* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

677 СКЛЕРА 678 обходимо у д а л и т ь , з а х в а т и в и х п и н ц е т о м и , если н у ж н о , с д е л а в п р е д в а р и т е л ь н о р а з р е з в с о ­ единительной оболочке. Б о л ь ш а я осторож­ ность т р е б у е т с я в т е х с л у ч а я х , к о г д а о с к о л о к вызвал сквозное поранение и одним концом торчит в н у т р ь г л а з а , т . к . п р и п о п ы т к е и з в л е ч е ­ ния он может уйти в стекловидное тело. Если о с к о л о к ж е л е з н ы й , необходимо в о с п о л ь з о в а т ь ­ ся э л е к т р о м а г н и т о м . П р о б о д а ю щ и е п о в р е ж д е н и я Сбы­ в а ю т д в о я к о г о р о д а в з а в и с и м о с т и от т о г о , н а н е ­ сены л и о н и т у п ы м и л и о с т р ы м п р е д м е т о м . Т у п а я т р а в м а в ы з ы в а е т р а з р ы в С (rupt u r a sclerae), к - р ы й р е д к о п р о и с х о д и т н а месте приложения тупой силы (прямой разрыв), а го­ р а з д о ч а щ е н а о т д а л е н н о м от этого п у н к т а участке (непрямой разрыв). Последний обык­ новенно имеет т и п и ч е с к о е р а с п о л о ж е н и е в в е р х ­ нем отделе г л а з н о г о я б л о к а н а р а с с т о я н и и 2—5 мм в ы ш е л и м б а . Д л и н а р а з р ы в а о к о л о 1 см, направление концентрическое к корнео-склеральной границе. К а к показывают пат.-анат. исследования, разрыв происходит в области Ш л е м м о в а к а н а л а и идет с н у т р и к н а р у ж и , т . е. раньше нарушается целость поддерживающего остова у г л а п е р е д н е й к а м е р ы , з а т е м р а з р ы в а е т ­ с я С. П о к р ы в а ю щ а я п о с л е д н ю ю с о е д и н и т е л ь ­ н а я оболочка в одних с л у ч а я х остается целой, в других и она разрывается. Течение поврежде­ н и я более б л а г о п р и я т н о е , к о г д а р а з р ы в остает­ ся подконъюнктивальным, хотя и в этих слу­ ч а я х выпадение внутренних частей г л а з а и в н у ­ триглазное к р о в о и з л и я н и е связаны часто с т я ­ желыми последствиями д л я зрения.-—Типич­ ную картину представляет вывих хрусталика под с о е д и н и т е л ь н у ю о б о л о ч к у п р и с у б к о н ъ юнктивальном разрыве. Обыкновенно хруста­ л и к в ы х о д и т в к а п с у л е и л е ж и т под к о н ъ ю н к т и ­ вой т а к и м образом, что з а к р ы в а е т с я р а з р ы в , п р и ч е м о д и н к р а й его д о с т и г а е т л и м б а , а д р у г о й н а п р а в л е н к э к в а т о р у . Вместе с х р у с т а л и к о м л е ж и т обыкновенно и частично и л и полностью в ы п а в ш а я р а д у ж н а я -оболочка. В д а л ь н е й ш е м в ы п а в ш и й х р у с т а л и к мутнеет, п о с т е п е н н о у м е н ь ­ шается в размерах, иногда почти полностью рассасывается. В случае разрыва соединитель­ ной о б о л о ч к и вместе со с к л е р о й с м е щ е н н ы й х р у с т а л и к в ы п а д а е т н а р у ж у , часто и м е е т с я в ы ­ падение радужной оболочки и стекловидного тела; в виду возможности проникновения ин­ фекции прогноз при открытом разрыве С в об­ щ е м в е с ь м а н е б л а г о п р и я т е н . Р а з р ы в С. м о ж е т п о с л е д о в а т ь от л ю б о г о у ш и б а г л а з а б. и л и м . к р у п н ы м т у п ы м п р е д м е т о м . От / д о V о п и ­ с а н н ы х с л у ч а е в и м е л и своей п р и ч и н о й у д а р рогом к о р о в ы и л и б ы к а , т . о . н е ц р я м о й р а з р ы в С. я в л я е т с я д о в о л ь н о ч а с т ы м п р с ф . п о в р е ж д е ­ нием у с е л . - х о з . р а б о ч и х . Т р а в м а о с т р ы м о р у д и е м влечет за собой р е з а н у ю и л и к о л о т у ю с к в о з н у ю р а ц у С. (vulnus sclerae). Т е ч е н и е т а к и х р а н е н и й з а в и с и т от степени о д н о в р е м е н н о г о п о в р е ж д е н и я д р у ­ г и х ч а с т е й г л а з а , а т а к ж е от т о г о , п о с л е д о в а л и л и нет з а н о с и н ф е к ц и и в н у т р ь г л а з а . П о ч т и в с е г д а с к в о з н о е р а н е н и е С. с о п р о в о ж д а е т с я п р о б о д е н и е м сосудистой о б о л о ч к и и с е т ч а т к и с выпадением стекловидного тела и кровоизлия­ нием в п о с л е д н е м . Я в л е н и я р а з д р а ж е н и я и б о л ь н е в е л и к и , если р а н а о с т а е т с я в п р е д е л а х одной С., если ж е о н а п р о д о л ж а е т с я н а л и м б и р о г о в и ­ ц у , р е а к ц и я г л а з а в ы р а ж е н а очень р е з к о . В с я ­ к о е о т к р ы т о е с к в о з н о е п о в р е ж д е н и е С. ( к а к р а з ­ рыв , так и ранение) открывает ворота инфекции, в результате к-рой часто образуется ограниченх 4 3 ный абсцес стекловидного тела и л и панофтальм и т со в с е м и и х г и б е л ь н ы м и последствршми д л я глаза. В других случаях развивается травмати­ ч е с к и й и р и д о ц и к л и т , п р о т е к а ю щ и й менее б у р ­ но, но несущий опасность симпатического вос­ п а л е н и я ( с м . Офтальмия) другого глаза. Но и в случаях асептического течения последствия сквозного повреждения д л я глаза крайне серь­ езны, здесь играют р о л ь не только непосред­ ственные изменения, вызванные травмой, к а к ранение и смещение х р у с т а л и к а , выпадение ча­ стей в н у т р е н н и х о б о л о ч е к , но и о т д а л е н н ы е п о ­ следствия, чаще всего в в и ­ де п о з д н о р а з в и в а ю щ е й с я вторичной отслойки сетчат­ к и в з а в и с и м о с т и от н а т я ж е ­ ния, исходящего из рубца С.—Терапия при сквозных п о в р е ж д е н и я х С.имеет ц е л ь ю предупреждение последова­ т е л ь н о й и н ф е к ц и и и обеспе­ чение быстрого и прочного з а ж и в л е н и я р а н ы . Д л я это­ го в ы п а в ш и е ч а с т и с о с у д и ­ стой о б о л о ч к и и с т е к л о в и д ­ ного тела отрезают ножни­ Р и с . 1. иль ц а м и и н а к л а д ы в а ю т ш в ы ; н о е н а л о ж е п р еа вш в а ;ни п р и н е б о л ь ш и х п о в р е ж д е н и ­ Ъ—неправильное на­ ложение шва. я х достаточно захватить в ш о в л и ш ь к о н ъ ю н к т и в у и э п и с к л е р у ; п р и более обширных ранениях рекомендуется сшивание с а м о й С , п р о в о д я ш в ы не ч е р е з в с ю т о л щ у ее ( р и с . 1). П р и п о д к о н ъ ю н к т и в а л ь ы о м р а з р ы в е х и р . вмешательство нецелесообразно. С удале­ н и е м в ы п а в ш е г о под с о е д и н и т е л ь н у ю о б о л о ч к у хрусталика рекомендуют выждать нек-рое вре­ м я , чтобы д а т ь з а р у б ц е в а т ь с я р а з р ы в у С. О п е р а ц и и н а склере. О п е р а т и в н ы й п р о к о л и л и р а з р е з С. п р и м е н я е т с я п р и м н о г и х х и р . вмешательствах на глазном яблоке, в частности наиболее употребительные глазные операции, к а к извлечение катаракты, иридектомия, начи­ н а ю т с я с р а з р е з а С. у к р а я р о г о в и ц ы . С п е ц и а л ь ­ но с к л е р о т о м и е й н а з ы в а ю т о п е р а т и в н ы й п р и е м , не о г р а н и ч и в а ю щ и й с я р а з р е з о м одной С , а вскрывающий и внутренние оболочки глаза. Различают переднюю и заднюю склеротомию.— Техника передней склеротомии. Р а з р е з п р о и з в о д и т с я у з к и м н о ж о м Г р е ф е . Ме­ сто в к о л а л е ж и т н а 1 / —2 мм к з а д и от р о г о ­ в и ц ы , н а 3 мм в ы ш е г о р и з о н т а л ь н о г о м е р и ­ диана. Н о ж проводится через переднюю камеру, и на противоположной с т о р о н е ее н а той ж е в ы ­ соте и н а т а к о м ж е р а с ­ с т о я н и и от р о г о в и ц ы д е ­ лается выкол. После выкола н о ж сначала ме­ дленно продвигают впе­ ред, а затем пилообраз­ ными движениями про­ Р и с . 2. должают разрез вдоль л и м б а , к а к п р и э к с т р а к ц и и к а т а р а к т ы ( р и с . 2). Н о р а з р е з этот н е д о в о д я т до к о н ц а , а , с о х р а ­ н и в м о с т и к в 3—4 мм, и з в л е к а ю т н о ж и з второй р а н ы т а к , ч т о б ы к о н ч и к его в е р н у л с я в перед­ нюю к а м е р у , затем соответственным наклоном р у к о я т к и н о ж а п р о в о д я т к о н ч и к его в д о л ь со­ х р а н е н н о г о м о с т и к а С. и н а д р е з а ю т его со с т о ­ р о н ы к а м е р ы , п о с л е чего в ы в о д я т н о ж и з к а м е ­ р ы . Р а н ы п о обеим с т о р о н а м р о г о в и ц ы д о л ж н ы быть д л и н о й 6—8 мм (Czermak). П е р е д о п е р а ­ цией обязательно впускается в глаз эзерин, что1 2 &22