* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

667 СИФИЛИС 56» вождающая сифилитические высыпания во вто­ ричном и в третичном периоде инфекции; она особенно выражена в тяжелых случаях С. и чаще встречается при пустулезных эфлоресценциях кожи. 2) Лихорадка, появляющаяся при гуммозных поражениях отдельных орга­ нов. Сюда относится прежде всего С. печени, очень часто сопровождающийся весьма упор­ ными лихорадочными движениями t° (по Тальквисту в 50% всех случаев); лихорадка про­ текает здесь периодически, иногда интермитирующего типа, дающая основание говорить о малярии, о тифе и септических процессах, pe­ ase она имеет характер ремитирующей. С. се­ лезенки, сопровождаемый лихорадкой, не раз смешивался с малярией, с Мальтийской лихо­ радкой и с кала-азар; С. легких очень часто протекает лихорадочно и долго считается по­ этому tbc; описаны сифилитические поражения брюшины с лихорадкой, также принимавшиеся за tbc брюшины. Наконец поздние сифилитиче­ ские поражения суставов (arthrolues tardiva) нередко протекают с постоянной, ремитирую­ щей и даже гектической лихорадкой, продол­ жающейся неделями и месяцами, дающей ос­ нование ошибочно предполагать истинный рев­ матизм или сепсис. 3) Лихорадка, являющаяся результатом терапевтического вмешательства, провоцирующего реакцию Яриш-Герксгеймера; она встречается иногда после первых инъекций ртути, сальварсана, висмута через 3—10 чае. и продолжается 2, 3 и даже 4 дня; доходит до 39—40°. 4) Наконец последняя и наиболее ин­ тересная форма—это эссенциальная сифилити­ ческая лихорадка; описано немало случаев длительного, в течение месяцев, лихорадоч­ ного течения б-ни, дававшего основание ста­ вить всевозможные диагнозы и излечивавше­ гося специфической терапией. Эти случаи пред­ ставляют большой теоретический интерес и объ­ ясняются пат. процессами в нервной и эндо­ кринной системах, не поддающимися локали­ зации. Они вместе с тем представляют всегда очень большие диагностические трудности. 4. Р а с п о з н а в а н и е висцерально­ г о С. в ранних стадиях инфекции представля­ ет большие затруднения, т. к. фнкц. расстрой­ ства органов в большинстве случаев ничем не отличаются от пат. состояний их другой этиологии, и только в отдельных случаях при эндоскопии (бронхи, прямая и сигмовидная кишка) удается видеть типичные сифилити­ ческие высыпания. Значительно меньше за­ труднений представляет распознавание позд­ них форм висцерального С , особенно когда он локализуется в органах, наичаще поража­ емых склерогуммозным процессом, как сер­ дечно-сосудистая система или печень. Однако и в этих& случаях диференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями не всегда удается даже при лапаротомии, когда хирург может и видеть и осязать пат. процесс, или в легких, когда его легко фиксировать на рентгенограмме. Кроме местных симптомов, дающих опорные пункты для диференциального диагноза (см. Желудок, Легкие, Печень и др. органы), клин, картина висцерального С. представляет однако ряд особенностей, знание которых значительно облегчает распознавание сифилитических поражений внутренних орга­ нов. Висцеральный С. протекает а т и п и ч н о , часто не укладываясь в обычные для врача формы заболеваний внутренних органов. Это и дало основание для многочисленных и весьма удачных клин, афоризмов как старых: «indubio suspice luem» (в сомнительных случаях подо­ зревай С ) , так и позднейших: «Ia verolle vieille a la mine honnete» (Ricord) (сифилис, старея, принимает приличный вид), или—как говорил Зигмунд—«die Syphilis ist die Affe unter den Krankheiten» (сифилис—обезьяна среди болез­ ней). Все эти эмпирически выработанные клин, правила вполне -соответствуют клин, картине и течению висцерального С. и находят свое объяснение в сочетании весьма различных патогистологических процессов в органах: гуммоз­ ные поражения в различных стадиях—образо­ вание, размягчение, рубцевание гуммы,—ги­ бель паренхиматозной ткани органа и склеро­ тические процессы мезенхимы, поражение сосу­ дистой системы органа—эндартерииты, эндофлебиты,—специфич. и неспецифические изме­ нения нервной ткани и т. д. и т. п. С другой сто­ роны, эта атипичность клин, картины висце­ рального С. объясняется типичной для него п л ю р и в и с ц е р а л ь н о с т ь ю заболевания, когда поражается одновременно ряд органов и систем именно потому, что С. представляет собой заболевание не одного органа, a malum totius substantiae. Так, сифилитические заболе­ вания аорты не меньше чем в / случаев комби­ нируются с невролюесом и в / случаев с табе­ сом; по Плетневу 40% С. сердечно-сосудистой системы сочетаются с поражением С. и других органов; Л у р и я в 4 8 случаях С. сердца и сосу­ дов видел 26 поражений нервной системы, 21 поражение печени, 3 поражения эндокринных желез; при целом ряде заболеваний желудка сифилитического происхождения были отмече­ ны одновременно заболевания сердца, печени и центральной нервной системы. Разумеется, кроме множественных поражений внутренних органов дело может итти также о следах пора­ жений кожи и костей третичного характера— периоститах, рубцах и т. д. Но, как известно, за последние десятилетия С , особенно в городах, потерял свой дермотропный характер и потому все реже и реже встречаются сочетания вис­ церального и кожно-костного С , что может быть связано с -иммунобиол. свойствами кожи в смысле эзофилаксии (Hoffmann). Тем большее значение имеет изучение мелких, но существен­ ных симптомов в результате прежних пораже­ ний других систем. Сюда гл. обр. и относятся изолированные симптомы со стороны глаз— анизокория, аномалии рефлекса зрачков на свет с сохранением реакции их при конвергенции (симптом Аржиль-Робертсона) и выцветание ра­ дужек глаз (Даркшевич). При целом ряде за­ болеваний внутренних органов эти изолирован­ ные симптомы со стороны глаз без других види­ мых поражений центральной нервной системы наблюдались при различных формах висце­ рального С. и были симптомом, приводившим к правильному распознаванию природы заболе­ вания (Лурия); симптом этот стабилен, не ис­ чезает после специфического лечения и явля­ ется результатом либо лятентно протекавшего базального менингита во вторичном стадии ин­ фекции (Forster) либо специфического пораже­ ния вегетативной системы (Laignel-Lavastine). Эти зрачковые симптомы, с другой стороны, являются ценным подтверждением для диаг­ ноза С. внутренних органов. Наличие положительной RW говорит, разу­ меется, о сифилитической инфекции, но не ре­ шает еще сифилитической природы данного висцерального заболевания, тем более что не1 3 г 2