* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«47 СКАРЛАТИНА 648 г и п е р е м и р о в а н н о м фоне с ы п ь с т р е у г о л ь н и к о м н а л и ц е ; с 3-го д н я м а л и н о в ы й я з ы к . В о 2-м <позднем) п е р и о д е : ш е л у ш е н и е м е л к о е н а т у л о ­ вище и пластинчатое на ладонях и подошвах, « с к а р л а т и н н о е сердце» и д р у г и е п о з д н и е о с л о ж ­ нения (лимфаденит,.нефрит и др.). В сомнитель­ ных случаях предложено пользоваться рядом вспомогательных методов. Кровь—нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия; включения в л е й к о ц и т а х , описанные Dohle,—постоянные я в л е н и я п р и С , н о о н и не с п е ц и ф и ч н ы , т . к . встречаются и при других заболеваниях. Кож­ ные р е а к ц и и . Б е л ы й дермографизм—постоян­ н ы й с и м п т о м С , н о он н а б л ю д а е т с я и п р и д р у ­ г и х с ы п я х ( к о р ь , э р и т е м а от с о л н ц а и д р . ) . Т о ж е самое н у ж н о сказать о ломкости к о ж н ы х к а п и л я р о в — - с и м п т о м Rumpel-Leede. Ф е н о м е н у г а ш е н и я с ы п и (Schultz-Charlton). П р я м о й с п о с о б состоит в т о м , что с ы в о р о т к у в ы з д о р о в е в ­ ш и х от С. и л и з д о р о в ы х л ю д е й в к о л и ч е с т в е 0,5—1,0 CM в п р ы с к и в а ю т в н у т р и к о ж н о б-ному с сомнительной сыпью. Исчезновение сыпи на месте в п р ы с к и в а н и я г о в о р и т з а с к а р л а т и н о з н ы й х а р а к т е р ее. Однако сыпь п р и других б-нях ( к о р ь , к р а с н у х а ) т а к ж е дает п о л о ж и т е л ь н ы й феномен у г а ш е н и я . Поэтому предложен еще непрямой способ, к-рый основан на том, что с ы в о р о т к а с к а р л а т и н о з н ы х б-ных в о в р е м я сыпи н е о б л а д а е т способностью г а с и т ь е е . О н состоит в т о м , ч т о с ы в о р о т к у б-ного с п о д о з р е н и е м н а с к а р л а т и н у в п р ы с к и в а ю т б-ному с н е с о м н е н н о й скарлатинозной сыпью. Положительный ре­ з у л ь т а т г о в о р и т п р о т и в С. О д н а к о и этот способ не м о ж е т с ч и т а т ь с я а б с о л ю т н о в е р н ы м , т . к . в нек-рых случаях сыворотка больных, напр. к р а с н у х о й , ведет с е б я т а к ж е , к а к и с ы в о р о т к а с к а р л а т и н о з н ы х б-ных (Neumann). М е х а н и з м ф е н о м е н а Schultz-Charlton&a н е м о ж е т с ч и т а т ь с я в ы я с н е н н ы м . П р е д п о л а г а ю т , ч т о способность г а ш е н и я с ы п и з а в и с и т от п р и с у т с т в и я в с ы в о ­ ротке специфического скарлатинозного анти­ токсина. Однако с этим взглядом трудно согла­ с о в а т ь н а б л ю д а ю щ у ю с я н е р е д к о способность гасить сыпь у сыворотки таких реконвалесцентов, к-рые дают положительную реакцию Д и к а , а также самопроизвольное угашение скарлати­ нозной сыпи н а местах ф у р у н к у л о в , импетигйнозной сыпи. Б а к т е р и о л . исследование слизи из зева на присутствие гемолитического стреп­ т о к о к к а не м о ж е т с л у ж и т ь н а д е ж н ы м к р и т е р и е м п р и д и а г н о з е с к а р л