* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

651 СКАРЛАТИНА 652 го через, 2—3 д н я л е г к и е с л а б и т е л ь н ы е , н а п р . P u l v . l i q . с о т р . 4) В а н н ы в остром п е р и о д е м ы не д е л а е м , в д а л ь н е й ш е м ц е л е с о о б р а з н ы г о р я ­ чие ванны с последовательным теплым укуты­ ванием. В предуремическом стадии (рвота, го­ л о в н а я боль) 1—2 с а х а р н ы х д н я ; п р и п р о д о л ­ ж а ю щ и х с я у р е м и ч е с к и х я в л е н и я х , т е м более п р и с у д о р о г а х , — к р о в о п у с к а н и е ( о к о л о 100 с м — пьявки, венепункция или лучше венесекция), х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы п о л у ч а ю т с я т а к ж е от люмбальной пункции; клизмы из хлорал-гид­ р а т а (0,5—1,0). М о ч е г о н н ы е в о с т р о м п е р и о д е неуместны. П р и расстройстве сердечной дея­ тельности, к-рым нередко сопровождается неф­ р и т , п о к а з а н ы сердечные ( к а м ф о р а , к о ф е и н ) . С п е ц и ф и ч е с к о е л е ч е н и е . Прежде всего—противострептококковая сыворотка. Из всех микробов роль стрептококка в этиологии и генезе С. м о ж е т с ч и т а т ь с я н а и б о л е е обосно­ в а н н о й . Е щ е в к о н ц е 19 в . (1895 г.) Marmorek приготовил противоскарлатинозную сыворот­ к у , иммунизируя лошадей убитыми культура­ м и с т р е п т о к о к к а , в ы д е л е н н о г о от с к а р л а т и н н ы х б-ных. Н о сыворотка M a r m o r e k & а , равно к а к и Aronson&a, в в и д у ее н е д е й с т в и т е л ь н о с т и б ы л а скоро оставлена. Сравнительно большее распро­ с т р а н е н и е п о л у ч и л а с ы в о р о т к а Moser & а (1902 г.). В о т л и ч и е от M a r m o r e k & а и A r o n s o n & a Moser пользовался д л я иммунизации свежевыделенными к у л ь т у р а м и скарлатинозного стрепто­ к о к к а , без п р е д в а р и т е л ь н о г о п р о в е д е н и я и х ч е р е з ж и в о т н ы х . С ы в о р о т к а M o s e r & а , если о н а п р и м е н я л а с ь р а н о (не п о з д н е е 4-го д н я б-ни) в д о с т а т о ч н о б о л ь ш и х к о л и ч е с т в а х (200 см ) и в соответствующих случаях (токсическая форма), к а к показали наблюдения на большом материале главным образом русских врачей (Федынский, Аксенов, Эгиз, Ланговой, Мол­ чанов), обнаруживала заметное антитоксиче­ с к о е д е й с т в и е ; л е т а л ь н о с т ь т я ж е л ы х ф о р м С. понизилась. Отрицательные стороны сыворот­ к и Moser & а : отсутствие в л и я н и я н а м е с т н ы й п р о ­ цесс в з е в е и с е п т и ч е с к и е я в л е н и я , н е о д и н а к о ­ в а я эффективность сывороток, полученных в р а з л и ч н ы х и н - т а х , отсутствие способа с т а н д а р ­ тизации, необходимость в п р ы с к и в а н и я больших доз, т я ж е л ы е сывороточные я в л е н и я . В виду этого с ы в о р о т к а M o s e r & а о б щ е г о п р и з н а н и я не получила, и почти везде з а исключением А в ­ с т р и и и Р о с с и и ее п е р е с т а л и п р и м е н я т ь . Н о в а я э п о х а в с ы в о р о т о ч н о м л е ч е н и и С. н а ­ с т у п и л а п о с л е т о г о , к а к в 1924 г. Д и к и д о б ы л и антитоксическую сыворотку, иммунизируя ло­ шадей токсином скарлатинного гемолитиче­ ского стрептококка. В наст, время после много­ численных наблюдений в Америке, Германии и д р . с т р а н а х , в т о м ч и с л е и в СССР ( Э г и з , Д а ­ нил евич, Соколов и д р . ) , почти все согласны в т о м , ч т о с ы в о р о т к а Д и к о в о б н а р у ж и в а е т оче­ видное антитоксическое действие в начальном периоде С , к-рое в ы р а ж а е т с я в падении, иногда критическом, t°, в улучшении нервных явлений и расстройств кровообращения (пульс, к р о в я ­ ное д а в л е н и е ) , в б ы с т р о м п о б л е д н е н и и с ы п и , с т о й к о м и з м е н е н и и б е л о й к р о в и в смысле с н и ­ ж е н и я лейкоцитоза и уменьшении сдвига влево. Однако по вопросу о в л и я н и и на местный про­ цесс в з е в е и н а о с л о ж н е н и я и м е ю т с я з н а ч и ­ тельные р а з н о г л а с и я ; по мнению большинства а в т о р о в т а к о е в л и я н и е е с л и и с у щ е с т в у е т , то непостоянное и мало заметное. Однообразного метода т и т р о в а н и я с ы в о р о т к и н е в ы р а б о т а н о . Одни ( н а п р и м е р И н с т и т у т и м . М е ч н и к о в а в Москве) п р и м е н я ю т а м е р и к а н с к и й способ—• 3 3 путем нейтрализации кожной реакции с ток­ с и н о м н а