о ф о р м о м , х л о р а л о м , т и р е о ­ и д и н о м и т . д. И з а у т о и н т о к с и к а ц и й с л е д у е т у к а з а т ь н а р а к о в у ю к а х е к с и ю и диабет (diabetes mellitus). Последний м о ж е т д а в а т ь ц е н т р а л ь н у ю С. в с л е д с т в и е п о р а ж е н и я м а к у л я р н ы х о т д е л о в с е т ч а т к и , особенно в форме r e t i n i t i s p u n c t a t a centralis diabetica. Е д и н и ч н ы е , и н о г д а с т р у -