а т и н ы , т а к к а к о н , с одной стороны, часто встречается в зеве помимо с к а р ­ л а т и н ы , с другой-—может о т с у т с т в о в а т ь п р и несомненной скарлатине. Z Д и ф е р е н ц и а л Б н ы й - д и а г н о з . Сле­ д у е т иметь в в и д у п р е ж д е в с е г о р а з н о о б р а з н ы е сыпи инфекционного и токсического происхож­ дения. Затруднение могут представить случаи с аномалиями сыпи п р и к о р и — с л и в н а я корь, с о д н о й с т о р о н ы , s. papulosa, v a r i e g a t a , — с д р у ­ гой; диагноз должен основываться на карди­ нальных симптомах: ангине при С , пятнах Филатова-Коплика и катарах дыхательных путей п р и кори. Большие затруднения может п р е д с т а в и т ь р а с п о з н а в а н и е л е г к о й С. от с к а р ­ латинозной к р а с н у х и (4-я болезнь, и л и бо­ лезнь Филатова-Dukes&а). Резко выраженная ангина, малиновый язык, шелушение, появле­ н и е о с л о ж н е н и й г о в о р я т з а С , н о все это м о ж е т и о т с у т с т в о в а т ь п р и л е г к о й С. Б о л ь ш е з н а ч е ­ н и я имеет э п и д е м и о л о г и ч е с к и й момент (одно­ временное существование несомненных случаев С ) . Сомнительные случаи правильнее рассмат­ р и в а т ь к а к л е г к у ю С. Д р у г и е с к а р л а т и н о п о - д о б н ы е с ы п и — п р и 5-й и 6-й б - н я х , грипе (см.), встречаются р е ж е и представляют меньше за­ т р у д н е н и й . П р о д р о м а л ь н а я с ы п ь (т. н . Rash) при оспе, ветряной оспе—диагноз выясняется быстро с п о я в л е н и е м т и п и ч н о й д л я э т и х б-ней сыпи. Сывороточная б-нь—скарлатиноподобн а я с ы п ь б ы в а е т р е д к о , н о о д н о в р е м е н н о с ней н а б л ю д а ю т с я и д р у г и е с ы п и : у р т и к а р н а я , по­ л и м о р ф н а я э р и т е м а . E r y t h e m a scarlatinoforme recidivans в с т р е ч а е т с я очень р е д к о , отсутствует а н г и н а , м а л и н о в ы й я з ы к . У м а л е н ь к и х детей н а д о п о м н и т ь о п о т н и ц е , э р и т е м е от к р и к а . П р и С. без с ы п и н е к р о т и ч е с к у ю а н г и н у н е л е г к о бы­ в а е т о т л и ч и т ь от а н г и н ы д р у г о г о п р о и с х о ж д е ­ н и я — о т д и ф т е р и и , а н г и н ы В и н ц е н т а . Помимо б а к т е р и о л . и с с л е д о в а н и я н а д о п о м н и т ь о ти­ п и ч н ы х о с о б е н н о с т я х к а ж д о й и з э т и х б-ней. В о о б щ е р а с п о з н а в а н и е С. д о л ж н о о с н о в ы в а т ь с я не н а одном к а к о м - л и б о симптоме, а н а всей клинической картине скарлатины—на тщатель­ ном и с с л е д о в а н и и б о л ь н о г о ( н а п р . п р и к а ж у ­ щ е м с я о т с у т с т в и и с ы п и н а д о и с к а т ь ее в опре­ д е л е н н ы х м е с т а х ) , д а н н ы х а н а м н е з а , эпидемио­ л о г и ч е с к о м моменте и п р . П р о г н о з . Д а в н о известно, что предсказа­ н и е п р и С. н у ж н о с т а в и т ь с б о л ь ш о й о с т о р о ж ­ н о с т ь ю в в и д у н а к л о н н о с т и ее к н е о ж и д а н н ы м п е р е м е н а м в х о д е б о л е з н и . П р и с р е д н