* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

655 СКАРЛАТИНА 656 шуну-Спириной (убитая культура скарлатиноз­ ного стрептококка + скарлатинозный токсин), 3) в а к ц и н а З л а т о г о р о в а ( у б и т а я к у л ь т у р а с в е ж е выделенной генерации скарлатинозного стре­ п т о к о к к а ) , 4) ч и с т ы й с к а р л а т и н о з н ы й т о к с и н ( а м е р и к а н с к и й способ), 5) с к а р л а т и н о з н ы й а н а ­ токсин (токсин, обработанный формалином), 6) д в о й н а я в а к ц и н а д л я о д н о в р е м е н н о й и м м у ­ н и з а ц и и п р о т и в С. и д и ф т е р и и ( с к а р л а т и н н ы й т о к с и н + н е й т р а л ь н а я д и ф т е р и й н а я смесь п о К о р ш у н у ) , 7) м е с т н а я и м м у н и з а ц и я п о Б е л о новскому-Миллеру (пульверизация зева вирустоксином, к-рый представляет фильтрат бульон­ ной к у л ь т у р ы первых генераций скарлатиноз­ н о г о с т р е п т о к о к к а ) . К р о м е того в И т а л и и с т а в и ­ л и с ь опыты с в а к ц и н о й D i Cristina-Caronia, в Японии с иммунизацией кровью скарлатиноз­ н ы х б-ных (Takahashi) в остром с т а д и и и д р . X I съезд б а к т е р и о л о г о в и з в с е х у к а з а н н ы х методов н а п е р в о е место п о с т а в и л и м м у н и з а ц и ю комбинированной вакциной (Москва), чистым токсином (Ленинград) и анатоксином. Актив­ н а я и м м у н и з а ц и я п р о т и в С. н а у ч н о о б о с н о в а н а , проверена на большом материале и в наст, вре­ м я в СССР и д р у г и х с т р а н а х п р о в о д и т с я к а к мера массовой профилактики. В к р у п н ы х горо­ д а х СССР ( М о с к в а , Л е н и н г р а д ) п р о т и в о с к а р л а тинные прививки (как и противодифтерийные) постановлениями местных здравотделов при­ з н а н ы о б я з а т е л ь н ы м и в п е р в у ю очередь д л я о р г а н и з о в а н н о г о д е т с к о г о о т д е л е н и я ( я с л и , дет­ сады, ш к о л ы и д р . ) . Иммунизации подлежат де­ т и в в о з р а с т е от 6 м . д о 14 л е т . Д о 7 л е т и м м у н и ­ зацию проводят, не считаясь с реакцией Д и к а ; после 7 лет только тем, у кого реакция Д и к а положительна. Дозировка и техника прививок р а з л и ч н ы в з а в и с и м о с т и от п р и в и в о ч н о г о м а т е ­ р и а л а и п р и н я т о й в т о м и л и д р у г о м ин-те схемы. 8 М о с к в е к о м б и н и р о в а н н о й в а к ц и н о й (в 1 см 1 м л р д . с т р е п т о к о к к о в + 2 ООО к о ж н ы х д о з т о ­ ксина) прививки делаются 4 раза, из них 3 раза вакциной в возрастающих дозах и последний р а з (4-й и л и 5-й) ч и с т ы м т о к с и н о м (2 000— 9 ООО к о ж н ы х д о з в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т а ) . Продолжительность между отдельными при­ в и в к а м и 7—10 д н е й . 3 ч а я х наблюдается токсикоз, к-рый выражается в п о я в л е н и и п р е ж д е всего с и л ь н о й р е а к ц и и н а месте в п р ы с к и в а н и я — к р а с н о т а , мелкоточеч­ н а я с ы п ь , к - р а я быстро р а с п р о с т р а н я е т с я н а т у л о в и щ е и к о н е ч н о с т и ; t° м о ж е т д о й т и д о 3 9 ° , иногда рвота, белый дермографизм, гиперемия зева, налетов и увеличения подчелюстных ж е ­ л е з не бывает; с а м о ч у в с т в и е х о р о ш е е , все я в л е ­ н и я через 1 — 2 & д н я исчезают бесследно. П р о ­ д о л ж и т е л ь н о с т ь и м м у н и т е т а 1—-2 г о д а , п о с л е местной и м м у н и з а ц и и , п о Б е л о н о в с к о м у , 4 м с с . Т . о . н е о б х о д и м ы (особенно в д о ш к о л ь н о м в о з ­ расте) п о в т о р н ы е п р и в и в к и п о истечении г о д а . Критерием эффективности прививок с л у ж и т п р е ж д е всего р е а к ц и я Д и к а ( с м . Дика реак­ ция). П о К о р ш у н у и Спириной (Москва) по­ ложительная реакция Дика перешла в отри­ цательную после трехкратного впрыскивания комбинированной в а к ц и н ы в 83,9%, после д о ­ п о л н и т е л ь н о г о (четвертого) в п р ы с к и в а н и я т о к ­ сина—в 85,4%, после трехкратного впрыски­ в а н и я чистого токсина—в 88% и после четы­ рехкратного впрыскивания токсина—в 89,2%. В Ленинграде подвергшиеся однократной при­ вивке токсином дали переход положительной реакции Д и к а в отрицательную в 55%, трех­ кратной—70,8%, четырехкратной—85,1% (Беседин) . Р е а к ц и ю Д и к а м н о г и е не считают и с т и н н ы м показателем иммунитета по отношению к С , п о э т о м у более д о к а з а т е л ь н ы н а б л ю д е н и я н а д привитыми к а к в отношении заболеваемости С , т а к и т е ч е н и я у н и х этой б о л е з н и . В Москве з а ­ б о л е в а е м о с т ь среди п р и в и т ы ^ с н и з и л а с ь п о с р а в н е н и ю с к о н т р о л ь н ы м и г р у п п а м и детей в 10—15 р а з , в Л е н и н г р а д е в б—7 р а з . С н и ж е н и е заболеваемости получилось также в Америке и д р у г и х с т р а н а х . Ч т о к а с а е т с я т е ч е н и я С. у п р и ­ в и т ы х , п о д а н н ы м Б о т к и н с к о й б-цы в М о с к в е (Михайлов), она протекает у них значительно л е г ч е и п р о ц е н т о с л о ж н е н и й м е н ь ш е . В то ж е в р е м я в О б р а з ц о в о й д е т с к о й б-це г. М о с к в ы заметной разницы не получилось (Скворцов). О д н а к о к о л и ч е с т в о с л у ч а е в в т о й и д р у г о й б-це н е в е л и к о и о б с л е д о в а н ы о н и , особенно у м е р ш и е , н е д о с т а т о ч н о п о д р о б н о , без у к а з а н и й н а р е а к и м м у н и з а ц и и . Дозировка Продол­ жит, промежу­ тков ме­ жду при­ вивками С х е м а а к т и в н о й Прививочный материал Стандарт В 1 CJU 3 Возраст I комбинир. 11 III токсин IV V Продол­ жит. иммуни­ тета Комбинирован­ ная вакцина 1 млрд. стреп­ т о к о к к . + 2 ооо кожных доз 6 3 6 10 м.—2 г . г.—5 л . Л.—10 л . л.—14 л . 0,15 0,25 0,3 0,4 300 400 600 0,15 0,25 0,3 0,3 0,5 0,7 1,0 1 500 1 600 2 400 0,4 0,6 0,8 3 0,8 1,2 1,5 2,0 3 000 4 000 6 000 0,8 1,0 1,5 2 3 6 9 000 000 000 000 4 000 6 000 7—Ю дней 1—2 года Токсин скарла­ тинного стреп­ тококка Дивакцина В 0,1—300 — 600 к . д . 6 м.— 3 г. 3 г.— 7 л . 7 л.—14 Л. 1 г.— 4 г. 4 г.— 7 л. 7 л.—14 л . 6 000 10 000 15 000 6 000 8—10 т . 12—15 т . 8 000 7—14 дней 1—2 года • - - 7—14 дней 1—2 года Вирус-токсин по Б е л о н о в ­ скому П у л ь в е р и з а ц и я з е в а п о 1 см в и р у с - т о к с и н а пульверизатором Симановского 4 дня подряд 4 мес. П р о т и в о п о к а з а н и я : л и х о р а д о ч н ы е со­ с т о я н и я , острые ж е л . - к и ш . з а б о л е в а н и я , г и п о и а т р о ф и я , а к т и в н ы й t b c , б-ни п о ч е к , к р о в и и др. по усмотрению врача. П р и в и в к и при пра­ вильной дозировке безопасны. В редких слу- цию Д и к а , конституциональные, соц.-быт. и д р . у с л о в и я . В о п р о с о т е ч е н и и С. у п р и в и т ы х о с т а л с я менее в с е г о и з у ч е н н ы м . О б щ и й итог а к ­ т и в н о й и м м у н и з а ц и и у ж е в н а с т , в р е м я Следует признать положительным, но исчерпывающую