* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

637 СКАРЛАТИНА а и н о г д а и в с ю к а р т и н у н а ч а л ь н о й С. О с о б о е п о л о ж е н и е з а н и м а ю т о с л о ж н е н и я со с т о р о н ы сердца; они встречаются к а к в раннем, т а к и во в т о р о м п е р и о д е б о л е з н и . К л и н , к а р т и н а и п а т о г е н е з и х р а з л и ч н ы в з а в и с и м о с т и от с т а ­ д и я и т я ж е с т и С. Р а н н и е о с л о ж н е н и я . Ш е й н ы й л и м ф а д е н и т—самое частое осложнение (40% по материалу детской к л и н и к и 1 М Г У ) . Припухание шейных желез в сущности один и з п о с т о я н н ы х симптомов н а ч а л ь н о г о с т а д и я С. К а к о с л о ж н е н и е его р а с с м а т р и в а ю т , к о г д а о п у ­ х о л ь достигает значительных размеров и сильно б о л е з н е н н а . В общем н а б л ю д а е т с я п а р а л л е л и з м между интенсивностью п о р а ж е н и я зева и раз­ мерами лимфаденита; однако параллелизма иногда не бывает, и лимфаденит протекает к а к бы с а м о с т о я т е л ь н о , н е з а в и с и м о от с о с т о я н и я зева. Обычный исход—обратное развитие, го­ раздо реже—нагноение ( 3 % ) . П р и з н а к и гной­ ной инфильтрации: повышение t ° , ж е л е з ы де- Р и с . 17. Т о к с и ч е с к а я ф о р м а . лаются мало подвижными, спаиваются между собой и с к о ж е й , к о ж а к р а с н е е т , р а з м я г ч а е т с я , появляется флюктуация. Иногда (при септи­ ч е с к о й С.) ж е л е з ы и о к р у ж а ю щ а я с о е д и н и т е л ь ­ ная ткань, подвергаясь воспалительной ин­ фильтрации, образуют плотную опухоль, к-рая не о б н а р у ж и в а е т п р и з н а к о в р а з м я г ч е н и я ; н а разрезе—некроз желез и соединительной ткани; некротические массы отходят сами собой, об­ н а ж а я г л у б о к о л е ж а щ и е о р г а н ы ш е и («сухой некроз»). Т а к и е формы лимфаденита дают пло­ х о е п р е д с к а з а н и е . С е р ь е з н о е з н а ч е н и е этого осложнения обусловливается во-первых воз­ можностью проникновения стрептококков в кровь; во-вторых наблюдающимся иногда смер­ тельным кровотечением из сосудов ш е и , кото­ р ы е р а з р у ш а ю т с я н е к р о т и ч е с к и м процессом.—• Н е к р о т и ч е с к а я а н г и н а (скарлатин­ ный д и ф т е р о и д , 3 0 % ) ( р и с . 17). П р и с р е д н е т я ж е л о й С. очень ч а с т ы й , п р и - с е п т и ч е с к о й — п о с т о я н н ы й симптом н а ч а л ь н о г о с т а д и я . К а к о с л о ж н е н и е р а з в и в а е т с я п о с л е 4—5-го д н я б - н и ; благодаря ему надолго задерживается падение t ° . Н а л е т ы имеют с л и в к о о б р а з н ы й в и д , н е в о з ­ вышаются или мало возвышаются над уровнем слизистой. Х о т я внешнее сходство с дифте­ рийными налетами бывает велико, но по су­ щ е с т в у это — д в а р а з л и ч н ы х п р о ц е с с а : д и ф т е ­ рийные бацилы отсутствуют, фибринозная э к с у д а ц и я в ы р а ж е н а в о т л и ч и е от д и ф т е р и и слабо; сущность процесса сводится к глубоко проникающему некрозу слизистой и подслиз и с т о й ( с м . о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 3); п о с л е отхождения налетов остаются глубокие я з в ы , перфорации и дефекты в миндалинах, м я г к о м н ё б е , я з ы ч к е . Одно