* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

653 СКАРЛАТИНА 654 го к м и к р о б у . Соответственно э т о м у и п р о ф и ­ л а к т и к а д о л ж н а вестись в двух н а п р а в л е н и я х : 1) в о т н о ш е н и и м и к р о б а — с т а р а т ь с я н е д о п у ­ стить п р о н и к н о в е н и я его в о р г а н и з м ч е л о в е к а , по в о з м о ж н о с т и у б и т ь е г о , 2) в о т н о ш е н и и ч е ­ л о в е к а — с д е л а т ь его н е в о с п р и и м ч и в ы м , и м м у н ­ н ы м к с к а р л а т и н н о м у в и р у с у . 1. В о т н о ш е н и и м и к р о б а — н а п е р в о м п л а н е общие сан.-гиг. мероприятия: рациональное устрой­ ство ж и л и щ и д е т с к и х к о л л е к т и в о в ( ш к о л , дет­ с а д о в , б-ниц, а м б у л а т о р и й и п р . ) , у с т р а н е н и е скученности и переуплотнения и х , строжайшая чистота в у х о д е з а д е т ь м и , в н е д р е н и е в быт культурных навыков, сан.-просветительная пропаганда и п р . П р и обнаружении заболева­ н и я С . — н е м е д л е н н а я и з о л я ц и я б-ного. Д л я в о з ­ м о ж н о быстрой и з о л я ц и и в а ж н о е з н а ч е н и е имеет р а н н я я д и а г н о с т и к а , немедленное и з в е щ е н и е и тесное с о т р у д н и ч е с т в о в р а б о т е д и с п а н с е р н о г о , школьного и д р . врачей с сан.-эпидемическими органами здравоохранения. Изоляция лучше всего м о ж е т быть п р о в е д е н а в б-це; в д о м а ш н и х у с л о в и я х п р о в е с т и ее т р у д н о . Б - н о й м о ж е т быть оставлен н а дому в исключительных случаях с разрешения с а н . врача после обследования к в а р т и р ы ; и з нее д о л ж н ы быть у д а л е н ы все дети и те в з р о с л ы е , к - р ы е р а б о т а ю т в д е т с к и х к о л ­ л е к т и в а х , имеют отношение к п р о и з в о д с т в у и л и торговле пищевыми продуктами. Лицо, у х а ж и ­ в а ю щ е е з а б-ным, н е д о л ж н о и м е т ь о б щ е н и я с здоровыми. Установить продолжительность изо­ л я ц и и с к а р л а т и н о з н о г о б о л ь н о г о очень т р у д н о . По правилам Н К З д р . он считается безопасным по и с т е ч е н и и 40 д н е й с н а ч а л а з а б о л е в а н и я и п р и отсутствии о с т р ы х г н о й н ы х о с л о ж н е н и й . Шелушение и исследование н а гемолитическо­ го с т р е п т о к о к к а н е м о г у т с л у ж и т ь д о с т а т о ч н ы м к р и т е р и е м , х о т я н е к - р ы е а в т о р ы (Friedemann и Deicher, Ю д а л е в и ч и Л е ш к о в и д р . ) и р е к о м е н ­ дуют руководствоваться наличием стрептокок­ к а в з е в е . Б о л ь ш е з н а ч е н и я имеют с о с т о я н и е зева и гнойные осложнения; п р и обострении а н г и н ы , х о т я бы и к а т а р а л ь н о й , и г н о й н ы х в ы ­ д е л е н и я х б-ной о с т а е т с я з а р а з и т е л ь н ы м д о л ь ш е 40 д н е й . С д р у г о й с т о р о н ы , в л е г к и х с л у ч а я х без осложнений п р и спокойном зеве з а р а з и ­ тельность повидимому прекращается раньше указанного срока. Заражение выписанными из с к а р л а т и н о з н о г о о т д е л е н и я б-ными д а ж е п о истечении 40 д н е й (retourn cases) н е с о м н е н н о н а б л ю д а е т с я , н о к а к часто это п р о и с х о д и т , у с т а ­ новить трудно. П о Поспишилю такие случаи с о с т а в л я ю т 3,15% всех з а б о л е в а н и й , п о Schloss­ m a n n & у 2—3%. Т а к к а к с к а р л а т и н н ы й в и р у с от с в е ж и х б-ных может попасть к выздоравливающим перед и х в ы п и с к о й , в б-цах Л о н д о н а д а в н о п р и н я т о от­ д е л я т ь с в е ж и х бтных и с т я ж е л ы м и о с л о ж н е н и ­ я м и от в ы з д о р а в л и в а ю щ и х , а п о с л е д н и х п е р е д в ы п и с к о й п р о в о д и т ь ч е р е з с п е ц и а л ь н ы е отде­ л е н и я д л я дезинфекции (ванны, свежее белье и п р . ) . Эта система («дробная д е з и н ф е к ц и я » ) в течение м н о г и х л е т ш и р о к о п р и м е н я л а с ь П о с п и ш и л е м в д е т с к о й б-це г . В е н ы и в п о с л е д ­ ние годы п р и м е н я е т с я в Б е р л и н е (Friedemann И D e i c h e r — « L u f t s t a t i o n e n » ) и в б-це и м . Б о т ­ к и н а в М о с к в е . Х о т я р е з у л ь т а т ы этого о п ы т а п о л у ч и л и с ь п р о т и в о р е ч и в ы е (Pospischill н е н а ­ б л ю д а л з а м е т н о г о у м е н ь ш е н и я к о л и ч е с т в а re­ t o u r n cases), о д н а к о т а к у ю систему с л е д у е т признать целесообразной. Е щ е больше гаран­ тий должна, дать т. н. индивидуальная изоля­ ц и я . Б о л ь н ы е , п о д о з р и