* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

669 СИФИЛИС 670 редко встречаются т. н. гибридные формы, т. е. банальные заболевания у сифилитиков—рак, язва желудка, нефропатии, tbc легких и т. д. С другой стороны, отрицательная RW не дает еще основания исключить висцеральный С , особенно если дело идет о реакции только в крови, а не в спинномозговой жидкости; так, Стокс-Броун (Stokes-Brown) нашел при вис­ церальном С. положительную RW в liquor&е в 59%, тогда как в крови она получилась толь­ ко в 44% всех случаев, с другой стороны, опи­ саны случаи отрицательной RW с наличием в тканях бледной спирохеты. Большое значение д л я диагноза имеет также, к сожалению, редко практикуемое исследование по Вассерману плевритической, асцитической жидкости и вы­ потов в суставы. Т. о. реакция Вассермана для диагноза висцерального С. имеет только отно­ сительное значение, тем более что в ряде слу­ чаев она появляется только во время или даже после специфического лечения. Еще более ус­ ловное значение для диагноза висцеральных сифилитических заболеваний имеет анамнез. Если у больного был С , это только заставляет врача думать о возможности висцеральных си­ филитических процессов, если же в анамнезе нет С , то в 57,4% у женщины речь может итти о syphilis ignor6 (Marschalko, Fournier). Учение о «немой» инфекции и умножившиеся наблюде­ ния о случаях несомненного С. без определен­ ной локализации первичного инфекта дают достаточное теоретическое обоснование этого факта. Старинный метод распознавания висце­ рального С. по результатам пробного специфи­ ческого лечения допустим, но с существенными оговорками тщательного изучения б-ного во время лечения; нередко блестящие результаты лечения укрепляют распознавание висцераль­ ного С , а появление при этом отсутствовав­ шей раньше положительной RW делает пред­ положение уже несомненным клин, фактом. Т а к . обр. атипичность клин, картины, плюривисцеральность заболеваний, наличие изолиро­ ванных симптомов со стороны глаз, реакция Вассермана в крови, в цереброспинальной жид­ кости, в выпотах, изучение анамнеза, а иногда результаты специфического лечения—вот опор­ ные пункты для диагноза висцерального С.— Предсказание при висцеральном С. зависит, разумеется, преяоде всего от раннего распозна­ вания истинной сущности заболевания, его си­ филитического происхождения; в поздних ста­ д и я х сифилитической инфекции особенно су­ щественно применить лечение раньше, чем за­ кончится фибропластический необратимый про­ цесс. С. сердца и крупных сосудов дает осо•бенно неблагоприятный прогноз и нередко не­ ожиданный летальный исход. 5. Л е ч е н и е висцерального С. представ­ ляет б. ч. благодарную задачу и облегчается тем, что локализация сифилитического процес­ са играет здесь подчиненную роль, потому что противосифилитические средства влияют не непосредственно на местный процесс, но путем мобилизации иммунобиологич. приспо­ соблений организма. Однако при лечении вис­ церального сифилиса еще меньше, чем при лече­ нии кожных его проявлений, допускается стан­ дартная, одинаковая для всех случаев система лечения. Так например при сифилитических за­ болеваниях почек требуется остороншость в назначении ртути—-безразлично в виде впры­ скиваний, втираний или приемов ртутных пре­ паратов внутрь; то же относится и к препа­ ратам висмута и к сальварсану, а потому ле­ чение надо начинать с назначения йодистых препаратов внутрь или в виде инъекций в отно­ сительно небольших дозах и только после исчезания отеков надо осторожно переходить на лечение неосальварсаном. При С. печени пре­ параты иода в больших дозах переносятся от­ лично, ртуть в малых и средних дозах дает тоже хорошие результаты, так же как препара­ ты висмута (bijochinol); от препаратов же саль­ варсана лучше воздержаться, т. к. он нередко здесь дает бурную Яриш-Герксгеймеровскую реакцию. С. желудка и кишок хорошо подда­ ется любому противосифилитическому лечению. Между прочим препараты иода, плохо перено­ сящиеся больными при вульгарных болезнях желудка, отлично переносятся ими при забо­ леваниях желудка сифилитического происхо­ ждения, что может иногда быть использовано и с диагностической целью. При лечении саль­ варсаном требуется большая осторожность в виду возможности появления профузных Hteлудочных кровотечений. Особенной осторож­ ности требует терапия кардио-васкулярных сифилитических заболеваний; известно немало случаев тяжелых осложнении и даже внезап­ ной смерти при назначении сразу больших доз сальварсана. Эта осторожность при лечении висцерального С. специфическими средствами диктуется тем, что врач не может в каждом от­ дельном случае учесть величины Герксгеймеровской реакции и следовательно объема и ре­ зультатов выпадения функции больного орга­ на. Кроме современных методов терапии С , как учит опыт, висцеральные заболевания ча­ сто хорошо поддаются старым способам тера­ пии—особенно втираниям серно-ртутной мази в комбинации с большими дозами иода внутрь. Описаны также очень хорошие результаты при назначении старинного Цитмановского декок­ та и декокта сарсапариллы. Имеются указания на благоприятное влия­ ние на течение висцерального С. прививок ма­ лярии, однако отмечены уже, напр. при лече­ нии сифилитического мезаортита этими при­ вивками, ангинозные явления со смертельными исходами (Jagic, Шпенглер). Кроме специфи­ ческой терапии при висцеральном С. показано и бальнеологическое лечение, гл. обр. курорты с серными источниками (Пятигорск, Сергиев­ ские минеральные воды, Мацеста, Серноводск), однако с учетом всех анат. и фнкц. расстройств и со строгой индивидуализацией каждого от­ дельного случая. Специфическое и курортное лечение при висцеральном С. необходимо, разу­ меется, сочетать с диететической, физиотера­ певтической и медикаментозной терапией соот­ ветственно показаниям в каждом отдельном случае. р. Л у р и я . I X . Лечение приобретенного сифилиса. При лечении С. применяются гл. обр. так наз. специфические средства, к к-рым относят­ ся мышьяковые, ртутные, висмутовые и йоди­ стые препараты. Экспериментальные данные и клин, наблюдения в наст, время все больше укрепляют взгляд на то, что специфические средства не являются непосредственно спирохетоцидными. Действуя на клетки и ткани ор­ ганизма, они производят в них изменения биохим. состояния, стимулирующие иммунобиол. реакции на внедрившуюся инфекцию. В силу этого состояние отдельных органов и систем в течении и лечении С. имеет колоссальное зна-