е й фор­ ме д о 5-го д н я н е л ь з я о п р е д е л е н н о в ы с к а з а т ь ­ ся д а ж е относительно ближайшего времени, т . к . о к о л о 4—5-го д н я в о з м о ж е н п е р е х о д в сеп­ т и ч е с к у ю ф о р м у . Т а к а я ж е о с т о р о ж н о с т ь необ­ х о д и м а до к о н ц а 4-й н е д е л и в в и д у в о з м о ж н о с т и п о я в л е н и я нефрита и других поздних осложне­ н и й . Т о ж е самое н у ж н о с к а з а т ь и относительно л е г к о й ф о р м ы . О с л о ж н е н и я и р е ц и д и в ы при н е й и н о г д а д а ю т более т я ж е л о е т е ч е н и е , чем н а ч а л ь н ы й п е р и о д б - н и . П р и т я ж е л о й С. осно­ ванием д л я предсказания должны служить с т е п е н ь общей и н т о к с и к а ц и и и т я ж е с т ь местно­ го п р о ц е с с а . О ч е н ь в ы с о к а я t° (41°), бессозна­ т е л ь н о е с о с т о я н и е , в о з б у ж д е н и е и л и коматоз­ ное с о с т о я н и е , п о р а ж е н и е сердечно-сосудистого а п п а р а т а (не т о л ь к о ч а с т ы й , н о и с л а б ы й п у л ь с , г л у х и е т о н ы , с л а б о в ы р а ж е н н а я с цианотичес к и м о т т е н к о м с ы п ь , отсутствие б е л о г о дермо­ графизма) дают плохое предсказание. Е щ е хуже п р е д с к а з а н и е , если о д н о в р е м е н н о н а б л ю д а е т с я р а с п р о с т р а н е н и е Некрозов н а н о с о г л о т к у и по­ л о с т ь н о с а , в п р и д а т о ч н ы е п о л о с т и и среднее у х о , особенно если р а н о п о я в л я е т с я аденофлег­ м о н а ш е и . И з г н о й н ы х о с л о ж н е н и й наиболее б л а г о п р и я т н о е п р е д с к а з а н и е д а е т г н о й н ы й лим­ ф а д е н и т ; г о р а з д о с е р ь е з н е е — о т и т и мастоидит. П л о х о е предсказание дают гнойные поражения с е р о з н ы х о б о л о ч е к ( м н о ж е с т в е н н ы й гнойный а р т р и т , п е р и к а р д и т , п л е в р и т , особенно у ма­ л е н ь к и х д е т е й ) . П р и н е ф р и т е п р е д с к а з а н и е за­ в и с и т не от к о л и ч е с т в а б е л к а и ф о р м е н н ы х эле­ м е н т о в , д а ж е не от степени о т е к о в , а г л . обр. от к о л и ч е с т в а мочи и с о с т о я н и я ф н к ц . способно­ сти п о ч е к ; в д а л ь н е й ш е м т е ч е н и и очень важно с о с т о я н и е с е р д ц а и о р г а н о в д ы х а н и я ; присоеди­ н я ю щ а я с я п н е в м о н и я р е з к о у х у д ш а е т предска­ з а н и е . В о о б щ е д л я п р е д с к а з а н и я С. большое з н а ч е н и е имеет в о з р а с т и с о с т о я н и е р е б е н к а до з а б о л е в а н и я , в н е ш н и е у с л о в и я , в к - р ы х он жи­ вет ( с м . в ы ш е ) . Р о л ь к о н с т и т у ц и и и конститу­ ц и о н а л ь н ы х а н о м а л и й не м о ж е т с ч и т а т ь с я до­ статочно в ы я с н е н н о й . О б щ а я л е т а л ь н о с т ь резко к о л е б л е т с я в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а эпиде­ м и и , в о з р а с т н о г о с о с т а в а б-ных, с т р а н ы , усло­ в и й ж и з н и н а с е л е н и я и ц е л о г о р я д а д р у г и х фак­ торов (см. статистика).