т е л ь н ы е п о С. ( С . б е з с ы п и , очень л е г к и е , «стертые» ф о р м ы ) , д о л ж н ы быть и з о л и р о в а н ы в с п е ц и а л ь н ы х о т д е л е н и я х б-ниц. Д л я детей, находившихся в соприкосно­ в е н и и со с к а р л а т и н о з н ы м и б-ными и н е перенес­ ш и х этой б - н и , р а з о б щ е н и е от з д о р о в ы х п о п р а ­ в и л а м Н К З д р . п р о д о л ж а е т с я в течение 12 д н е й , а д л я детей, перенесших С , а также д л я взрос­ л ы х п р и отсутствии у н и х острых воспалитель­ н ы х я в л е н и й со с т о р о н ы з е в а и н о с о г л о т к и р а з ­ общение п р е к р а щ а е т с я н а д р у г о й д е н ь п о с л е и з о л я ц и и б-ного. Н а р я д у с и з о л я ц и е й д о л ж н а проводиться также и дезинфекция—как теку­ щ а я в течение в с е й б - н и , т а к и з а к л ю ч и т е л ь ­ н а я (см. Дезинфекция). 2. В о т н о ш е н и и ч е л о в е к а — н а первом п л а н е т а к ж е м е р ы общей п р о ф и л а к т и к и , к - р ы е с в о д я т с я к т о м у , чтобы с о з д а т ь р е б е н к у у с л о в и я для физиологически нормального развития, следовательно д л я возможно большей устойчи­ в о с т и п о о т н о ш е н и ю к и н ф е к ц и я м вообще, в ч а с т ­ н о с т и п о о т н о ш е н и ю к С. Э т и м е р ы : п и т а н и е , свет, в о з д у х , ф и з к у л ь т у р а и д р . , к - р ы е ш и р о к о п р о в о д я т с я в СССР о р г а н а м и ОММ и 0 3 Д П . Нек-рые и з этих мер совпадают с общими сан.гиг» м е р о п р и я т и я м и , н а п р а в л е н н ы м и п р о т и в микроба, н а п р . создание н а и л у ч ш и х ж и л и щ н о б ы т о в ы х у с л о в и й . Ч т о к а с а е т с я п и т а н и я , оно д о л ж н о быть п о л н о ц е н н ы м и д о с т а т о ч н ы м ; н е л ь ­ з я с о г л а с и т ь с я со в з г л я д о м (Czerny, Б е л о н о в с к и й ) , по к - р о м у н е д о к а р м л и в а н и е способствует п о н и ж е н и ю з а б о л е в а е м о с т и С. Н а р я д у с м е р а м и общей п р о ф и л а к т и к и стоит специфическая и м м у н и з а ц и я . При пассивной иммунизации внутримышечно впры­ скивают противоскарлатинную антитоксиче­ с к у ю с ы в о р о т к у в к о л и ч е с т в е 10—-20 см . П р о ­ ф и л а к т и ч е с к о е д е й с т в и е ее менее н а д е ж н о , ч е м п р о т и в о д и ф т е р и й н о й ; н е д о с т а т к и т а к о г о метода и м м у н и з а ц и и те ж е : н е п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь и м ­ м у н и т е т а (2 н е д . ) , н е о б х о д и м о с т ь п о в т о р н ы х впрыскиваний и связанная с ними возможность анафилаксии. Е е нельзя рекомендовать к а к широкую меру профилактики; применяют по отношению к детям, находившимся в контакте со с к а р л а т и н о з н ы м и б-ными. Д е г к в и ц п р е д л о ­ ж и л д л я таких случаев сыворотку выздоравли­ в а ю щ и х (5—-10 см ) и л и з д о р о в ы х в з р о с л ы х (20—40 см ). Д а н и л е в и ч р е к о м е н д у е т с ы в о р о т ­ к у взрослых к а к широкую меру борьбы с внутрибольничными з а р а ж е н и я м и С , однако дей­ с т в и т е л ь н о с т ь т а к и х п р и в и в о к п р о т и в С. н е л ь ­ з я считать доказанной; трудность ж е получения с ы в о р о т к и о г р а н и ч и в а е т в о з м о ж н о с т ь ее ш и р о ­ кого применения. Б о л ь ш е з н а ч е н и я имеет а к т и в н а я и м ­ м у н и з а ц и я , основателем которой был Га­ б р и ч е в с к и й (1905 г . ) ; е г о в а к ц и н а п р е д с т а в л я е т собой б у л ь о н н у ю к у л ь т у р у с т р е п т о к о к к о в , в ы ­ д е л е н н ы х и з к р о в и у м е р ш и х от С. и у б и т ы х н а ­ г р е в а н и е м д о 56°. В а к ц и н о й Г а б р и ч е в с к о г о бы­ ло иммунизировано большое количество (не­ с к о л ь к о сот т ы с я ч детей в Р о с с и и , П о л ь ш е , Р у ­ м ы н и и ) , н о м а т е р и а л этот б ы л н е о д н о р о д н ы м , обрабатывался часто без достаточного учета возраста, эпидемиологических и д р . факторов; поэтому несмотря н а благоприятные отзывы многих врачей, работавших с вакциной Габри­ чевского, она была скоро оставлена тем более, что с т р е п т о к о к к о в а я т е о р и я С. в т о в р е м я и м е л а мало сторонников. Широкое распространение а к т и в н а я и м м у н и з а ц и я п о л у ч и л а после р а б о т Диков и открытия ими скарлатинозного токси­ н а . В наст, время существует несколько мето­ д о в а к т и в н о й и м м у н и з а ц и и : 1) в а к ц и н а Г а б р и ­ ч е в с к о г о , 2) к о м б и н и р о в а н н а я в а к ц и н а п о К о р 3 3 3