* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

645 СКАРЛАТИНА 646 Б о л е е р е д к и е о с л о ж н е н и я С. Н е р в ­ н а я с и с т е м а . Помимо п о р а ж е н и я голов­ ного м о з г а и м о з г о в ы х о б о л о ч е к т о к с и ч е с к о г о и септикопиемического х а р а к т е р а в начальном с т а д и и т я ж е л о й С. и х а р а к т е р н о г о д л я в с е х форм С. п о р а ж е н и я с и м п а т и к о а д р е н а л о в о й с и ­ стемы, в р е д к и х с л у ч а я х в п о з д н е м п е р и о д е С. появляются гемиплегии церебрального проис­ хождения, иногда с афазией и потерей слуха. В большинстве случаев одновременно с ними наблюдаются и другие поздние осложнения— нефрит, эндокардит. Анат. причина—энцефа­ л и т и л и р а с с т р о й с т в а к р о в о о б р а щ е н и я (эмбо­ лии, тромбоз, геморагия). Е щ е реже встречает­ с я п о р а ж е н и е с т р и о п а л л и д а р н о й системы с я в ­ л е н и я м и п а р к и н с о н и з м а . Старые к л и н и ц и с т ы (Trousseau) н е р е д к о н а б л ю д а л и х о р е ю к а к о с л о ж н е н и е С. В н а с т , в р е м я о н а в с т р е ч а е т с я р е ж е к а к одно и з п р о я в л е н и й р е в м а т и ч е с к о г о с и н д р о м а , р а з в и в а ю щ е г о с я в с л е д з а С. ( М о л ­ чанов). В редких случаях приходится наблю­ дать полиневрит с в я л ы м и п а р а л и ч а м и , поте­ рей с у х о ж и л ь н ы х р е ф л е к с о в . — Э н д о к р и н н ы е ж е л е з ы . Кроме указанного выше п о р а ж е н и я н а д п о ч е ч н ы х ж е л е з , С. м о ж е т п о видимому повести к выявлению конституцио­ нальной малоценности различных желез с внут­ ренней секрецией: щитовидной ж е л е з ы с я в л е ­ н и я м и то г и п е р т и р е о з а ( б а з е д о в и з м у д е в о ч е к ) то г и п о т и р е о з а , г и п о ф и з а ( а к р о м е г а л и ч е с к и й г и г а н т и з м ) , п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы (диабет) и д р . Описаны случаи гангрены конечностей по т и п у б-ни R a y n a u d в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н и я сосудов, случаи апендицита и д р . С. в г р у д н о м в о з р а с т е . В о з р а с т о к а ­ зывает большое влияние не только на заболева­ емость (см. в ы ш е — п р е д р а с п о л о ж е н и е ) , н о и на течение, частоту и х а р а к т е р осложнений, а т а к ж е и с х о д С. Особенно м н о г о о т к л о н е н и й от т и п и ч н о г о т е ч е н и я б-ни п р е д с т а в л я е т г р у д н о й в о з р а с т . О с н о в н а я особенность состоит в т о м , что я в л е н и я т о к с е м и и в ы р а ж е н ы с л а б е е , а с е п тикопиемия значительно резче, чем у детей старших возрастов. Темп., если нет р а н н и х осложнений, невысока, падает быстрее, сыпь | менее я р к а , а т и п и ч н а , д е р ж и т с я с р а в н и т е л ь н о н е д о л г о ; б е л ы й д е р м о г р а ф и з м ч а с т о отсутст­ вует н е з а в и с и м о от т я ж е с т и т е ч е н и я ; ш е л у ш е ­ н и я очень часто (40 % по С о к о л о в о й ) т а к ж е не бывает; а н г и н а н е р е д к о имеет т о л ь к о к а т а р а л ь ­ ный х а р а к т е р . И з о с л о ж н е н и й — с и н о в и т , н е ­ ф р и т , « с к а р л а т и н н о е сердце» в с т р е ч а ю т с я г о ­ раздо р е ж е . Гнойные осложнения — лимфаде­ нит, отит, с и н у с и т ы — ч а щ е и п р о т е к а ю т т я ж е ­ л е е . Н о ч т о особенно х а р а к т е р н о д л я С. в грудном возрасте—частота пневмоний и опас­ ный х а р а к т е р и х . Смертность очень в ы с о к а : 20—40%; о н а з а в и с и т п р е ж д е всего от п н е в ­ моний, затем от септических осложнений. О. и д р у г и е и н ф е к ц и о н н ы е б о л е з ­ н и . Е с л и к С. п р и с о е д и н я ю т с я д р у г и е и н ф е к ­ ц и о н н ы е б-ни, о н и к а к п р а в и л о в з а и м н о в л и я ю т д р у г н а д р у г а и это в л и я н и е тем р е з ч е бывает в ы р а ж е н о , ч е м б л и ж е к н а ч а л ь н о м у с т а д и ю С. присоединяется новая инфекция. С к а р л а т и н а + к о р ь , — самая частая комбинация. При одновременном высыпании обеих сыпей д и а г н о з особенно з а т р у д н и т е л е н . Е с л и к о р ь присоединяется после исчезновения с к а р л а т и ­ нозной с ы п и , н а б л ю д а е т с я з а п о з д а л о е п о я в л е - | ние к о р е в о й с ы п и и в с п ы ш к а с к а р л а т и н о з н о й , i В позднем п е р и о д е С. в з а и м н о е в л и я н и е менее выражено, однако приходилось.