и з с а м ы х с е р ь е з н ы х о с л о ж ­ н е н и й ; о п а с н о с т ь и здесь з а к л ю ч а е т с я в в о з ­ можности сепсиса, смертельного кровотечения & из сосудов; чаще ж е воспалительный процесс н е п о с р е д с т в е н н о п р о н и к а е т в среднее у х о и придаточные полости н о с а . — Н е к р о т и ч е с к и й (афтозный) с т о м а т и т (20%). П о ­ верхностные некрозы слизистой я з ы к а и п о ­ лости р т а то н е б о л ь ш и х р а з м е р о в , то более обширные. После того к а к некрозы сойдут, остаются болезненные я з в ы . Значение этого осложнения сводится к затрудненному кормле­ н и ю б-ного. О т и т (гнойное воспаление среднего у х а , 1 5 % ) . П р и с е п т и ч е с к о й С. п о я в л я е т с я у ж е н а 1-й н е д е л е к а к р е з у л ь т а т н е ­ посредственного перехода н е ­ кротического процесса из з е ­ ва. П р и среднетяжелой и лег­ к о й ф о р м е обычно н а 2-й и л и в н а ч а л е 3-й н е д е л и , реже—позднее; п р и позднем отите е м у ч а с т о п р е д ш е с т в у е т обо­ стрение ангины. Симптомы; повышение t°, ослабление слу­ ха, болезненность при давле­ н и и н а tragus; н а с а м о с т о я ­ тельную боль дети часто н е ж а л у ю т с я , чем скарлатинный отит о т л и ч а е т с я от г р и п о з н о го и л и к о р е в о г о . Д р у г о е о т ­ личие—быстрое образование гнойного эксудата и самостоя­ тельное прободение барабан­ ной перепонки. П р и б л а г о п р и ­ ятном течении процесс з а к а н ­ ч и в а е т с я в 2—3 н е д е л и . Н е ­ б л а г о п р и я т н ы е и с х о д ы : 1) ч а ­ сто п е р е х о д н а с о с ц е в и д н ы й о т р о с т о к ( с м . Мастоидит), р е ж е тромбоз си­ н у с о в и г н о й н ы й м е н и н г и т , 2) х р о н . г н о е т е ч е н и е с значительным ослаблением слуха. П р и пере­ ходе воспалительного процесса на внутреннее ухо—полная глухота, к-рая у маленьких детей ведет к г л у х о н е м о т е . П о с т а т и с т и к е н е м е ц к и х о т и а т р о в !з—7г г л у х о н е м ы х с д е л а л и с ь т а к и м и после скарлатины, перенесенной в раннем дет­ стве (Manasse). С и н у с и т ы (этмоидит, фронтит, гайморит, 3 % ) . Ч а щ е этмоидит и ф р о н т и т . П р и с е п т и ч е ­ с к о й С. п о я в л я ю т с я н а 1-й н е д е л е , н о к л и н и ч е ­ ски ничем не п р о я в л я ю т с я ; подозрительны п р о фузные гнойные выделения и з носа. Обычный и с х о д — с м е р т ь от о б щ е г о с е п с и с а . П р и с р е д ­ н е т я ж е л о й — н а 2—3-й н е д е л е . П о K i l l i a n & y п о з д н и е с и н у с и т ы н а ч и н а ю т с я еще в р а н н е м п е р и о д е С. С и м п т о м ы : п о в ы ш е н и е t ° , о б и л ь н ы е в ы д е л е н и я и з н о с а , о т е к и б о л е з н е н н о с т ь в. области п а з у х ; п р и этмоидите—у верхневнут­ реннего у г л а глаза и на верхнем веке, иногда выпячивание глаза, п р и фронтите—в области н а д б р о в н ы х д у г , п р и г а й м о р и т е — н а щ е к е и на. н и ж н е м в е к е . И с х о д — ч а щ е всего п о л н о е в ы з ­ доровление, в редких случаях—эмпиема пазу­ х и , остеомиелит, гнойный менингит. — С и н о в и т (скарлатинный ревматоид, 8—10%). П о я в л я е т с я в к о н ц е 1-й и л и н а 2-й н е д е л е . Поражаются г л . обр. мелкие суставы ( к и с т ь 1 г