* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

639 СКАРЛАТИНА 640 п а л ь ц ы и п р . ) . Симптомы: п о в ы ш е н и е t ° , в с е п р и з н а к и воспаления синовиальной оболочки сустава: боль, краснота, опухоль. Эксудат стерилен. Генез точно не выяснен, вероятно т о к с и ч е с к о г о х а р а к т е р а . Одно и з с а м ы х б л а г о ­ приятных осложнений. Исход—самопроизволь­ н о е и п о л н о е о б р а т н о е р а з в и т и е . Следует о т л и ­ ч а т ь в о - п е р в ы х от г н о й н о г о а р т р и т а к а к о д н о ­ го и з п р о я в л е н и й с е п т и к о п и е м и и п р и септиче­ с к о й С , в о - в т о р ы х от п о з д н е г о п о л и а р т р и т а (см. ниже) (рис. 18).—Л я р и н г и т , т р а хео-бронхит, пневмония, плев­ р и т . О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы о р г а н о в д ы х а н и я с ч и т а ю т с я р е д к и м и п р и С. Л я р и н г и т в в и д е некротически язвенного наблюдается исклю­ ч и т е л ь н о р е д к о п р и с е п т и ч е с к о й С. с р а с п р о ­ с т р а н е н н ы м и н е к р о з а м и . О н м о ж е т повести к стенозу и потребовать трахеотомии. В детской к л и н и к е I М Г У вследствие рецидива стеноза н а 5-й н е д е л е б ы л а с д е л а н а т р а х е о т о м и я , и ребенок выздоровел. Ч а щ е встречаются пнев­ м о н и и (f4—6%), но в р е м я и х п о я в л е н и я , э т и о ­ л о г и я и исход различны. П р и септической ? . п н е в м о н и я р а з в и в а е т с я в т е ч е н и е 1-й н е ­ дели (стрептококк) и дает чрезвычайно плохое предсказание. В периоде выздоровления пнев­ м о н и я з а в и с и т от в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и о б ы к ­ новенно грипом (пневмококк), предсказание не плохое. Нек-рые осложнения, н а п р . неф­ рит, р а с п о л а г а ю т к з а б о л е в а н и ю п н е в м о н и е й и у х у д ш а ю т п р е д с к а з а н и е . У детей г р у д н о г о в о з р а с т а п н е в м о н и и в с т р е ч а ю т с я особенно ч а ­ с т о , от н и х г л . о б р . з а в и с и т в ы с о к а я с м е р т н о с т ь бывает подметить иктеричный тон сыпи. П р о ­ и с х о ж д е н и е отчасти г е м а т о г е н н о е в с л е д с т в и е у с и л е н н о г о р а с п а д а э р и т р о ц и т о в , отчасти г е ­ патогенное в результате повреждения паренхи­ мы печени скарлатинозным ядом (уробилиноген в моче, п о в ы ш е н н о е с о д е р ж а н и е б и л и р у б и н а в к р о в и ) . Ж е л т у х а , н а б л ю д а ю щ а я с я п р и септи­ ч е с к о й С , имеет те ж е к л и н , особенности ( о к ­ р а ш е н н ы й с т у л ) и тот ж е г е н е з , к а к п р и с е п т и ­ ческой желтухе другого происхождения. Н а ­ конец в периоде выздоровления наблюдается ж е л т у х а в и д и м о з а с т о й н о г о х а р а к т е р а (обес­ цвеченные испражнения). К а к на причину та­ кой желтухи указывают на холецистит, уве­ л и ч е н и е ж е л е з в о б л а с т и в о р о т п е ч е н и (Pospischill). В части случаев ж е л т у х а появляется в р е з у л ь т а т е к о м б и н а ц и и С. с и н ф е к ц и о н н о й или т. н. катаральной желтухой. П о з д н и е о с л о ж н е н и я. Л и м ф а д е н и т—самое частое и з поздних осложнений. П о П о с п и ш и л ю 5 0 % в с е х п р о я в л е н и й в т о р о й С. От р а н н е г о л и м ф а д е н и т а -отличается, п о м и м о в р е м е н и п о я в л е н и я , л о к а л и з а ц и е й : ч а щ е всего опухают железы около грудино-ключичного м у с к у л а ; к р о м е того и с х о д в н а г н