б е л ы х к о з а х , д р у г и е (Ленинград)—н е м е ц к и й способ п р и п о м о щ и р е а к ц и и у г а ш е ­ н и я с ы п и . П о к а з а н и я д л я с ы в о р о т к и : ее с л е ­ д у е т п р и м е н я т ь в т я ж е л ы х и Серьезных с л у ­ ч а я х с токсическими явлениями; применение в легких и септических случаях нецелесообразно; впрыскивать необходимо возможно р а н ь ш е , в п е р в ы е 4 д н я б-ни. Д о з и р о в к а : т и т р о в а н н о й сы­ в о р о т к и 15—20 т ы с . е д . А (1 А н е й т р а л и з у е т 100 к о ж н ы х д о з Т ) , в г и п е р т о к с и ч е с к и х 20—30 т ы с . ; н е т и т р о в а н н о й — 5 0 см , в т я ж е л ы х с л у ­ ч а я х 100 см ; п р и о т с у т с т в и и з а м е т н о г о эффек­ т а — ч е р е з с у т к и п о в т о р и т ь в п р ы с к и в а н и е . Сы­ вороточные я в л е н и я хотя наблюдаются часто, но о п а с н о г о з н а ч е н и я не имеют и не д о л ж н ы служить противопоказанием д л я применения сыворотки. Значительно меньше изучена сыворотка вы­ з д о р о в е в ш и х от С. В общем п о с в о е м у д е й с т в и ю о н а м а л о о т л и ч а е т с я от а н т и т о к с и ч е с к о й п р о т и в о с т р е п т о к о к к о в о й , т . е. о н а с в о д и т с я к б л а ­ гоприятному влиянию н а токсические явле­ ния начального стадия С ; на осложнения и септический процесс по большинству авторов заметного в л и я н и я она не обнаруживает. Д а нилевич получил хорошие результаты у ма­ л е н ь к и х детей п р и септических осложнениях и считает с ы в о р о т к у в ы з д о р о в е в ш и х п о к а з а н н о й г л . о б р . в р а н н е м в о з р а с т е , н о эти н а б л ю д е н и я п о д т в е р ж д е н и я п о к а еще не п о л у ч и л и . Т р у д ­ ность д о б ы в а н и я с ы в о р о т к и в ы з д о р о в е в ш и х с у ж и в а е т в о з м о ж н о с т ь ее п р и м е н е н и я . Д о з и ­ р о в к а : 1—-2 см н а 1 кг веса ( H o t t i n g e r , Schloss­ m a n n ) . Советские в р а ч и ( Д а н и л е в и ч , П р и г о ­ ж и й и д р . ) в п р ы с к и в а ю т в н у т р и м ы ш е ч н о 20,0— 50,0 см и б о л е е . Д л я с е п т и ч е с к и х с л у ч а е в п р е д ­ л о ж е н а была в а к ц и н а скарлатинного гемоли­ т и ч е с к о г о с т р е п т о к о к к а (1 м л р д . б а к т . т е л в 1 см ) п о 0,1—0,2—0,5 и более ч е р е з д е н ь п о д к о ж у . Несмотря на благоприятные отзывы нек-рых авторов мы в детской клинике I МГУ не м о г л и у б е д и т ь с я в д е й с т в и т е л ь н о с т и к а к этого с п о с о б а , т а к и р я д а д р у г и х , р е к о м е н д о ­ в а н н ы х д л я л е ч е н и я с е п т и ч е с к о й С.: Streptoj a t r e n , п р е п а р а т ы м о л о к а , к о л л о и д а л ь н о г о се­ ребра в виде э л е к т р а р г о л а внутримышечно и к о л я р г о л а в виде к л и з м , п е р е л и в а н и я крови и д р . С р а в н и т е л ь н о более б л а г о п р и я т н о е в п е ­ ч а т л е н и е п о л у ч а е т с я от г е м о т е р а п и и (5,0—• 10,0—-20,0 см ) в смысле в л и я н и я н а н е к р о з ы и д р . осложнения. Если д л я лечения токсиче­ с к о й С. м ы р а с п о л а г а е м б. и л и м . д е й с т в и т е л ь ­ н ы м с р е д с т в о м в виде а н т и т о к с и ч е с к о й сыво­ р о т к и , то д л я с е п т и ч е с к о й С. у н а с нет н и одного б. или м. н а д е ж н о г о с р е д с т в а . В о п р о с о л е ч е н и и с е п т и ч е с к о й С. тесно с в я з а н с общей п р о б л е м о й о л е ч е н и и с е п с и с а (см. Сепсис). Т е м б о л ь ш е в н и ­ м а н и я п р и с е п т и ч е с к и х ф о р м а х С. в р а ч д о л ж е н о б р а щ а т ь н а общее н е с п е ц и ф и ч е с к о е лечение—• п и т а н и е , т щ а т е л ь н ы й у х о д , а т а к ж е н а лечение о с л о ж н е н и й . П р и х о д и л о с ь н а б л ю д а т ь очень т я ж е л ы е с л у ч а и с е п т и ч е с к о й С. с многочис­ л е н н ы м и г н о й н ы м и о ч а г а м и (в ж е л е з а х , суста­ в а х , плевре, у ш а х ) , с длительной стрептококк е м и е й , к - р ы е п о и с т е ч е н и и м н о г и х (6—8) ме­ с я ц е в в ы з д о р а в л и в а л и без п р и м е н е н и я к а к и х л и б о и з п е р е ч и с л е н н ы х в ы ш е «специфических» средств ( О . М о л ч а н о в а ) . 3 3 3 3 3 3 V I I I . Профилактика. Д в а условия необходимы д л я заболевания с к а р л а т и н о й : 1) п р о н и к н о в е н и е м и к р о б а в о р ­ г а н и з м ч е л о в е к а и 2) р а с п о л о ж е н и е последне-