наблюдать ре­ цидивы а н г и н ы и р е ц и д и в ы с а м о й С. (Pospi- I schill, Молчанов). Количество осложнений п о д в л и я н и е м к о р и у в е л и ч и в а е т с я , особенно это о т ­ н о с и т с я к п н е в м о н и я м . Смертность п р и с м е ш а н ­ н о й и н ф е к ц и и в общем в ы ш е ( В о л о в и н ) . Ш и р о ­ кое применение профилактических прививок, п о Д е г к в и ц у , в п о с л е д н и е годы р е з к о у м е н ь ш и л о опасность смешанной инфекции.—С к а р л а тин а+в е т р я н а я о с п а . Иногда наблю­ д а е т с я т я ж е л о е течение в е т р я н о й оспы с о б и л ь ­ ными и глубокими пустулами; возможен исход, в септикопиемию даже при скарлатине сред­ ней тяжести.&—С к а р л а т и н а + д и ф т е р и я . . Если дифтерия присоединяется в начальном стадии С., диагноз представляет большие затруднения. Хотя в типичных случаях скар­ л а т и н о з н ы е н е к р о з ы и д и ф т е р и й н ы е н а л е т ы от­ л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а , о д н а к о в с е п т и ч е с к и х с л у ч а я х С. и н о г д а п р и х о д и т с я н а б л ю д а т ь р а с ­ пространенные некрозы, имеющие вид фибри­ нозных налетов. Б а к т е р и о л . исследование т а к ­ ж е н е в с е г д а р е ш а е т р а с п о з н а в а н и е , т . к . давно( B a g i n s k y , Ш а б а д ) и з в е с т н о , что в н а ч а л ь н о м с т а д и и С. д о в о л ь н о н е р е д к о и з з е в а м о ж н о в ы ­ д е л и т ь п а л о ч к и , м о р ф о л о г и ч е с к и сходные с п а ­ л о ч к а м и Л е ф л е р а . В з а в и с и м о с т и от р а с п р о ­ страненности дифтерийной эпидемии частота д а н н о й к о м б и н а ц и и м о ж е т д о х о д и т ь д о 6% и больше (Шабад, Roily). Во всяком случае при малейшем подозрении на смешанную инфекцию необходимо впрыскивание противодифтерий­ ной сыворотки. Дифтерия, присоединяющаяся в п е р и о д е в ы з д о р о в л е н и я , м а л о о т л и ч а е т с я от о б ы ч н о г о т е ч е н и я и не п р е д с т а в л я е т б о л ь ш и х затруднений при распознавании. Летальность в особенности у м а л е н ь к и х детей значительно повышается (круп, пневмонии). С к а р л а т и н а и р е в м а т и з м . Выше бы­ л о с к а з а н о , ч т о в о 2-м а л л е р г и ч е с к о м п е р и о д е С. и н о г д а н а б л ю д а ю т с я к а к п о з д н и е о с л о ж н е ­ ния полиартрит и эндокардит. П о клин, карти­ не, течению, исходу и пат.-анат. изменениям их следует считать ревматическими. Н а появ­ л е н и е р е в м а т и ч е с к о г о с и н д р о м а п р и С. н е л ь з я смотреть к а к н а случайное совпадение двух и н ­ фекций и л и к а к н а обострение ревматизма п о д в л и я н и е м С , х о т я С. д е й с т в и т е л ь н о о б л а д а е т способностью обострять ревматический п р о ­ ц е с с . П о М о л ч а н о в у с в я з ь м е ж д у С. и р е в м а т и з ­ мом—генетическая. Аллергическая теория рев­ матизма л у ч ш е всего позволяет понять э т у с в я з ь . В о в р е м я С. п р о и с х о д и т а л л е р г и ч е с к а я перестройка организма по отношению к стреп­ т о к о к к у , в р е з у л ь т а т е чего п р и н а л и ч и и п р е д ­ располагающих условий (ревматическая н а ­ следственность, предшествующая сенсибилиза­ ции под влиянием ангин, жилищно-бытовые у с л о в и я ) и з в е с т н а я к а т е г о р и я детей к к о н ц у б-ни м о ж е т п р е в р а т и т ь с я в т и п и ч н ы х р е в м а т и ­ ков. В пользу такого взгляда говорят новейшие п а т . - а н а т . и с с л е д о в а н и я . F a h r , Siegmund, П а щин и Крич при вскрытии трупов скарлатиноз­ н ы х б-ных н а х о д и л и в с е р д е ч н о й м ы ш ц е г р а н у ­ л е м ы А ш о ф а . П р о б л е м а с в я з и м е ж д у С. и р е в ­ матизмом требует тщательного коллективного изучения пат.-анатомами, клиницистами и вра­ чами диспансеров. V I . Диагноз и прогноз. В типичных случаях диагноз скарлатины не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . О п о р н ы м и п у н ­ ктами в начальном стадии служат внезап­ ное н а ч а л о с в ы с о к о й t ° , р в о т о й , б о л ь ю в г о р л е ; а н г и н а с я р к о й к р а с н о т о й всего з е в а ; у в е л и ч е н и е ш е й н ы х желез&; м е л к о т о ч е ч н а я н а *21