о е н и е н а б л ю ­ д а е т с я р е ж е (менее 1%). Н а б л ю д а е т с я то к а к и з о л и р о в а н н о е о с л о ж н е н и е , то в к о м б и н а ц и и с другими поздними осложнениями—нефритом, обострением а н г и н ы и к а т а р а н о с о г л о т к и . Со­ провождается повышением t ° , которая иногда принимает интермиттирующий характер. Н е ф р и т . П о р а ж е н и е почек бывает и в на­ ч а л ь н о м [стадии С., но почти и с к л ю ч и т е л ь н о при т я ж е л о й форме, и л и в ви­ де т о к с и ч е с к о г о н е ф р о з а («ли­ хорадочная альбуминурия») п р и т о к с и ч е с к о й С. и л и в виде септического интерстициального н е ф р и т а п р и септической С. К л и н , к а р т и н а р а н н е г о п о ­ ражения мало выделяется на фоне т я ж е л о г о общего з а б о ­ л е в а н и я и не п р е д с т а в л я е т чего-либо х а р а к т е р н о г о д л я С. Когда говорят о скарлатин­ ном н е ф р и т е , имеют в в и д у позднее поражение почек, к о ­ т о р о е п о я в л я е т с я н а 3—4-й н е д е л е , и н о г д а еще позднее (5—6-й н е д . ) , о ч е н ь р е д к о н а 2-й н е д е л е , ч а щ е всего о к о л о 20-го д н я б-ни. В п а т . - а н а т . отношении это острый гломерулонефрит или нефрозонефр и т (см. Нефрит). Ч а с т о т а по Р и с . 18. С р е д н я я ф о р м а с о с л о ж н е н и я м и . литературным данным коле­ б л е т с я от 2 % до 2 0 % ; у б о л ь ­ ш и н с т в а а в т о р о в о к о л о 10%. В д е т с к о й к л и н и ­ э т и х детей п р и С. В с е с к а з а н н о е о т н о с и т с я и к к е I М Г У и з 1 054 с к а р л а т и н о з н ы х б-ных неф­ гнойным плевритам, к-рые я в л я ю т с я нередким р и т н а б л ю д а л с я у 128, т . е. в 1 2 , 1 % . Н а ч а л о спутником пневмоний. в о д н и х с л у ч а я х острое: п о в ы ш е н и е t ° , г о л о в ­ О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы п е ч е н и наблю­ н а я б о л ь , р в о т а ; о д н о в р е м е н н о — и з м е н е н и я мо­ даются нередко. Клинически они проявляются ч и : ее м а л о , г е м а т у р и я м а к р о - и м и к р о с к о п и ­ увеличением печени и ж е л т у х о й . Увеличение ческая, белок в умеренном количестве (0,1— печени п о я в л я е т с я н е р е д к о в п е р в ы е д н и б-ни 2%), цилиндры. В других случаях—без повы­ и может оставаться в течение неопределенно ш е н и я t ° , если нет д р у г и х о с л о ж н е н и й ; п е р в ы й д о л г о г о в р е м е н и . Оно з а в и с и т , с одной с т о р о ­ с и м п т о м — у в е л и ч е н и е веса, и з м е н е н и е мочи и н ы , от г е п а т и т а п а р е н х и м а т о з н о г о и и н т е р с т и о т е к и , п р е ж д е всего н а л и ц е . П р и р е г у л я р н о м циального; гепатит можно о б н а р у ж и т ь много и з м е р е н и и к р о в я н о г о д а в л е н и я з а 2—-3 д н я до времени спустя после С , описаны случаи пере­ и з м е н е н и я мочи м о ж н о о б н а р у ж и т ь з н а ч и т е л ь ­ х о д а его в ц и р о з . С д р у г о й с т о р о н ы — у в е л и ч е ­ ное п о в ы ш е н и е его (115—130 мм), а еще р а ­ ние п е ч е н и з а с т о й н о г о х а р а к т е р а в с л е д с т в и е нее п р и к а п и л я р о с к о п и и — с п а з м к о ж н ы х к а расстройства кровообращения. Время появ­ п и л я р о в ( О . Miiller, Б о с с э ) . П р о д о л ж и т е л ь ­ ления и патогенез желтухи различны. П р и рез­ н о с т ь — в среднем 3—6 н е д е л ь . Обычный исход ко в ы р а ж е н н о й с ы п и . у ж е в п е р в ы е д н и м о ж н о