* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
023 СКАРЛАТИНА 624 н а р н ы х лимф, ж е л е з , отсутствие значитель ной, а иногда вообще какой-либо опухоли се лезенки, а т а к ж е воспалительных изменений в строме в н у т р е н н и х о р г а н о в , с д р у г о й , — р е з к о в ы р а ж е н н о е п а д е н и е т о н у с а сосудистой систе м ы — в с е это в п о л н е о п р а в д ы в а е т отнесение т а к о го р о д а ф о р м С. в г р у п п у т о к с и ч е с к и х . З а то ж е г о в о р я т и б а к т е р и о л . д а н н ы е , т. к . не т о л ь к о п о с е в ы к р о в и и з с е р д ц а д а ю т в э т и х с л у ч а я х от р и ц а т е л ь н ы й р е з у л ь т а т , но и н о г д а с т р е п т о к о к к а не у д а е т с я о б н а р у ж и т ь и в з е в е . Т а м , где смерть происходит в более поздние периоды, в с е г д а , если не в к л и н , с и м п т о м о к о м п л е к с е , то п р и а н а т . и гист. и с с л е д о в а н и и о т ч е т л и в о в ы с т у п а ю т те и л и и н ы е с е п т и ч е с к и е ч е р т ы . О с н о в ными признаками септической формы с л у ж а т : 300 Г эндотелия и миелоидная метаплазия. Нередко в железах, а также в миндалинах, обнаружи ваются мелкие фокусы начинающегося гнойно го р а с п л а в л е н и я . Д р у г и е о т д е л ы л и м ф , а п п а р а 37,3 &Л&/Ш щ щ 23,9 Смертность от скарлатины по возрастным группам в МОСКВЕ в 1926 г. (на 10 тыс. населения) т ш it шщ ж ш 1 1 &ууууу 111 //&///// ууШ 0-1Г. | 1-4 Л r/vWj им.; Рис. 9. Рис. 8. 1. З н а ч и т е л ь н о б о л ь ш а я и н т е н с и в н о с т ь мест ных изменений. Н е к р о з ы здесь всегда настоль к о г л у б о к и , что п о д л е ж а щ а я с о с у д и с т а я сеть п е р е с т а е т п р о с в е ч и в а т ь , б л а г о д а р я ч е м у соот ветствующие участки слизистой получают мут но-сероватый или желтоватый цвет. Сначала с л и з и с т а я т о л ь к о м у т н а , но в с к о р е в с л е д с т в и е отделения мелких частиц некротизированной ткани делается шероховатой. Чем г л у б ж е н е к р о з , тем б о л ь ше размеры отторгающих ся частиц, к-рые или обра зуют слой крошковатого распада на поверхности и л и ж е , с м е ш и в а я с ь со слизисто - гнойным отделяе мым, превращаются в к а шицеобразную массу, ино гда очень н а п о м и н а ю щ у ю размягчающиеся фибри нозные пленки. Миндали н ы п р и этой форме м о г у т увеличиваться особенно с и л ь н о ; п р и этом они о б ы ч но б ы в а ю т и с п о в е р х н о сти н е к р о т и з о в а н ы и п р о низаны невротическими фокусами в глубине. 2. Р е з к а я р е а к ц и я н а б л ю д а е т с я со с т о р о н ы регионарных лимф, желез. Последние сильно у в е л и ч е н ы , очень с о ч н ы , с н а п р я ж е н н о й к а п с у лой, характерного желтоватого цвета, всегда содержат некротические очаги. Под микроско пом с о с у д ы в н и х м а л о з а м е т н ы ; п р е в а л и р у е т воспалительный отек, пролиферация ретикуло- т а р е а г и р у ю т подобным ж е о б р а з о м , х о т я и в м е н ь ш е й с т е п е н и , чем н а ш е е . 3. С е л е з е н к а з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч е н а (в 2—3—5 и более р а з против нормы), дает типичную картину острой г и п е р п л а з и и , т а к ж е обычно с о т ч е т л и в о в ы р а женной миелоидной метаплазией пульпы и пе риферической зоны фоликулов. Исключение из этого п р а в и л а п р е д с т а в л я ю т т о л ь к о очень м а л е н ь к и е д е т и (до & года) и р а х и т и к и , у к - р ы х с е л е з е н к а б. ч . р е а г и р у е т с л а б о . 4. Ч р е з в ы ч а й но с и л ь н ы д е г е н е р а т и в н ы е и з м е н е н и я ( г л . о б р в виде мутного набухания) паренхиматозных органов (печень, почки, миокард, надпочечни к и ) , в к - р ы х под м и к р о с к о п о м очень часто м о ж но о б н а р у ж и т ь к р о м е того о с т р ы й м е ж у т о ч н ы й в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с (т. н . с е п т и ч е с к и й г е патит, нефрит и т. п.). Т о к с и ч е с к а я и с е п т и ч е с к а я С. п р е д с т а в л я ю т собой, разумеется, и з о б р а ж е н и я к р а й н и х ти пов, между которыми существует бесчисленное м н о ж е с т в о п е р е х о д о в , а к р о м е того они к а с а ю т с я л и ш ь особо т я ж е л ы х с л у ч а е в , к о н ч а ю щ и х с я с м е р т ь ю в т е ч е н и е п е р в о й н е д е л и б-ни. Ч т о к а с а е т с я б о л ь ш и н с т в а б-ных, п о г и б а ю щ и х от С , то они п о п а д а ю т н а с е к ц и о н н ы й стол в 1 2 Летальность при скарлатине в ГАМБУРГЕ и КЕНИГСБЕРГЕ с 1900 г. по 1927 г. (на 100 забол.) 07 08 09 11 12 18 14 15 16 17 18 19 * 21 22 23 24 25 26 27 Рис. 10. более"поздние п е р и о д ы , в с л е д с т в и е чего и изме н е н и я , наблюдаемые здесь, отличаются значи тельно большей численностью, разнообразием и г л у б и н о й . П р е ж д е всего это о т н о с и т с я к пер в и ч н о м у н е к р о т и ч е с к о м у п р о ц е с с у в зеве и г л о т к е . П о с л е д н и й д а л е к о не в с е г д а распростра н я е т с я по всей п о в е р х н о с т и у к а з а н н ы х о р г а н о в , а очень ч а с т о о г р а н и ч и в а е т с я л и ш ь отдельными