* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«35 СКАРЛАТИНА езв зева, носоглотки (некрозы), шейных лимф, ж е ­ л е з (аденофлегмона) и р а з в и в а ю щ е й с я вслед з а этим п о р а ж е н и е м к а р т и н о й с е п т и к о п и е м и и . И н о г д а у ж е в п е р в ы е д н и б-ни о д н о в р е м е н н о с н а ч а л ь н ы м и с и м п т о м а м и С. п о я в л я ю т с я н а м и н д а л и н а х некрозы, быстро распространяю­ щиеся на весь зев и носоглотку. Ч а щ е ж е син­ д р о м с е п т и ч е с к о й С. р а з в и в а е т с я о к о л о 5-го д н я и з к а р т и н ы с р е д н е т я ж е л о й С ; вместо п о ­ с т е п е н н о г о с н и ж е н и я , к а к это б ы в а е т п р и н о р ­ м а л ь н о м т е ч е н и и б-ни, t ° п о д н и м а е т с я еще в ы ­ ше, до 40—41,0°, некрозы распространяются н а в е с ь з е в , п о л о с т ь р т а , н о с о г л о т к у ; б-ной п е ­ р е с т а е т д ы ш а т ь носом, р о т о т к р ы т , и з н о с а с л и зисто-гнойное разъедающее выделение. Я з ы к с у х , н а с л и з и с т о й р т а то н е б о л ь ш и е , то о б ш и р ­ ные некрозы (афтозный стоматит), миндалины у в е л и ч е н ы до с о п р и к о с н о в е н и я д р у г с д р у г о м , Р и с . 16. С е п т и ч е с к а я форма. покрыты слизью и налетами .некротическо­ го х а р а к т е р а . Г л о т а н и е д е л а е т с я ч р е з в ы ч а й н о болезненным и невозможным, больной отказы­ в а е т с я д а ж е от п и т ь я . Г о л о с п р и н и м а е т носовой оттенок. Иногда процесс распространяется н а у ш и и добавочные полости носа (профузное гнойное выделение из носа). Одновременно уве­ личивается опухоль шейных желез, они дела­ ются мало подвижными, спаиваются между со­ бой и с к о ж е й ( п е р и а д е н и т ) , о б р а з у е т с я п л о т ­ н а я опухоль вокруг шеи (аденофлегмона). Б л а ­ годаря глубоким, и распространенным некро­ зам стрептококки проникают в к р о в ь , навод­ няют организм (стрептококкемия п р и посевах крови) и ведут к картине сепсиса и септикопие­ м и и . В ч а с т и с л у ч а е в б-ной п о г и б а е т н а 10—12-й д е н ь , п р е ж д е чем л и м ф а д е н и т дойдет до н а г н о е ­ ния, причем на вскрытии наряду с некрозами в зеве и ж е л е з а х находят гнойное воспаление ушей, придаточных полостей носа, иногда су­ ставов, причем гнойные синуситы и артриты, особенно м е л к и х с у с т а в о в , п р и ж и з н и м о г у т оставаться нераспознанными (рис.16). В других с л у ч а я х б-нь з а т я г и в а е т с я , р а з в и в а е т с я н а ­ г н о е н и е в ж е л е з а х , у ш а х , сосцевидном о т р о с т к е , в с у с т а в а х , п о б. ч . в к р у п н ы х ( т а з о б е д р е н н ы й ) , иногда—пневмония с гнойным плевритом, гной­ ный м е н и н г и т и п р . Б - н о й т а к ж е п о г и б а е т с п у ­ с т я б. и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я от н а ч а л а б-ни. В р е д к и х с л у ч а я х , н е с м о т р я н а м н о ж е ­ ственные гнойные очаги и продолжительное те­ ч е н и е (2—6 м е с ) , б-ной п о п р а в л я е т с я , п р и ч е м м о г у т о с т а т ь с я б. и л и м . с е р ь е з н ы е д е ф е к т ы (глухота, неподвижность суставов). Частота с е п т и ч е с к о й С. о к о л о 4 — 6 % , л е т а л ь н о с т ь в ы ­ с о к а я : 50—80%, особенно о н а в ы с о к а у детей до 2 л е т . Т о к с и к о - с е п т и ч е с к а я С. ( с м е ш а н н а я форма) начинается к а к токсическая, но около 3—5-го д н я р а з в и в а ю т с я т я ж е л ы е п о р а ж е н и я з е в а и ж е л е з . В о д н и х с л у ч а я х в к а р т и н е б-ни преобладают явления токсикоза, в д р у г и х — местные изменения и септикопиемия. Частота ок. 5%, летальность средняя между токсиче­ ской и септической (ок. 60%). Частота всех р а з ­ новидностей т я ж е л о й С , к а к и легкой, колеб­ л е т с я в з а в и с и м о с т и г л а в н ы м о б р а з о м от х а ­ р а к т е р а эпидемии; в Москве, в течение эпиде­ м и и 1920—30 г г . , — о к о л о 1 5 % . Э к с т р а б у к к а л ь н а я (р > хирур­ г и ч е с к а я ) С. Местом в х о ж д е н и я и н ф е к ц и и я в ­ л я е т с я не з е в , а п о в р е ж д е н н а я к о ж а ( п о с л е о ж о г о в , абсцесов и п р . ) . Х а р а к т е р н а я о с о б е н ­ ность—отсутствие ангины (энантема может быть) п р и н а л и ч и и т и п и ч н о й с к а р л а т и н о з н о й сыпи на к о ж е . Некоторые не склонны считать скарлатинозную сыпь, напр. после ожога, з а настоящую С ; действительно скарлатиноподобные сыпи могут иметь различное происхож­ дение. Однако эпидемиологические данные, п о ­ я в л е н и е о с л о ж н е н и й , с в о й с т в е н н ы х С , не п о ­ зволяют сомневаться в существовании экстраб у к к а л ь н о й , в т о м ч и с л е и о ж о г о в о й С. Т е ч е н и е обыкновенно легкое; в исключительных слу­ ч а я х приходилось видеть и т я ж е л о е течение, д а ж е со с м е р т е л ь н ы м и с х о д о м . П о м н е н и ю н е ­ к о т о р ы х (Escherich и Schick, С о к о л о в а и д р . ) местом в х о ж д е н и я с к а р л а т и н н о й и н ф е к ц и и м о ­ жет служить также и легкое. В таких случаях при бурно развивающейся пневмонии появляет­ ся с к а р л а т и н о з н а я сыпь; изменения в зеве не­ значительны. Н а вскрытии находят очаги н е ­ к р о з а в л е г к и х , в з е в е н е к р о з о в нет ( п н е в м о с к а р л а т и н а ) . С у щ е с т в о в а н и е т а к о й С. н е м о ж е т считаться доказанным. О с л о ж н е н и я . По времени появления м о ж н о р а з л и ч а т ь р а н н и е (в течение 1—-2-й н е ­ д е л и ) о с л о ж н е н и я и п о з д н и е ( н а 3—4-й н е д е л е и п о з д н е е ) . Т а к о е д е л е н и е отчасти о п р а в д ы в а ­ ется и различием в патогенезе. Ранние ослож­ н е н и я р а з в и в а ю т с я и з симптомов н а ч а л ь н о г о с т а д и я С. и л и непосредственно п р и м ы к а ю т к н е м у . В основе и х п р о и с х о ж д е н и я л е ж и т с к а р ­ латинная токсемия или инфекция стрептокок­ к о м . П о з д н и е часто б ы в а ю т о т д е л е н ы от н а ­ чального стадия безлихорадочным периодом, в течение к-рого н и к а к и х проявлений скарла­ т и н о з н о й и н ф е к ц и и м о ж е т не б ы т ь . П о с о в р е ­ менному пониманию они представляют аллер­ гическую реакцию сенсибилизированного ор­ ганизма по отношению к скарлатинозному мик­ р о б у . П о в з г л я д у P i r q u e t , S c h i c k & а и д р . 3-я и 4-я недели—период повышенной чувстви­ т е л ь н о с т и к этому м и к р о б у ; н е м е ц к и е а в т о р ы н а з ы в а ю т этот п е р и о д с р я д о м п о з д н и х о с л о ж ­ н е н и й «второй с к а р л а т и н о й » , т . к . м н о г и е о с ­ л о ж н е н и я этого п е р и о д а п о в т о р я ю т с и м п т о м ы , а н е в а я